消化内科

在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管扩约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在两者作用下，胰酶原开始转变成为活性很强的消化酶。如果流出道受阻、排泄不畅即可引起胰腺炎。当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，此时胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为血溶性卵磷脂，对胰腺产生毒害作用。或胆道感染时，细菌可以释放出肌酶将胰酶激活，同时可变成损害和溶解胰腺组织的活性物质，这些物质将胰液中所含的酶原转化为为胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织、引起自身消化，即可引起胰腺炎。胰腺炎常见的原因有以下几大类：胆道系统疾病、胆石症、胆结石、寄生虫痉挛等病变，使壶腹部发生梗阻等；酗酒和暴饮暴食；手术与损伤；胃胆道等腹腔手术挤压胰腺，造成胰胆管压力过高；感染：很多感染可并发胰腺炎；高脂血症或高钙血症，脂肪酸堵塞胰腺血管，造成局部缺血，从而导致胰液排泄困难。

反流性食管炎常用药物有促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力。新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮及吗丁啉和莫沙必利。多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应较少，目前常用，其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环。目前因为药物在增强防反流机制方面还不够，因此抑制胃酸的分泌选择至关重要。质子泵抑制剂是抑制酸分泌的强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制药物有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜，使之避免进一步损伤或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

糜烂性胃炎常见的病因有两种，内源性因素主要见于危重的疾病，如创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官功能衰竭等严重应激状态。而外源性因素常见于某些药物，如非甾体类抗炎药、类固醇激素、某些抗生素、酒精等均可以损伤胃黏膜屏障，导致黏膜通透性增加。胃液的氢离子回渗入胃黏膜，引起胃黏膜的糜烂、出血。常见的临床表现，急性糜烂性胃炎起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑便，单独黑便比较少见，出血常为间歇性，大量出血可以引起晕厥或休克、贫血，出血时有上腹隐痛不适或者有触痛。而慢性的糜烂性胃炎症状多为非特异性的消化不良症状，如上腹隐痛、反酸、餐后饱胀、食欲减退等。

食管炎的患者为减少反流机会，应尽量选择清淡、柔软、易消化的食物，避免食用油腻、煎炸及腌制食品，可以适当吃些面食，如馒头、面条等，但对于纯肉馅的包子、水饺，食量上还是要加以控制，对于荤汤，如鸡汤，肉汤、排骨汤尽量少吃，对于肥肉、肉皮也要避免。需要说明的是，适当的吃些瘦猪肉、鸡肉、鱼肉一般不会加重病情，反而对补充营养有好处。少食用延缓胃排空的食物，胃排空延迟，不但间接增加了反流的机会，同时患者也会出现腹胀、嗳气等多种不适。这一类食物包括质地黏腻的食物，如粽子、年糕、元宵等。少食用对胃黏膜有明显刺激的食物，这一类食物能够增加胃酸的分泌，引起反流症状，加重反流机会，主要指过热、过酸、过甜的食物及辛辣刺激的食物，其中包括大葱、大蒜、糖果等。对于酒、咖啡、浓茶等对胃有明显刺激作用的饮品，也需要格外注意，尽量少饮用。少吃粗粮、坚果、各种零食、膨化食品、奶油、蛋糕、巧克力等，这些食物会刺激胃黏膜，增加反流的机会。蔬菜不会引起或加重反流，可以自行选择食用，但对于韭菜、香菜、蚕豆等中医认为可能会导致上火或疾病复发的蔬菜要适当控制。水果不会引起或加重反流，但每次食用水果不可过多、过杂，不可过冷、过甜，如香蕉、甘蔗等最好避免使用。

活动性消化性溃疡的症状主要有腹痛，是消化性溃疡的主要症状。十二指肠球部溃疡多位于上腹正中或偏右。胃溃疡多位于剑突下正中或偏左，疼痛性质多为隐痛、胀痛、灼烧痛、钝痛、剧痛以及饥饿样不适感。疼痛的范围多为手掌大小，疼痛与饮食密切相关。胃溃疡常在进食后半小时至一小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐前疼痛消失，典型的节律为：进食-疼痛-缓解。十二指肠球部疼痛为餐后3-4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型的疼痛节律为：疼痛-进食-缓解。胃肠道症状可以表现为：反酸嗳气、烧心、恶心、呕吐等消化不良的症状。胃溃疡较十二指肠多见。全身症状可以表现为自主神经功能失调，如失眠、多汗，也可以表现为营养不良的症状，如消瘦、贫血等。

女性乙肝患者可能特别关心的一个问题，就是在生育之后是否可以进行哺乳。首先要根据患者的乙肝DNA和肝脏的功能的情况来进行评估，如果乙肝DNA的量非常高，建议对患儿进行乙肝疫苗的接种以及乙肝丙种球蛋白的注射，注射之后，再进行哺乳，婴儿患乙肝的可能性就会明显的降低。对于乙肝DNA是完全阴性的母亲，进行哺乳的风险应该相对来说就比较小的。还有一类的患者就是患者本身的肝功能和DNA非常的严重，生育分娩之后就开始接受抗病毒的治疗，这时候药物可能通过乳汁影响到胎儿，对于目前正在服药的乙肝感染的女性来说是不建议进行哺乳的。目前我们国家常规的是婴儿一出生24小时之内就开始进行第一针的乙肝疫苗的接种，同时在后面的1-6月都要进行补种。分娩出来以后，要尽早的进行乙肝免疫球蛋白的注射。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

一般来说，肝脏硬度值的正常参考范围是2.8kPa-7.4kPa，当胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的慢性乙肝患者，肝硬度值≥17.5kPa，可以诊断为乙肝肝硬化。≥12.4kPa可诊断为进展性肝纤维化，＜10.6kPa可以排除肝硬化，可能≥9.4kPa可以诊断为显着肝纤维化＜，7.4kPa可排除进展性肝纤维化。当胆红素异常时肝硬度值≥29.2kPa，方可诊断为乙肝肝硬化，而当肝硬度值＜7.8kPa时，可以排除进展性肝纤维化，对于肝硬度11.7kPa，处于诊断显着肝纤维化的阶段，这一情况尚没有达到肝硬化的诊断标准。如果是存在慢性乙型病毒性肝炎，建议长期规范的抗病毒治疗，只有抑制了病毒的复制，才能降低病毒对肝脏的损害，从而逆转肝硬化。