普外科

具体是肋骨边缘处的肋骨按压疼痛，还是右侧肋骨下缘腹部压痛，肋骨边缘的腹部压痛主要考虑是胆道的炎症和结石。可能是胆囊炎，可伴有或不伴有结石，查体墨菲氏征阳性。可以空腹情况下，行肝胆系统彩超检查，能够观察胆囊的大小。胆囊壁的厚度以及胆囊壁是否光滑，胆囊和胆管内是否有结石，胆管是否有扩张等情况。

肚子左下腹疼痛，可能是泌尿系统的炎症和结石。常见的是输尿管结石，也可能是肿瘤所致的。也可能是肠道问题，比如结肠炎结直肠肿瘤，还有可能是肠道功能问题，便秘引起的腹痛。还有一种原因是左侧腹股沟疝，疝内容物无法还纳，形成嵌顿时，引起肠梗阻的症状，表现为腹痛，而且比较剧烈。还有少见的原因可能是乙状结肠扭转，这种情况多见于儿童，成人很罕见。

阑尾炎是由于多种原因引起的炎性改变，是临床上比较常见的疾病。主要表现为转移性右下腹疼痛，发热，恶心呕吐，中性粒细胞升高等。病因主要有，一：阑尾的管腔梗阻，包括粪石，食物残渣，回盲部肿瘤，肠道寄生虫等种种原因导致管腔阻塞。阑尾发生肿胀，形成炎症。二：病菌经血液循环到阑尾壁的丰富淋巴组织，导致阑尾炎症，有红肿热痛。三：饮食生冷和不洁食物，剧烈活动精神紧张，导致肠道功能紊乱。妨碍阑尾的血液循环和排空。为细菌感染创造条件。最常见的就是大肠杆菌和厌氧菌。四：细菌感染是阑尾常见的病因。五：神经反射和各种原因导致的胃肠道功能紊乱反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉挛缩阑尾缺血坏死。

中医治疗阑尾炎可以选用大黄牡丹皮汤加减。桃仁，冬瓜仁，，丹皮，蒲公英，生大黄（后下），芒硝（冲服）皂角刺，马齿苋，白花蛇舌草，红藤水煎服，一日两次。具有消炎作用，同时具有轻度腹泻作用，可以排除肠内容物和炎性渗出物。改善阑尾的血液循环消除炎症。可以观察病情变化，如果效果不佳，则考虑手术治疗。如果见效，则口服到没有腹痛症状。轻症可以口服中成药，阑尾消炎片，加头孢类抗生素口服联合用药效果较好。

阑尾炎的主要症状是，转移性右下腹疼痛。发病的早期可表现为上腹部疼痛，约几个小时后，疼痛转移并固定于右下腹，此时右下腹麦氏点处，可有压痛和反跳痛。随着阑尾炎症加重，波及到腹膜，可出现腹肌紧张，可伴有恶心呕吐。炎症比较重，可以出现炎性腹泻，后期，炎症导致肠道麻痹，可以出现肠梗阻症状。表现为腹胀，肛门排便，排气停止。药物选择，主要是做到早诊断，早治疗。早期可以口服中成药阑尾消炎片和头孢类抗生素，联合用药效果比较好。如果药物治疗不理想，则必须考虑手术治疗。

男性左下腹疼痛，常见的原因是，肠道疾病和泌尿系疾病。肠道疾病，包括肿瘤和炎症，比如常见的结直肠癌、结肠炎等，还有腹泻及便秘导致的肠道改变，表现为痉挛性疼痛。出现梗阻症状，疼痛比较严重。还有泌尿系统疾病，包括炎症，结石和肿瘤。比如输尿管结石，输尿管及膀胱结核，肿瘤等，都有左下腹疼痛的症状。还有腹股沟疝，疝内容物反复刺激或出现嵌顿，也会出现左下腹疼痛。还有罕见的像异位阑尾炎，这种患者都伴有其他器官的异位比如右位心。所以左下腹处疼痛的原因很多。根据疼痛的性质部位和特点，来判定具体病因，而且出现症状最好到正规医院，做一下相关检查。做到有问题及早发现及早治疗。

区分肉芽肿和肉芽组织，最简单的方法，从其定义上就可以区别。肉芽肿是由于巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生，所形成的境界清楚的结节性病灶，分为感染性肉芽肿，异物性肉芽肿和结节病肉芽肿。而肉芽组织是新生的组织，由新生的毛细血管和成纤维母细胞构成，伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色颗粒状，湿润鲜嫩。就是新生的幼稚阶段的纤维结缔组织。它是机体修复自身损伤的一种形式。

阑尾炎的主要表现是转移性，右下腹疼痛。就是早期表现为中上腹和脐周的疼痛，约数小时后疼痛转移并固定于右下腹。此时炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，右下腹固定疼痛和压痛，上腹症状可减轻或消失。查体表现为右下腹麦氏点，也就是约肚脐与右髂骨髂前上棘连线中外1/3交点处压痛。出现这些症状就可以考虑是阑尾炎导致。慢性阑尾炎腹痛有时不典型，常伴有消化不良，体重下降症状。阑尾炎症应早治疗。防止加重出现并发症。必要时考虑手术治疗。

肚子右边疼痛原因很多，但具体是什么原因，还要看具体疼痛的位置。是上腹疼痛，还是下腹疼痛，如果是右侧上腹疼痛，大多数是胆道疾病，比如胆囊炎，胆囊结石。如果是右下腹疼痛，最常见的是阑尾炎。它的特点是转移性右下腹疼痛，早期表现是上腹疼痛，约几个小时后，疼痛转移并固定局限于右下腹。右下腹疼痛，还有一个常见的原因，就是输尿管结石，表现为疼痛比较剧烈，为绞痛。还有其他少见的原因，比如结肠癌引起的梗阻和胆道蛔虫症引起的右上腹疼痛。

右后背肩胛骨附近酸痛，局部原因考虑是肩关节周围炎，简称肩周炎。肩部疼痛逐渐加重，肩关节活动受限而且日益加重，达到一定程度后会逐步缓解，最后可以完全复原。是肩关节囊，周围韧带，肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。轻者只表现为肩关节周围酸痛、隐痛。严重者可出现肩关节疼痛和活动受限。如果不积极治疗，可出现功能障碍。还有可能是胆道疾病，比如胆囊炎，胆囊结石可以引起右后背肩胛区的放散性疼痛，但应该多伴有腹痛腹胀恶心呕吐等原发腹部典型症状体征，腹部超声和ct可以明确诊断。