小儿呼吸科

临床经常跟家长交代病情时讲明婴儿肺炎很明显，然后听诊时肺里全是痰，很难顺利排出来。家长会问痰能不能吸出来，吸出来肺炎不就好了，但是事实情况是整个肺，通过左肺和右肺，每个肺有很多肺叶，每个肺里又包括主支气管和支气管，还有下面小支气管里面可能都充满痰液。 除非患儿肺炎时痰很多，出现痰堵、痰憋情况，可以下吸痰管去把主支气管和第二级支气管里痰液吸出来，大多数情况，如果没有达到痰堵，痰液还很多，这时不需要靠吸治疗。因为吸出来以后可能很快产生，而每次吸痰是很痛苦过程，对小孩气道是损伤。所以没有达危及生命或者痰憋很厉害程度，一般就给予拍背排痰以及辅助雾化治疗。家长护理也很重要，要注意吃奶时少量多餐，做完雾化要给他拍背，可以口服化痰药物综合治疗。随着炎症消散，痰液会越来越少，直到消失。

由于引起儿童慢性咳嗽的病因不同，在临床上需要注意的方面也有所不同，常见于以下几种情况： 1、咳嗽变异性哮喘：多见于过敏性体质的儿童，在接触过敏原或运动后，咳嗽症状有所加重，应注意避开过敏原、减少运动刺激； 2、上气道咳嗽综合征：如鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎、腺样体肥大等，可以给予儿童清咽利喉的药物，并且多饮水，避免咽部刺激； 3、感染后慢性咳嗽：如果是由支原体感染引起或其他病原体引起，需要采取相应抗感染治疗，控制咳嗽症状。如果是由鼻窦炎引起，尤其是急性鼻窦炎，需要应用抗感染药物治疗，避免咳嗽症状持续存在。

小儿支气管炎指儿童的支气管黏膜发生炎症，属于儿童较为常见的呼吸道疾病，多继发于上呼吸道感染后出现咳嗽的表现。儿童与成人相比，更容易出现急性支气管炎的改变，主要与儿童支气管的解剖生理特点密切相关，儿童的支气管与成人相比更狭窄，软骨比较柔软、容易塌陷，会影响气体交换，此外，支气管黏膜比较柔嫩、富含血管，更易出现感染症状。 支气管炎和上呼道感染具有相似的病原学特点，病毒感染包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等感染，均可引起急性支气管炎。而细菌感染则包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染。另外，支原体感染、衣原体感染，也可引起支气管炎。因此，对于不同的病原，在临床需要采用不同的治疗办法，小儿的支气管炎的症状往往比年长儿症状更重，容易进展为支气管肺炎，需要格外关注。

孩子的咳嗽根据是否有痰排出分为干咳和湿性咳嗽。孩子干咳一般与某些因素相关，且不同因素导致的干咳治疗不同，具体原因及治疗如下： 1、呼吸道感染导致的干咳：如气管炎、支气管炎、肺炎等疾病在感染早期都会出现干咳的症状，且孩子此时的咳嗽是以刺激性干咳为主，即没有痰液排出。此时在有效抗感染的基础上，需给予止咳的药物进行治疗； 2、过敏导致的干咳：若孩子是过敏体质，此类孩子在运动后、接触冷空气之后、接触刺激性食物之后，可能使干咳的症状较明显，且夜间和清晨发作更重一些。此时孩子属于咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘也是一种特殊类型的哮喘形式。由于过敏因素是主要的发病原因，所以在治疗方面需针对特应性的过敏原进行抗过敏治疗，同时应用抗炎药物进行治疗； 3、慢性咽炎导致的干咳：部分孩子存在着慢性咽炎，此时孩子的咽部存在淋巴滤泡增生，进而导致刺激性干咳，有时孩子还会伴有清嗓子的表现。此时需要给予孩子清咽、利喉的药物进行治疗，并嘱咐孩子多喝水。

支气管哮喘一旦确诊，需要按照长期、规范、个体化的治疗原则，给予规范的治疗。在治疗方面需要按照哮喘婴幼儿，处于不同的时期，采用不同的处理办法。 如果婴幼儿处于急性发作期，治疗的目的是应用药物迅速地缓解这种哮喘的症状，达到临床缓解的目的，所以这时，在急性发作期，需要应用速效的支气管扩张剂，来迅速地缓解喘息的症状。治疗的目的是缓解症状，避免进一步加重，出现哮喘危重状态。 如果婴幼儿，经过最初的合理的治疗之后，进入到哮喘的缓解期、慢性期，这时主要的目的是控制哮喘的炎症反应、症状，这时需要应用吸入性的糖皮质激素，进行规范的治疗。 在这个治疗的过程中，如果婴幼儿的症状3个月，维持至少3个月没有出现发作，可以考虑降阶梯治疗。如果当最低的剂量维持6个月到1年时，婴幼儿仍然没有喘息，可以考虑停药。 停药后每0.5-1年进行随访，观察肺功能的症状，婴幼儿是否存在着哮喘的表现，来判断是否再重新应用药物治疗。如果在治疗的过程中，接触了过敏原或者是有感染的因素存在，婴幼儿重新出现了喘息发作。 这时需要按照治疗方案，升阶梯治疗，来控制哮喘的症状，这就是目前哮喘治疗的最佳的治疗方案。

肺部感染抽血检查的目的是明确病原、合并症状，而并不是通过检查判断是否存在肺部感染，常见如下： 1、病因：需要通过采血，如血常规、C反应蛋白、降钙素原、以及支原体和衣原体的检测，明确引起肺部感染的病因； 2、严重程度：通过采血判断病情的轻重，患儿属于是轻型肺炎或者是重型肺炎； 3、是否有脏器受累：如有没有肝功能改变、有没有心肌酶升高，此种情况需要通过抽血判断； 4、其他目的：肺部感染的部分患儿往往会合并脱水、酸中毒症状，可以通过化验检查明确各种血离子改变，有没有低钠血症、低钾血症、低钙症状，或是酸中毒等。 通常肺部感染需要通过症状、查体以及X线检查判断是否存在感染，如果患儿有咳嗽、喘息，听诊时有明显中小水泡音，或有较多痰鸣音，胸部X线检查或CT检查显示炎性病变，则提示患儿是肺部感染。

刚出生的婴儿与年长儿和成人相比，局部的解剖生理特点决定其更容易出现鼻塞的症状，主要是由于婴儿的鼻腔比较窄、比较短，缺少鼻毛的结构，鼻腔内膜比较光滑，同时血管和淋巴管比较丰富，所以更容易出现鼻塞的症状。同时这样的婴儿在感染后会有分泌物的潴留，也会加重鼻塞表现。治疗分析如下： 1、清理分泌物：婴儿在出现鼻塞症状时，非常容易影响进乳和呼吸。对于这种鼻腔分泌物比较软或者位置比较靠外，可以通过用棉签把鼻腔分泌物取出。如果已经形成结痂，位置比较靠后，不容易取出，先用生理海水喷鼻，使分泌物软化后，再想办法取出； 2、加强护理：这种鼻塞的症状，实际上在感染方面，大多是病毒感染所引起。在治疗方面，不需要应用抗生素治疗，也不需要应用特殊的抗病毒药物治疗，只需要加强护理即可。如果婴儿的居室比较干燥，可以通过加湿的方法增强鼻腔的湿度，缓解鼻塞的症状。如果婴儿鼻塞的症状特别明显，影响呼吸、影响进乳，或者同时伴有烦躁、哭闹，有明显的面色发绀的症状，应该及时去医院进行治疗、进行处理，避免出现严重的并发症。

支气管哮喘的治疗是一个长期、规律、个体化的治疗方法，护理分析如下： 1、在家长方面：在治疗的过程中，首先要加强对家长的培训。家长的依从性是能保证治疗的非常关键的因素。这个依从性就是避免家长在治疗的过程中突然减药或者停药，这会直接影响小儿的治疗效果； 2、在生活护理方面：对于过敏性哮喘的小儿，需要明确过敏原，需要通过过敏原检测或者通过家长的观察，发现小儿过敏的东西，在生活过程中，尽可能做到避免。在生活护理方面，小儿的居室应该保持通风，阳光充足、空气流通。同时在清洁的过程中，因为灰尘对于哮喘的小儿而言是很重要的过敏原。因此，打扫时，应该采用湿式的打扫方法，避免灰尘扬起，否则容易引起小儿的喘息发作； 3、在饮食方面：在饮食方面要避开过敏原的摄入，同时一些冷饮，如冰淇淋、雪糕等，不适合过敏小儿食用，尤其是在病情没有稳定时，应该避免食用过凉的、刺激的食物； 4、避免交叉感染：在流行病季节，如流感高发季节，或者有其他呼吸道病毒感染的高发季节，应该避免到人群集中的地方，减少交叉感染的机会。 此外，情绪的变化也会诱发小儿的喘息发作，所以要避免小儿出现剧烈的情绪变化，这些方面就是哮喘小儿在护理方面需要注意的事项。如果小儿一旦出现过敏原的接触或者感染后，诱发喘息发作，应该尽早就医，避免出现哮喘的急重状态。

哮喘属于一种过敏性疾病，属于过敏疾病的范畴。引起哮喘发作的因素，很多都与过敏相关，这些过敏原，常规接触到的包括吸入性过敏原、食源性过敏原以及接触性过敏原，实际上最常引起哮喘的就是吸入性过敏原这一范畴。 1、吸入性过敏原：按照室内过敏原和室外过敏原，可以分为螨虫、灰尘、粉尘 ，这些属于室内过敏原。室外的过敏原，如花粉，植物的花粉、草的花粉，如每年秋季在东北流行的哮喘的症状，主要是由于这种花粉，草的花粉，如蒿子的花粉、豚草的花粉所引起的喘息发作，所以这是吸入性过敏原、是室外的过敏原。一些动物的毛皮、动物的毛发、霉菌，这些因素也可以作为一种过敏原，刺激哮喘的发作； 2、接触性过敏原：如油漆、汽油、酒精这类，还有一些化妆品，也可以诱发哮喘的发作； 3、食源性过敏原：如一些食物，主要是蛋白类的食物，如牛奶、鸡蛋，还有海产品，还有坚果类的食物，以及一些水果，这些也可以作为过敏原，引起哮喘发作。 对于这种过敏性疾病，在生活护理中需要非常关注，尽量避免过敏原的接触，减少哮喘的发作。

对于哮喘急性发作的儿童，要先判断引起哮喘发作的原因，常见原因和治疗分析如下： 1、过敏因素：如果是过敏因素引起的哮喘发作，需要第一时间避开过敏原，这是治疗的关键。同时要给予快速的止喘治疗，常用方法是雾化吸入治疗，雾化吸入速效支气管扩张剂，可以在第一时间使哮喘得到缓解。如果在第一次雾化吸入后，喘息症状仍然没有缓解，同时也可以加用大剂量的吸入性糖皮质激素，缓解喘息的症状。如果经过1个小时的紧急处理，仍然没有达到很好地哮喘缓解的目的，需要全身应用糖皮质激素，包括口服或者静脉给药的治疗； 2、感染因素：如果是感染诱发的哮喘，需要在雾化吸入的同时，给予积极的抗感染治疗。如果经过快速地吸入治疗，没有明显的缓解，有一些儿童在家庭之内给予雾化吸入治疗后，喘息的症状仍然很明显，需要快速地到医院就医，避免贻误病情，出现哮喘危重状态。