神经外科

一般来说，对于神经外科能常碰到的一个疾病是三叉神经痛，即在左侧脸部，包括额部这一块会出现刀割样的疼痛，称为三叉神经痛。其一般都是由于三叉神经出脑干的地方，被一根血管压住了。目前治疗三叉神经痛，不是常说的痛觉神经的切除，一般会先尝试药物治疗，在市场上的药物名称是卡马西平，当然还有国外的一些进口药。 然后如果吃药效果不好或者出现耐药性，可以进行手术，手术方式称为三叉神经痛微血管减压术，即从耳后后方进入到颅内，找到三叉神经被血管压迫的地方，用特殊的垫片进行垫开。 只有特殊的情况下，即上述提及的吃药效果也不好，手术效果也不好，才可能会做部分的三叉神经端离断术，即将三叉神经的感觉根支做一部分的切断，解决疼痛。

头部开颅手术后恢复需要多长时间，要看这个恢复是指开颅的创面恢复时间，还是整个人的恢复时间。 1、开颅的创面恢复时间：经过开颅以后，整个创面大的情况下，一般都需要7天、10天甚至是14天的时间恢复伤口，比如额叶肿瘤、颞叶肿瘤或者枕后部的肿瘤，拆线时一般都是12天。当然也有切口比较小的创面，对于皮肤的愈合便会更快，5-7天，这时便恢复得比较好。现在缝合包括间断缝合，也有皮内缝合，在皮内缝合时，患者基本上不要拆线，到6-7天时，患者恢复比较好的情况下，即可出院； 2、整个人的恢复时间：另外一种恢复是指做了手术以后整个人的恢复，则要根据患者到底开颅手术做了何种手术。如果是正常的一般小的肿瘤，其恢复时间可能7-10天便足够了。如果是脑出血引起严重的偏瘫，则可能需要更长的时间，甚至需要出院以后转到康复医院做进一步的康复。 这个要进行区别、区分，即要看是何种肿瘤、何种疾病，整个人的状态恢复是不一样的。

蛛网膜囊肿一般来说不需要开颅。蛛网膜囊肿一般都属于先天性的，很多时候会发生在颞极、额部、枕大池这一块，当然也有脑干周围的一些蛛网膜囊肿，只有当患者出现症状时，如出现癫痫、不明原因性的头疼，或在枕部时会出现行走不稳，这时才需要做手术。 蛛网膜囊肿如果需要手术时，需要通过开颅的手术方式，即将颅骨打开找到蛛网膜囊肿，将囊壁和蛛网膜下腔进行沟通。 另外一种手术方式就是现在比较流行的微创手术，即内镜手术，在头部蛛网膜囊肿这个位置做一个小骨窗，用神经内镜进去造瘘和蛛网膜下腔沟通，这种手术方式就是创伤更小，患者恢复更快。

在门诊经常可以碰到家长拿着小孩子的片子来咨询枕部蛛网膜囊肿是否严重，小孩子摔倒的时候或者小孩子在学校碰到的时候，做头部CT没发现其他问题，但发现了枕部蛛网膜囊肿，这时家长就会拿着片子问枕部蛛网膜囊肿到底严不严重。其实，家属大可不必担心。 一般情况下，枕部蛛网膜囊肿为先天性，发展到一定时候就会停止，也不会引起任何症状，只有少数时候蛛网膜囊肿才要处理。一般如果枕部蛛网膜囊肿很大而压迫脑部，影响脑部发育，或者影响脑部的功能，比如枕部蛛网膜囊肿会影响小脑发育，从而影响走路，还有一些患者经常出现不明原因性头疼，这个时候才要处理。 但是＜95%的枕部蛛网膜囊肿不需要任何处理。治疗方法一般是手术治疗，手术有开颅和神经内镜两种手术方式。开颅是从后面后正中开一个直切口进去，进行枕部蛛网膜囊肿造瘘，把枕部蛛网膜囊肿和蛛网膜下腔沟通即可。 而神经内镜的骨窗、切口会更小一些，在一个小骨窗的范围下，外面连着监视器，在显示器的显示下再把神经内镜伸进去脑部，然后进行枕部蛛网膜囊肿的剪开和蛛网膜下腔做沟通。这种手术效果一般来说都比较好，家长都不必特别担心。

脑干是属于脑部里面最重要的位置，即生命中枢，号称大脑的司令部，这个地方的手术风险一般比较大，很多时候这个地方出血，一部分患者都是没有机会到医院来进行下一步治疗的。 脑干主要包括中脑、脑桥和延髓，管呼吸循环，为什么不能手术，现在也不能说不能手术，只是大部分的脑干出血即使做了手术，手术效果不好。 部分患者做脑干手术，还是在挑战脑干这个禁区，包括立体定向穿刺、手术治疗，但主要是这个地方要根据出血量，或患者来到医院的状态和家属的期望值。 是否选择做手术，现在不是绝对的。随着科学技术发展越来越快或一些技术越来越成熟，还是有一部分脑干出血的患者做了手术，只是极少一部分恢复得比较好。 总的来说，脑干出血非常凶险，这是第一点；第二点，大部分的脑干出血做手术的效果不好；第三个，还是有一部分脑干出血患者会实施手术，包括立体定向穿刺和开颅手术，只是效果要根据其出血量、出血部位和手术前的状态来评估，或者就看家属的期望值，这点非常重要。

左侧胚胎型大脑后动脉其实是一种正常的血管变异，无需特别处理。通俗一点来说，就像一个手指头，有长有短。 脑部的血管一般是有个Wills环，前面是有2双双根的颈内动脉和后面的椎动脉，形成基底动脉，最后通过后交通动脉进行沟通，前面的通过前交通动脉，后交通动脉就是连接颈内动脉和大脑后动脉的。 左侧胚胎型大脑后动脉其实的意义是一边比较细一些，这边就粗一些，它其实是一种正常的变异，一般并不会导致一些特别的症状。当然如果这边的血管比较粗，另外一边的血管闭塞了，有可能就会导致相关的症状。

左侧颞极蛛网膜囊肿是两侧颞极存在蛛耳膜囊肿，包含脑积液，属于非肿瘤性疾病。通常是先天性疾病，随着小孩慢慢增大，囊肿也慢慢增大，有时会压迫颞叶发育。通常不需要做任何处理。不过也有几种情况需要进行处理。 一是不明原因性的头疼，做CT发现该处有蛛网膜囊肿。二是触发癫痫，即小孩发癫痫、抽搐。三是当蛛网膜囊肿张力比较高，影响正常脑组织发育。脑室或者脑组织受压向后移，脑室受到挤压。以上几种情况下的颞极囊肿，需要积极进行手术治疗。

一般枕大池蛛网膜囊肿没有特别的危害，也不需要做特殊的处理。 正常人枕大池是指后脑勺这个地方，即枕部这里，在脑袋有一层膜，包绕着小脑和它的桥脑和延髓的这部分，这个膜下面就有所谓称呼的脑脊液。 一般正常人这里都有一个腔隙，即枕大池腔，当这个腔变得很大时，这里有一个大片叫低密度影，即CT显示，磁共振显示，它是一个脑脊液的影。 在TRTE上面，TR是高信号，TE是低信号，是蛛网膜囊肿。这种蛛网膜囊肿一般都是先天形成，如果没有症状，不需要做特殊处理，所以也就是说没有危害。 在查不到其他原因情况下要处理，患者会经常出现头疼或影响走路，走路不稳。即不明原因性经常性的头疼，然后走路不稳，这种情况下才有可能要进行手术。手术现在有开颅，把蛛网膜这层膜、这层壁剪开。另外有一种内镜手术，即通过一个小孔进去，把蛛网膜壁和蛛网膜下腔打通，这个手术就可以了。枕大池蛛网膜囊肿没有特别的危害，也不需要做特殊的处理。 正常人我们枕大池是指后脑勺这个地方，即枕部这里，在脑袋有一层膜，包绕着小脑和它的桥脑和延髓的这部分，这个膜下面就有所谓称呼的脑脊液。正常人这里都有一个腔隙，即枕大池腔，当这个腔变得很大时，这里有一个大片叫低密度影，即CT显示，磁共振显示，它是一个脑脊液的影。 在PRT上面，PR是高信号，T是低信号，是蛛网膜囊肿。这种蛛网膜囊肿一般都先天形成，如果没有症状不需要做特殊处理，所以也就是说没有危害。 在查不到其他原因情况下要处理，患者会经常出现头疼或影响走路，走路不稳。即不明原因性经常性的头疼，然后走路不稳，这种情况下才有可能要进行手术。 手术现在有开颅，把蛛网膜这层膜、这层壁剪开。另外有一种内镜手术，即通过一个小孔进去，把蛛网膜壁和蛛网膜下腔打通，这个手术就可以。

很多原因可以引起身体轻微颤动，主要包括以下几个方面： 1、生理性颤动：比如在人特别紧张、焦虑时，会引起身体的轻微颤动。另外喝了酒以后，也可能引起身体的轻微颤动，即所谓的情绪性轻微颤动； 2、帕金森病：帕金森病可以引起身体的轻微颤动，其特点为单侧肢体的静止性震颤，尤其是早期的帕金森患者，表现为单侧肢体的静止性震颤，即安静时震颤、紧张时加重； 3、原发性震颤：原发性震颤的震颤特点，表现为运动性震颤，或者叫特发性震颤。就是当患者做很明确的事情时，才会发生抖动。比如患者要写字、喝水、夹菜、握手时，就出现手、脚的轻微颤动，这种疾病通常进展比较慢，也是目前身体轻微颤动的常见原因之一。

一般18岁成年后，没有神经纤维瘤病的任何表现，基本可以排除神经纤维瘤病，但成年后女性在妊娠期时，仍有可能诱发该疾病。神经纤维瘤病是良性的周围神经疾病，但因为可以遗传，所以属于常染色体显性遗传病。 神经纤维瘤病可分为NF1型和NF2型，较容易确诊，NF1型常见的临床症状为皮肤咖啡斑、多发神经纤维瘤、虹膜利氏结节等，多见于儿童时期。牛奶咖啡斑多见于出生时，可能在2岁之前出现，多发神经纤维瘤会在青春期明显进展，虹膜利氏结节会在5-10岁左右出现。NF2型常见临床症状为双侧进行性听力下降、耳鸣等。双侧进行性听力下降主要表现为严重听力障碍、波动性听力丧失或突发性听力丧失，多数在青少年晚期出现。符合上述标准的两项或一项，就可诊断为神经纤维瘤病NF1型或NF2型。 神经纤维瘤病NF2型主要通过手术治疗，NF1型需要根据肿瘤是否局限，是否增大等情况决定手术方式。