血液内科

多发性骨髓瘤的英文是multiple myeloma（简称MM），它是血液系统的恶性肿瘤，主要起源于生发中心后终末分化的b淋巴细胞，属于浆细胞疾病的一种，由于骨髓瘤细胞的恶性增殖，会出现贫血，骨头破坏，肾功能损害，高钙血症等表现，目前暂时没有治愈的方法，目前所选用的化疗以及自体造血干细胞移植等方法，都是以延长生存时间为主要目的。

淋巴瘤患者根据选择的治疗方案不同，费用也有所不同，如果应用全身化疗其中相对来说比较贵点的药物为利妥昔单抗，每个周期只利妥昔单抗一种药物，接近2万块钱，再加上几千块钱的其他药物。一般应用6-8个周期。如果需要放疗，放疗定位加放疗费用也得两万多。每周期化疗都需要检查血常规等化验检查，另外还得每两到三个周期，需要做全面检查，评估疗效。

平均红细胞血红蛋白浓度是判断贫血的指标之一，它通常和平均红细胞体积，平均红细胞血红蛋白含量一起来判断贫血的类型，如果患者血红蛋白降低，平均红细胞血红蛋白浓度，平均红细胞体积，平均红细胞血红蛋白含量均偏低，为小细胞低色素性贫血，多见于缺铁性贫血。部分铁粒幼细胞性贫血和海洋性贫血患者平均红细胞血红蛋白浓度也是偏低的。

多发性骨髓瘤主要是单克隆浆细胞恶性增殖，并分泌大量单克隆免疫球蛋白，其中分泌的单克隆免疫球蛋白有五种类型，Iga是其中的一种类型，此型约占15%-20%。它典型的临床表现为骨骼疼痛，贫血和出血倾向。另外还有反复的感染，肾脏损害，高粘滞血症，高尿酸血症等临床症状。骨髓中有火焰状瘤细胞，高胆固醇血症和髓外骨髓瘤比较多见。

血小板低，60*10^9/L不一定是白血病。因为血小板低，数值为60*10^9/L，可以由多种原因引起，白血病只是可能的原因之一，并且白血病的诊断不是以血小板的数量降低来诊断的。 临床上要想确诊白血病，首先要根据病人的症状、体征以及各种辅助检查确诊。常用的辅助检查有血常规，血常规可以了解病人的白细胞数量、血红蛋白浓度以及血小板数量。但确诊白血病最主要的还是靠骨髓检查，然后查病人骨髓细胞的形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学检查，即MICM检查方法。只有通过这种检查方法，才能对白血病做出一个明确的诊断。

血小板减少的病因主要有以下几个方面： 1、血小板生成障碍：常见于再生障碍性贫血，以及药物因素、放射性损伤、巨幼贫、急性白血病、骨髓纤维化晚期； 2、血小板破坏或者消耗增多：感染性疾病、DIC、血栓性血小板减少症等先天性血小板减少都会引起血小板减少，还见于原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤； 3、血小板分布异常：如部分脾脏肿大的患者血小板都聚集在脾脏，还有在血液被稀释的时候也会出现血小板减少。 以上三点是血小板减少最常见的病因。

出血是血友病的主要临床表现，患者终身有自发的、轻微损伤、手术后长时间的出血倾向，重型可在出生后既发病，轻者发病稍晚。 1、皮肤、黏膜出血：由于皮下组织，齿龈，舌，口腔粘膜等部位易于受伤，故为出血多发部位，幼儿多见于额部碰撞后出血、血肿，但皮肤，粘膜出血并非是本病的特点。 2、关节积血：关节出血是血友病A患者常见的临床表现，常发生在创伤/行走过久、运动之后引起滑膜出血，多见于膝关节，其次为踝，髋，肘，肩，腕关节等处。 3、肌肉出血和血肿：在重型血友病A常有发生，多在创伤/肌肉活动过久后发生,多见于用力的肌群。 4、血尿：重型血友病A患者可出现镜下血尿或肉眼血尿，多无疼痛感，亦无外伤史，但若有输尿管血块形成则有肾绞痛的症状。 5、假肿瘤(血友病性血囊肿)：血肿可以发生在任何部位，多见于大腿，骨盆，小腿，足，手臂与手，也有时发生于眼。 6、创伤或外科手术后出血：各种不同程度的创伤，小手术都可以引起持久而缓慢的渗血或出血。 7、其他部位的出血：消化道出血可表现为呕血，黑便，血便或腹痛，多数患者存在原发病灶如胃，十二指肠溃疡；咯血多与肺结核，支扩等原发病灶有关；舌下血肿可致舌移位，若血肿向颈部发展，常致呼吸困难；颅内出血常是血友病患者的死因。

多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤性疾病，主要是浆细胞恶性增殖引起的疾病。其主要的治疗就是应用全身化疗。化疗药物包括马法兰、沙利度胺、来那度胺、长春新碱、阿霉素和地塞米松等等，其中pad就是化疗方案之一，是经常用的化疗方案，包括硼替佐米、阿霉素和地塞米松。目前来说治疗多发性骨髓瘤效果比较好的方案就是含硼替佐米的化疗方案。 pad方案临床比较常用，而且副作用不是很明显。适合多发性骨髓瘤患者的全身化疗。

贫血是指血红蛋白的明显减低，血红蛋白90g/L到120g/L，为轻度贫血。血红蛋白在60g/L到90g/L，为中度贫血，血红蛋白在30g/L到60g/L，为重度贫血，血红蛋白小于30g/L时为极重度贫血哦。针对极重度贫血的患者，需要输注红细胞改善贫血状态的同时也要查找进一步贫血的原因，对症下药，治疗效果一般比较好的，

目前淋巴瘤的治疗仍以西医治疗为主，所以从这个角度上来讲，对于淋巴瘤的患者来讲，任何食物都可以食用，但是从健康饮食的角度来讲，最好不要食用辛辣刺激性的，另外一定要保证食物的干净卫生，因为淋巴瘤的患者免疫力都是非常低的，同时在治疗期间或者是治疗前肿瘤负荷比较大的患者，少食贝壳类的食物，因为这些可能会导致尿酸增高，而淋巴瘤的患者本身就会有尿酸增高的情况。另外，平常宜多进食含高蛋白的食物，同时要多食蔬菜和水果。