骨科

今天我们来讲一个有意思的事儿，骨头折了之后，它是怎么愈合长好的呢？骨折愈合可以分为五个阶段，分别为：1.血肿期；2.炎症期；3.软性骨痂形成期；4.硬性骨痂形成期；5.重塑期。通俗来说就是：扫清障碍期、临时连接初步稳定、恢复功能。血肿期发生在72小时之内，骨折时骨骼及周围的血管断裂，血液迅速渗出并逐渐凝固，形成血凝块儿，起到了止血的作用。在炎症期，发生在伤后的1-7天的时间，巨噬细胞和干细胞会聚集在骨折端，巨噬细胞会吞噬血凝块中的坏死细胞，干细胞则会释放一些生长因子促进骨折愈合。这时候伤口会有些红肿、发热等炎症的表现。接下来到了软骨痂形成期，这个时间一般发生在骨折后的1-4周，在炎症期释放的生长因子刺激下，成纤维细胞、软骨细胞等开始增殖，共能构成软性骨痂。此时骨折端已经初步达到连接，骨折端的疼痛和肿胀会明显的减轻，但软性骨痂的强度很低，无法承受负载和外力。此时骨折端仍需严格制动，否则可能会再次移位。在接下来的4-12周时间是硬性骨痂形成期，在成骨细胞和破骨细胞的协同作用下，软性骨痂逐渐转化为硬性骨痂。这时骨折部位已经具备了一定的承重能力，但骨骼结构还没有恢复到正常的形态和强度，需要继续保护，避免剧烈的运动。重塑期发生在稍后，伤后的3-12个月，甚至可以持续数年的时间，时间长短取决于骨折部位、年龄、治疗方式。这个阶段骨骼形态逐步恢复正常，同时恢复到正常的承重和活动功能，这时候骨折也就愈合了。

都说伤筋动骨一百天，那骨折是不是养100天就能彻底好了呢？今天咱们就把这事说明白。伤筋动骨一百天，这话其实有点笼统。一百天究竟能不能好，首先得看你骨折的地方在哪儿。比如，肋骨、锁骨这种血供好的地方，可能三个月真差不多了。但要是股骨颈、胫骨中下段骨折，血供差，一百天可能才刚有点骨痂，离好还远着呢。还有，骨折的严重程度也很关键。轻轻裂个缝和碎成好几块，骨折恢复时间可能差很多。年轻人身体好，恢复时间肯定比老年人快。如果有糖尿病、营养不良这些问题，那么骨折的恢复就会更慢了。而且一百天的时候，多数骨折只是骨头连上了，但是还不结实。这时候要是使劲折腾，很可能还会出问题。判断好没好，不能只看时间，一定要注意拍片子，看骨折线是否已经模糊，按压还疼不疼，能不能正常活动。所以，一百天只是个笼统的说法，定期复查，听医生的话，才最靠谱。

很多老年人摔了一跤后，觉得只是“腰有点痛”，以为贴贴膏药就完事了。殊不知这种可能已经发生了隐匿性的脊柱骨折。这种骨折在X光片上很难发现，尤其是骨质疏松的老人，椎体压缩可能很轻微，就会持续疼痛，甚至逐渐加重。隐匿性的脊柱骨折最典型的信号是“翻身痛”、“起身痛”，卧床时候会减轻，但是活动后就会加重。有些老人还会出现身高变矮、驼背加重。如果出现这种情况，千万不能拖延，要及时做核磁检查，它能早期发现骨髓水肿，精准早期诊断骨折。这类骨折若不及时处理，可能发生为椎体塌陷，导致脊柱畸形和慢性腰痛。所以老年人腰背痛，尤其是近期有摔伤史的，一定要警惕隐匿性的脊柱骨折，早期发现，早期治疗，别让“小痛”拖成大问题。

胸腰椎骨折选择保守治疗的患者要注意了，如果你不想发生骨折的二次压缩，不想留下太多的后遗症，那么一定要把握好第一个月的黄金恢复期。在骨折后的第一个月，椎体如同破碎的蛋壳，毫无支撑力，哪怕轻微压力都可能让本就压缩的椎体进一步压扁，导致二次损伤。这就是为什么第一个月必须绝对卧床，二十四小时争取全天躺卧，平躺、侧躺、趴着均可以，尽量不要坐起或站立，即使带支具也不建议。那么吃饭、大小便都需要在床上解决。躺卧对骨折部位压力几乎为零，坐起或站立时，上半身的重量会让脆弱的椎体难以承受，极易导致二次压缩。多处的二次压缩都会发生在第一个月，那么一旦椎体二次压扁，可能会留下长期腰痛，甚至压迫神经，导致腿麻腿疼。那么第二和第三个月只需严格卧床，也就是说以卧床为主，可以在佩戴支具的前提下短时间内下床吃饭、上厕所、轻微活动。不少人因为早期疼痛减轻就过早下床或者抱着侥幸心理偶尔活动，那复查时会发现椎体骨折再次压缩，悔之晚矣。把握好卧床阶段，才能减少后遗症的风险。

腰椎间盘突出患者问的最多的问题之一就是，到底能不能按摩。这个问题不能一概而论，得具体情况具体分析。如果是症状轻微、初次发作的患者，找专业的康复师进行轻柔按摩，能有效放松紧张的腰部肌肉，促进局部血液循环，从而缓解疼痛。但一定要注意，按摩师必须是经过专业培训的，手法要轻柔，避免过度用力。然而，如果突出情况严重，已经出现下肢无力，甚至大小便控制异常等症状，此时盲目的按摩风险极大。因为突出的间盘已经严重地压迫神经，不当的按摩可能会进一步加重神经损伤，导致病情恶化。所以在按摩前一定要先做影像检查，让医生评估病情，判断是否适合按摩，把安全放在第一位。

膝盖疼的朋友，一定要耐心的看完这个视频。蹲下站起时，膝盖咔咔响、刺痛，不同症状对应不同疾病。膝盖前侧疼，多是髌骨软化或骨关节炎，可通过减重、股四头肌锻炼改善。膝盖两侧疼，主要警惕半月板损伤，急性期需冰敷制动。突然扭伤后肿痛，可能是韧带的损伤，这种情况要及时就医，必要时手术修复。无论哪种问题，都不要盲目的贴膏药，先确诊再治疗。

家人们，脊柱骨折可千万不能硬扛，骨科医生今天得说清楚。这些错误动作可能会让伤情加重。首先，脊柱骨折后千万不要试着自己做起来，脊柱骨折后椎体稳定性差，坐起时的压力可能会让骨折块进一步移位，甚至可能会直接压迫脊髓和神经。其次，不要让旁人随意搬动，尤其是那种搂抱式起身，这种动作会导致脊柱弯曲，甚至会加重神经损伤。最后，不要盲目热敷或者按摩，骨折急性期的肿胀是机体的自我保护，那么热敷可能会加重出血，按摩可能会更加加重。记住，脊柱骨折的处理，每一步都关乎瘫痪的风险。发现脊柱骨折后，要第一时间保持制动，拨打120，等待专业救援，才是最安全的。

家人们要注意了，肋骨摔断了，大家第一反应是不是冲向骨科？实际上，这两种情况骨科还真处理不了。首先是肋骨骨折把肺子戳破，这种情况下，骨头断不断是小事，最怕骨折端把胸膜扎破，引发了气胸、血胸。患者会突然表现为喘不上气、嘴唇发紫，最后如果去骨科，反而会耽误时间。需要先去胸外科进行紧急检查、引流排气，保命比接骨更要紧。第二种就是多个肋骨骨折变成“连枷胸”的。连枷胸也就是肋骨多处骨折，那么喘气的时候，胸口会像波浪一样起伏，这时候呼吸的肌肉完全失效，患者随时可能会窒息。这时候需要紧急去胸外科，甚至需要呼吸机辅助呼吸、手术固定胸廓。那么骨科是解决不了问题的。因此，肋骨骨折我建议大家首先去胸外科。如果出现呼吸困难、胸口反常起伏、咳血这三个信号，立即直奔胸外科或者急诊，千万不要让挂错号耽误了救命。

电疗对腰椎间盘突出确实具有一定的治疗效果，但具体效果因人而异，受多种因素影响。 腰椎间盘突出主要是由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核组织从破裂之处向后方或椎管内突出，刺激相邻脊神经根，引起腰部疼痛、下肢放射痛等症状。电疗作为一种物理治疗方法，在治疗腰椎间盘突出方面具有缓解疼痛、减轻炎症、促进组织修复和改善神经功能等多重作用。 电疗能够刺激神经末梢，阻止疼痛信号传导，并通过特定电流使肌肉松弛，减少对神经的压迫，从而有效缓解腰椎间盘突出引起的疼痛。同时，电疗还能促进局部血液循环，带走致痛物质，进一步减轻患者痛苦。 电疗能够改善局部组织代谢，增强免疫细胞活性，减少炎性渗出物，缓解组织肿胀，为组织修复创造有利条件。这对于减轻腰椎间盘突出引起的炎症反应具有重要意义。 此外，电疗还能通过刺激细胞增殖和胶原蛋白合成，加快受损组织的修复进程，增强椎间盘的稳定性，从而缓解突出症状。这对于激活身体自我修复机制、促使身体尽快恢复到正常状态具有积极作用。 电疗还能刺激神经再生，显著改善神经传导功能，提升神经对肌肉的控制能力，有助于身体恢复正常运动功能。这对于腰椎间盘突出患者来说，无疑是一个重要的治疗目标。 然而，需要注意的是，电疗的治疗效果并非绝对，受多种因素影响。病情严重程度、电疗类型、治疗时长、患者个体差异以及治疗后的护理等都可能影响电疗的效果。因此，在选择电疗作为治疗方法时，患者应在医生指导下进行，综合考虑多种因素，制定个性化的治疗方案。同时，电疗也不能替代其他治疗方法，应结合康复训练等综合治疗，以达到更好的治疗效果。 腰椎间盘突出电疗后的护理措施 1、注意休息： 电疗后应保证充足的休息，让身体有时间恢复和适应。可适当卧床休息30分钟至1小时，避免立即进行剧烈运动或长时间站立、久坐。休息时可选择舒适的体位，如仰卧位时在腰部下方垫一个薄枕头，使腰部肌肉得到放松； 2、适当活动： 在休息后，可进行一些简单、缓慢的腰部活动，如轻轻转动腰部、前后屈伸等，但要注意活动幅度不宜过大。随着恢复情况逐渐增加活动量，如散步等，但避免弯腰搬重物或进行腰部扭转幅度过大的运动，防止病情反复； 3、注意皮肤护理： 保持腰部皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引发感染。在皮肤无不良反应的情况下，可在电疗后数小时用温水轻轻擦拭腰部皮肤。

腰椎骨折一般不是必须一直平躺，具体需根据骨折的严重程度、治疗方式及恢复阶段进行调整，不能一概而论。 对于轻度腰椎骨折，如稳定性较好的椎体压缩骨折，压缩程度小于椎体高度的1/3时，在骨折初期，通常建议患者尽量多平躺。这是因为平躺能使腰部肌肉放松，减少骨折部位的压力，避免骨折移位，有利于骨折处的愈合。此时，患者需仰卧位，腰部可垫薄软枕，维持腰椎的生理前凸，促进局部血液回流，缓解疼痛与肿胀。一般在伤后1-2周内，以平躺休息为主，期间可适当进行轴向翻身，即保持脊柱在一条直线上，由家属协助翻身，防止脊柱扭转加重损伤。 当骨折进入愈合中期，2-6周后，若骨折部位相对稳定，患者可在佩戴合适的腰部支具后，适当短时间下地活动。支具能够为腰部提供外部支撑，分担部分身体重量，减轻骨折椎体所承受的压力。但下地活动时间不宜过长，且需有人陪伴，防止跌倒。例如，每天可下地站立或缓慢行走1-2次，每次10-15分钟，逐渐增加活动量。 而对于严重的腰椎骨折，如爆裂性骨折、伴有神经损伤的骨折等，在手术治疗后的早期，患者同样需要长时间平躺。手术内固定虽能恢复椎体的部分稳定性，但早期仍需通过平躺减少对手术部位的扰动，促进伤口愈合及骨折修复。随着恢复进程，在医生评估许可后，一般在术后4-6周，患者可开始佩戴支具进行功能锻炼与适当活动。 总体而言，腰椎骨折患者的休息与活动方案应严格遵循医生指导。医生会依据影像学检查结果，如X线、CT等，评估骨折愈合情况，为患者制定个性化的康复计划，确保在促进骨折愈合的同时，最大程度恢复腰部功能，预防并发症。