口腔预防科

婴儿是从6个月左右开始萌出牙齿，过程中会有伴随症状，比如最常见的是流口水，口水流的比较多。这时家长首先要尽可能检查婴儿口腔，有没有其它的情况如破溃、溃疡发生。如果没有这种情况，很有可能是牙齿萌出的伴随症状，不用太紧张。儿童可能还会出现低热的情况，以及腹泻，如果出现这些伴随症状。家长应带婴儿到医院排查有没有全身性疾病，可以通过常规化验和局部检查进行排除。如果都没有相关疾病，随着牙齿慢慢萌出，这些伴随症状也就渐渐消退了，所以家长不用太紧张。如果由于儿童长牙造成的，口水流出过多，这时家长要注意，保持局部清洁和干燥，避免因为口水的原因，造成旁边皮肤湿疹等情况发生。

马牙对小孩而言无任何症状。有的家长用勺子或针把马牙挑破，这种处理方法非常不正确，孩子非常脆弱，特别是黏膜只有成人1/10的厚度，挑破之后非常容易形成感染。马牙是角化的上皮珠，随着小孩月份的增加，会自行脱落，不会对小孩的身体造成任何的伤害，且无任何症状。小孩哭闹需考虑是否是饥饿、感冒或其它不舒服，与马牙无任何关系。

儿童冠折是指儿童牙冠的折断是牙齿折断最常见的一型，好发于上颌中切牙的切角或切缘。牙冠折断有三种情况：单纯釉质折断、釉质牙本质折断、冠折露髓。 1、釉质折断主要是指硬物直接打击牙冠所造成的，折断多发生在切角或切缘，没有暴露牙本质，一般无自觉症状，有时粗糙断面会磨破唇舌黏膜； 2、釉质牙本质折断：当釉质折断时牙本质暴露或釉质、牙本质同时折断，常出现冷热刺激疼，其疼痛程度与牙本质暴露的面积和牙齿发育程度有关。有些患儿因缺损不大，症状不重而被忽视。需要强调的是年轻恒牙的牙本质较薄，离牙髓腔近，加之牙本质小管较粗大，外界任何刺激都会通过牙本质小管传入牙髓。虽然牙髓组织有防御和修复能力，但这种能力是有限度的。因此年轻恒牙外伤暴露牙本质后，不论暴露的面积大小，一定要进行护髓治疗。牙髓表面牙本质较薄时，可以见到牙本质下的粉红色牙髓，注意探诊时不要用力，以免穿透牙本质，暴露牙髓； 3、患者由于牙髓外露，临床症状较明显，有冷热刺激痛、触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后，不及时处理会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。

宝宝接受完剪舌系带手术后，通常可在3-7天内达到完全康复效果。 　　舌系带矫正术是一种用于矫正治疗舌系带过短或其他畸形现象，所引起的发音功能障碍。医务人员首先会使用血管钳把舌系带向上提起，并利用医用剪刀将舌系带部分组织进行切断，随后再进行对位缝合处理。由于舌系带中几乎没有神经末梢或血管，因此手术过程具有迅速且不适感较小特点。口腔残留的缝合线会在数天内自行脱落，无需进行拆除处理。另外良好的饮食护理措施，对于加快术后患者局部愈合，起到积极性影响。通常术后患者2小时内保持禁食，并在术后2天内，多选择清淡、低渣、流质等类型食物，减少对患处的刺激影响，更利于损伤组织的愈合修复。 　　需要注意接受完舌系带矫正术后，若创口出现有持续性红肿、渗血、撕裂等情况，需要及时到医院进行就诊治疗。

乳牙没掉恒牙就生长出来了，这种现象在临床非常常见，与遗传、环境、后天喂养等都有关系。正常的孩子在换牙的时候随着新牙的生长，旧牙齿的牙根慢慢的就吸收掉了，如新牙的位置较正，旧牙的牙冠慢慢的就被直接顶掉了。但是对于儿童来说，其牙弓、牙槽骨均比较窄小，新牙又比较宽，所以新牙没法从正确的位置长出来。当新牙齿顶出来的时候，前面的老牙就没被顶掉，就长成了双层牙齿。一旦家长发现了这种情况，建议及时带儿童来医院就诊，尽早的把乳牙拔除掉。如果在专业的机构，有麻醉的措施，拔牙时一般不会出现疼痛。另外，多咀嚼、锻炼牙齿、吃一点硬的东西，使得牙槽骨、颌骨能够充分发育，能够起到预防的作用。

儿童摔到牙齿后出现牙齿松动，通常1-3个月后可以恢复，但具体时间长短与严重程度有关，不可一概而论。 　　如果不慎摔到牙齿，牙齿可能会出现挫伤，牙周膜受到震荡，牙齿可出现伸长松动、咬合痛和叩痛。如果是轻微的挫伤，可以不进行治疗，一般2-4周即可恢复。如果牙周膜损伤较重，可以对松动牙齿进行结扎固定，1-2月后可以恢复正常。如果牙齿发生脱位，需要进行复位并结扎固定，1-3个月牙根稳固后，可以拆除牙弓夹板，具体恢复时间因人而异。 　　儿童摔到牙齿后，建议家长及时带其到正规医院口腔科就诊检查，明确病因后及时治疗。日常生活中应避免使用患牙咬物，尽量避免再次碰撞。

埋伏多生牙是埋伏在颌骨内的多生牙，容易造成牙齿的错位，引起邻牙牙根吸收、颌骨囊性改变，所以需要拔除，但要针对不同的情况做出相应的处理，具体方法如下： 1、埋伏多生牙未产生任何病理变化，也没有导致正畸问题，且近期内可能萌出，可以暂不处理，定期复诊即可，待其萌出后拔除； 2、患儿年龄较小牙齿处于发育阶段，手术拔除可能会伤及恒牙胚时，也需暂缓拔除，定期观察； 3、埋伏多生牙引起病理性变化，影响恒牙的正常发育和萌出，应及时开窗拔除，同时借助X线片、曲面断层片和CBCT确定多生牙的数目、位置及与邻牙、上颌窦、鼻腔底的位置关系；麻醉下开窗剥离黏骨膜，切除一部分骨壁后拔除埋伏多生牙，彻底清除牙槽窝内残余的牙囊及骨碎片；要特别注意勿损伤气压孔处的神经、血管，保留龈端牙槽嵴，拔除后对剥离的黏骨瓣进行缝合，术后全身应用抗生素类消炎药预防感染，一周后拆线。

婴儿从出生到1岁半，这段时期叫口欲期，这时婴儿了解世界，通常去通过嘴咬物品、舔物品来满足需要。这时婴儿吸吮手指是一个正常的情况，所以口欲期间不要强制让宝宝戒掉习惯，主要是要保持手指卫生，以及周围物品的整洁卫生，避免细菌侵入即可了。如果2岁以后宝宝还是有吸吮手指习惯，通常就要注意是不是有微量元素缺乏，或者是不是在情感上没有得到满足，比较紧张，通过咬手指来缓解。因为宝宝到2岁半左右，乳牙全部萌出完成，咬合关系已经建立了。如果2岁半左右宝宝还在吸吮手指，可能就造成咬合关系紊乱。如果儿童一直吸吮大拇指，会造成上颌向前突。如果咬食指，可能会造成下颌的出现反颌，即地包天。所以如果2岁或2岁半以上的宝宝还有吸吮手指的习惯，要带宝宝到医院进行检查，排除其它的因素。

儿童急性牙髓炎牙髓切除，表明炎症已经波及到整个牙髓，牙神经已经发生不可逆的损害。治疗的方式只能是去除全部牙髓进行根管治疗，以防止牙髓炎症向根尖方向发展，进而引起根尖周组织的炎症和病变。牙髓切除是牙髓炎治疗的重要方法，也是保留乳牙最后的治疗手段，术前通过X线片判断牙根和炎症的情况，确定患牙有无治疗的价值，若有保留价值则在局部麻醉下去除龋坏组织，揭去髓顶，使髓腔完全暴露，然后使用器械去除全部的牙髓。并且预备根管彻底去除根管壁内感染的神经和牙本质，根管消毒后可以吸收充填材料进行根管充填，最后使用充填材料或乳牙预成冠修复材料修复牙体的缺损组织，从而达到去除感染、保留患牙维持乳恒牙正常替换的目的。

儿童的新牙如果出现松动，要分析松动原因，有的是正常的松动，一般牙齿生理性动度大概在1mm之内。因为牙齿是通过牙周膜和牙槽骨相连的，牙周膜是有弹性的纤维的结构，儿童的新牙长出来以后牙根可能还没有长好，牙根短加上有一定的牙周纤维的动度，所以有一定的生理性的动度是正常的。最常见的病理性原因是牙外伤。碰到这种情况，就建议带孩子尽快到口腔科治疗。一般通过检查，如果是轻微的松动，就进行简单的保护或调磨治疗，预后较好。比较严重的牙齿松动,例如牙根断裂、半脱位等原因引起的松动，就要遵循牙外伤的指南，进一步进行诊治。家长需要重视的是一旦的孩子发生了牙外伤，就应该及早带去医院诊治。