血液内科

痛风急性发作时，典型表现为单个关节（最常见为大脚趾）突发红、肿、热、剧烈疼痛，常于夜间或清晨骤然发生，严重影响活动和睡眠。 首要原则是尽快控制炎症、缓解疼痛。首选药物是非甾体抗炎药（NSAIDs），如依托考昔、双氯芬酸钠等，可快速减轻炎症反应。若NSAIDs存在禁忌或效果不佳，秋水仙碱是传统选择，但需注意其治疗剂量与中毒剂量接近，建议小剂量使用，避免严重副作用。 对于上述药物不耐受或疗效差的患者，短期口服糖皮质激素（如泼尼松）或关节腔内注射激素也是有效方案。无论选择哪种药物，均应在医生指导下使用。发作期间应尽量减少患肢活动，可抬高患肢以减轻肿胀，局部避免热敷，冷敷有助于缓解疼痛。 需注意的是，此时不宜开始或调整降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），以免加重或延长发作。同时，应避免饮酒、高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、浓肉汤），多饮水（每日2000ml以上）以促进尿酸排泄。 为何痛风常在夜间发作？ 夜间人体体温较白天有所下降，尤其是四肢末端（如脚趾）温度更低。而尿酸钠的溶解度随温度降低而减小，低温环境下更容易在关节腔内析出并形成针状结晶。这些结晶会刺激滑膜，引发剧烈的炎症反应。 此外，夜间睡眠时呼吸和代谢减慢，体内相对缺氧，乳酸等酸性代谢产物堆积，导致血液pH值轻微下降，进一步降低尿酸溶解度。加之夜间抗炎激素（如皮质醇）分泌处于低谷，机体抗炎能力减弱，无法有效抑制炎症反应。 因此，即使血尿酸水平仅轻度升高，夜间也易诱发急性痛风性关节炎。了解这一机制，提醒高尿酸血症患者更需注意夜间保暖，避免受凉，从源头上减少发作风险。

风湿性关节炎引发的手指肿疼，常伴随晨僵、活动受限，若不及时干预，可能逐渐加重关节损伤，需通过 “控制炎症、减轻负担、保护功能” 的综合方式缓解不适，延缓病情进展。 首先要减少手指负担，避免过度使用。日常需避免用肿疼的手指提重物、拧瓶盖、长时间打字或做家务，防止手指关节进一步受力损伤；晨僵明显时，可先将手指浸泡在温水中（水温 37-40℃）5-10 分钟，再轻轻活动手指，缓解僵硬感后再开始日常活动，避免强行掰动或用力伸展，以防加重疼痛。 其次是局部护理辅助缓解。若手指仅肿疼无明显灼热感，可采用温热敷贴或温水泡手，促进手指血液循环，减轻炎症淤积，每次 15-20 分钟，每天 2-3 次；若肿疼伴随轻微灼热，可短暂使用凉毛巾冷敷（每次 10 分钟），帮助收缩血管、缓解肿胀，但需避免长时间冷敷导致手指受凉。 同时，可佩戴宽松的手指护具（如弹性指套），为关节提供支撑，减少活动时的摩擦和压力，但需注意松紧适度，避免影响血液循环。 药物干预是控制肿疼的核心，需在医生指导下使用。急性期可短期服用非甾体抗炎药，快速减轻炎症和疼痛；病情稳定期需坚持使用改善病情的抗风湿药，从根本上抑制炎症进展，减少肿疼复发。若手指肿疼严重，或药物效果不佳，可在医生评估后，采用关节局部注射治疗，快速缓解症状。 此外，日常需注意手指保暖，避免接触冷水或长时间处于寒冷环境，防止寒冷刺激加重炎症；可在医生或康复师指导下，进行简单的手指功能锻炼（如缓慢握拳、伸展手指），维持关节活动度，避免肌肉萎缩。 风湿性关节炎手指肿疼能靠按摩缓解吗 风湿性关节炎手指肿疼时，不建议盲目按摩，需根据病情阶段判断。急性期手指肿疼明显、伴随灼热感时，按摩会加重关节滑膜刺激，导致炎症渗出增多，反而加剧肿疼；若强行按压，还可能损伤关节软骨，加速关节破坏。 若处于病情稳定期，手指仅轻微僵硬、无明显肿疼，可在医生或康复师指导下，进行轻柔的手指按摩：用指腹轻轻揉搓手指关节周围肌肉，从指尖向手掌方向缓慢推按，每次 5-10 分钟，帮助促进血液循环、缓解僵硬。 但需避免用力按压关节间隙，且按摩后若出现肿疼加重，需立即停止。核心仍需以规范药物治疗为基础，按摩仅作为辅助手段，不可替代治疗。

手关节是类风湿关节炎最常受累的部位，治疗需遵循 “早期干预、达标治疗、长期管理” 原则，通过药物、康复、生活调整相结合的方式，控制炎症、缓解症状、保护关节功能，延缓畸形进展。 1、药物治疗： 急性期以快速缓解炎症、减轻疼痛为目标，可短期使用非甾体抗炎药，缓解手关节肿疼；若症状较重，可在医生评估后联合短期糖皮质激素，快速控制急性炎症，但需避免长期使用以防副作用。 病情稳定期需坚持服用改善病情的抗风湿药，这类药物能从根本上抑制免疫炎症反应，减少关节破坏，常用药物需根据患者病情、肝肾功能等综合选择，需严格遵医嘱足量、规律服用，不可自行停药或减量。 对于传统药物效果不佳的患者，可在医生指导下使用生物制剂或靶向药物，进一步增强抗炎效果，保护手关节功能。 2、康复与物理干预 ： 在炎症控制稳定后，可在康复师指导下进行手关节功能锻炼，如缓慢握拳、伸展手指、手指抓握弹力球等动作，每次 10-15 分钟，每天 2-3 次，帮助维持关节活动度，防止肌肉萎缩；也可采用物理治疗，如手关节局部热敷、红外线照射等，促进局部血液循环，缓解僵硬感。 若手关节已出现轻微畸形，可佩戴定制的手指矫形器，在休息时为关节提供支撑，延缓畸形加重，但需注意佩戴时间和松紧度，避免影响血液循环。 3、生活方式调整： 日常需注意手关节保暖，避免接触冷水、冷风或长时间处于寒冷潮湿环境，防止寒冷刺激加重炎症。 避免用手关节提重物、过度用力或反复做精细动作，减少关节负担；可选择柔软、易抓握的餐具和工具，降低手关节使用难度。 同时保持规律作息、均衡饮食，避免过度劳累和精神紧张，为病情稳定提供基础。 手关节类风湿需要定期复查吗？ 很多患者在症状缓解后，容易忽视定期复查，容易导致病情隐匿进展，增加关节畸形风险。建议手关节类风湿患者需按医嘱定期复查，通常病情稳定期每 3-6 个月一次，急性期需根据情况缩短复查间隔。复查的核心目的有三点： 1、评估病情控制情况： 通过检查炎症指标（如血沉、C 反应蛋白）、手关节超声或 X 线，判断炎症是否稳定、关节是否存在新的损伤，避免因症状不明显而遗漏潜在病情变化； 2、调整治疗方案： 若炎症指标异常或药物出现副作用（如肝肾功能异常），医生可及时调整药物种类或剂量，确保治疗有效性和安全性； 3、监测关节功： 通过评估手关节活动度，及时发现功能下降，尽早介入康复干预，防止功能进一步丧失。

风湿病是一类累及关节、肌肉、骨骼及周围软组织的慢性疾病的统称，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病，以及骨关节炎、痛风等。 由于病因和发病机制各异，不存在某种药能对所有风湿病都起效最快、最好。治疗需个体化，根据具体疾病类型、活动度和患者情况选择方案。对于最常见的类风湿关节炎，治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓关节破坏。 急性期快速缓解症状的药物主要是非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素。NSAIDs如洛索洛芬、塞来昔布可迅速减轻疼痛和肿胀；短期小剂量口服或关节腔注射糖皮质激素（如甲泼尼龙）起效极快，能迅速控制严重炎症。但这两类药仅治标，不能改变病程。 延缓疾病进展的是改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特，以及生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂）。 这些药物虽起效较慢，但是可以防止关节畸形。建议急性期联合使用NSAIDs或激素快速控制症状，同时尽早启动DMARDs以实现长期缓解，务必在风湿科医生指导下规范用药。 生物制剂治疗风湿炎症怎么样 生物制剂（如阿达木单抗、依那西普）是一种人工合成的抗体或受体，可精准识别并结合血液中的TNF-α，阻断其与细胞表面受体结合，从而切断炎症信号传递链。这种“靶向治疗”能高效抑制关节内炎症，通常在数天至两周内显著改善肿痛、晨僵等症状，疗效优于传统药物。 因其作用机制精准，对全身免疫系统的抑制相对较小，安全性也更高。但需注意，生物制剂需皮下或静脉注射，价格较高，且可能增加感染风险，应在医生评估后使用。

风湿类风湿是一种常见的自身免疫性疾病，主要特征是侵蚀性关节炎，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。治疗风湿类风湿的最佳药物选择因人而异，通常需要根据患者的病情、年龄、合并症等因素进行个体化选择。 目前，有多种药物可用于治疗风湿类风湿，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素以及生物制剂等。非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、萘普生等，可以缓解疼痛和炎症，但不能延缓疾病进展。 改善病情抗风湿药（DMARDs）包括传统DMARDs和生物DMARDs。传统DMARDs如甲氨蝶呤、来氟米特等，需要长期服用。生物DMARDs则是通过靶向特定的免疫细胞或分子发挥作用，如肿瘤坏死因子-α抑制剂、白细胞介素-6抑制剂等。 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可迅速缓解症状，但长期使用可能会导致骨质疏松等副作用。此外，一些中成药也被用于类风湿关节炎的治疗，如雷公藤多甙、白芍总苷等。 治疗风湿类风湿的日常注意 治疗风湿类风湿应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。医生会考虑患者的症状、疾病严重程度、合并症等因素，选择合适的药物和治疗方法。患者也需要注意以下几点： 遵循医嘱，按时服药，按照医生的建议调整剂量和治疗方案； 注意药物副作用，某些药物可能会引起副作用，如胃肠道不适、肝肾功能损害等，如果出现不适症状，应及时告知医生； 保持健康的生活方式对类风湿关节炎的治疗也很重要，包括均衡饮食、适量运动、避免劳累和寒冷刺激等； 定期复查，定期复诊，检查疾病的进展和药物的疗效，以便及时调整治疗方案。

手指晨僵是一种常见的症状，很多人会直接联想到类风湿关节炎，但实际上，手指晨僵并非一定是类风湿性关节炎的表现，它可能由多种原因引起，如骨关节炎、腱鞘炎、软组织劳损、受凉等。对于非类风湿性手指晨僵的治疗，应根据具体原因采取相应的措施。 如果是由于寒冷刺激或夜间压迫导致的手指晨僵，通常不需要特殊治疗，通过简单的活动手指、热敷、按摩和加强保暖后，症状即可得到缓解。 如果是骨关节炎引起的晨僵，可以通过药物治疗、物理治疗以及必要时的手术治疗来缓解症状。 对于因腱鞘炎导致的手指晨僵，可以采用针灸、热敷、推拿以及药物治疗等方式进行治疗。 手指晨僵还可能是由系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病引起的3。这些疾病的治疗则需要根据具体的病情制定相应的治疗方案。 如果症状持续或加重，应及时就医，以便明确诊断并获得针对性的治疗建议。 手指晨僵自我护理与预防措施 对于非类风湿性手指晨僵，除了上述的专业治疗外，日常生活中也可以采取一些自我护理措施来预防和减轻症状。如保持手指的温暖，尤其是在寒冷的天气里； 定期进行手指的伸展和弯曲练习，以增加手指的灵活性；避免长时间重复性的手指劳动，适当休息，减少手指的负担。 此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠，也有助于提高身体的整体健康水平，减少疾病的发生。如果症状持续存在或者加剧，应及时寻求专业医生的帮助，以便及时诊断和治疗。

手指关节对称性疼痛是类风湿关节炎（RA）的典型表现之一，常累及近端指间关节、掌指关节和腕关节，伴有晨僵（持续超过1小时）、肿胀和进行性关节破坏。出现对称性手指关节疼痛并不等于就是类风湿关节炎，多种其他疾病也可能呈现类似症状，需加以鉴别。 骨关节炎（OA）多见于中老年人，常累及远端指间关节（Heberden结节）和近端指间关节（Bouchard结节），虽可双侧出现，但更多表现为非对称或轻度对称，晨僵时间短（通常少于30分钟），且无全身炎症表现。 系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫病也可引起多关节对称性疼痛，但常伴有面部蝶形红斑、光过敏、肾脏损害等系统性症状，血清学检查可见抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体阳性。 银屑病关节炎虽常不对称，但部分类型也可表现为对称性小关节炎，需结合皮肤银屑病病史和指甲病变进行判断。 反应性关节炎或病毒性关节炎（如风疹、乙型肝炎病毒）也可能出现短暂性对称关节痛。 因此，确诊必须结合详细的病史、体格检查、炎症指标（如血沉、C反应蛋白）、自身抗体（如类风湿因子、抗CCP抗体）及影像学检查综合判断，切勿自行诊断。 类风湿关节炎如何确诊 在类风湿关节炎的诊断中，除了类风湿因子（RF），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）是更特异的实验室指标。其特异性高达90%以上，即阳性结果强烈提示类风湿关节炎，有助于与其他关节病鉴别。 而且抗CCP抗体常在疾病早期甚至临床症状出现前就可检出，有利于早诊早治。其阳性者更易发生关节侵蚀和严重病程，对预后评估也有价值。因此，当出现对称性小关节疼痛时，检测抗CCP抗体有助于明确诊断方向，但最终诊断仍需结合临床综合判断。

手指关节疼可能是风湿性关节炎，也可能是类风湿关节炎，二者虽都属风湿免疫性疾病，但病因、症状特点差异显著，可通过四个核心维度综合鉴别，避免混淆延误治疗。 从病因与发病机制来看，风湿性关节炎多与 A 组乙型溶血性链球菌感染相关，是感染后引发的全身性免疫反应，关节炎症多为 “反应性”；而类风湿关节炎是自身免疫性疾病，因免疫系统异常攻击自身关节滑膜所致，关节损伤具有 “侵蚀性”，且与遗传、环境等多因素相关，无明确感染诱因。 疼痛特点与发作规律也不同。风湿性关节炎引发的手指关节疼多为 “游走性”，即疼痛会在不同手指关节间转移，不会固定在某一关节，且疼痛持续时间较短，通常数天内可缓解，缓解后关节无明显畸形；类风湿关节炎的手指关节疼多为 “持续性”，常固定累及双侧手指的掌指关节、近端指间关节（靠近手掌的指关节），疼痛会随病情进展逐渐加重，晨起时会伴随明显晨僵，且晨僵持续时间多超过 30 分钟，活动后缓解缓慢。 关节受累与畸形风险差异明显。风湿性关节炎虽会累及手指关节，但多为暂时性炎症，极少导致关节畸形，且常伴随身体其他部位症状，如发热、皮下结节、环形红斑等；类风湿关节炎若未及时治疗，会持续损伤手指关节软骨和骨质，长期可导致典型畸形，如手指 “天鹅颈” 样（指尖向掌心弯曲，指中段向手背凸起）或 “纽扣花” 样（指中段向掌心弯曲，指尖向手背凸起）改变，同时可能伴随手腕、肘关节等其他关节受累。 实验室检查结果也可辅助鉴别。风湿性关节炎患者多出现抗链球菌溶血素 “O” 升高，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体多为阴性；类风湿关节炎患者则常出现类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，炎症指标（血沉、C 反应蛋白）升高更明显，且关节超声或 X 线可见滑膜增厚、骨质破坏等特征性改变。 手指关节疼就医该做哪些检查 手指关节疼就医时，需通过针对性检查明确病因，避免盲目判断。首先要做基础炎症指标检查，如血沉、C 反应蛋白，判断是否存在炎症及炎症严重程度；其次是病因鉴别相关检查，若怀疑风湿性关节炎，需查抗链球菌溶血素 “O”，排查链球菌感染；若怀疑类风湿关节炎，需查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体，这两项指标对类风湿诊断特异性较高。 此外，建议做手指关节超声，可清晰观察关节滑膜是否增厚、有无积液或尿酸盐结晶，初步区分炎症类型；若关节疼持续时间较长，可进一步做手指关节 X 线，查看是否存在骨质破坏或关节畸形，为病情评估提供依据。就医时需详细告知医生疼痛特点、发作规律及伴随症状，帮助医生精准选择检查项目，快速明确诊断。

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高，进而形成尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织中的慢性炎症性疾病。当痛风发展到一定程度时，可能会在关节周围形成痛风石，这些痛风石有时会破溃，面对这种情况，患者应及时采取以下措施： 1、清创处理： 对于较小的伤口，可先用生理盐水冲洗，清除伤口内的白色粉末或糊状物，并使用碘伏进行局部消毒，防止感染。如果伤口较大或已经形成了窦道，则需要由专科医生进行手术清创，切除窦道、痛风石和感染组织，必要时还需对变性关节进行矫形，并定期换药以促进伤口愈合。 2、控制血尿酸水平： 在积极处理伤口的同时，还需要注意控制血尿酸水平，使其稳定在260μmol/L以下。患者应在医生指导下服用降尿酸药物，如促进尿酸排泄的苯溴马隆、丙磺舒等，或抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他等。 3、调整生活习惯： 患者需要调整饮食结构，避免摄入高嘌呤的食物，如动物内脏、牛肉、羊肉、海鲜等。同时，增加饮水量，每天饮水量应在2000ml左右，多吃蔬菜水果，戒烟限。 痛风石破溃后的护理要点 痛风石破溃不仅影响美观，更重要的是增加了感染的风险。因此，正确的护理措施对于预防并发症至关重要。 首先，保持伤口局部清洁干燥，避免用手抓挠患处，以防细菌感染。其次，患者应定期复查血常规和肝肾功能，以便及时调整治疗方案。 患者应遵循医生的建议，合理用药，调整生活方式，以达到长期控制血尿酸水平的目的。

痛风急性发作最典型的部位就是单侧大脚趾关节（第一跖趾关节），表现为突发的剧烈红、肿、热、痛，常在夜间骤然发生，影响行走和睡眠。此时用药的核心是快速控制炎症、缓解疼痛，而非立即降尿酸。 首选药物包括三类：非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素。NSAIDs如依托考昔、双氯芬酸钠等，能有效抑制炎症反应，起效较快，是多数患者的首选。但有胃溃疡、肾功能不全者需慎用。 秋水仙碱是治疗痛风的传统特效药，尤其在发作初期24小时内使用效果最佳。但需注意其副作用，建议采用低剂量方案，避免恶心、呕吐、腹泻等毒性反应。若上述药物存在禁忌或疗效不佳，可短期口服糖皮质激素，或由医生进行关节腔内注射，能迅速缓解症状。 在急性期不应启动或调整降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），以免延长或加重发作。待疼痛完全缓解2周后，再在医生指导下评估是否需要长期降尿酸治疗。同时，发作期间应多饮水、严格戒酒、避免高嘌呤饮食。 为什么大脚趾容易痛风发作 痛风偏爱大脚趾，与其生理特点密切相关。首先，足部末端温度较低，而尿酸钠在低温下溶解度显著下降，更容易析出形成针状结晶。 其次，大脚趾在行走中承受全身重量，易受机械应力和微损伤，导致局部组织pH值降低，进一步促使尿酸沉积。 此外，夜间睡眠时体温更低、血液浓缩，也增加了结晶风险。这些因素共同使第一跖趾关节成为痛风最常见的首发部位。 了解这一点，提醒高尿酸人群更应注意足部保暖、减少剧烈运动，预防急性发作。