胸外科、骨软组织外科

中央型肺癌多部分指肿瘤邻近肺门以及肺门重要结构，这一类的肺癌。中央型肺癌正是因为其比邻的关系，多部分会侵及比较大的支气管和血管，手术也相对要复杂。所以中央型肺癌更容易出现进行一侧的全肺切除及系统性淋巴结清扫。但是在临床更倾向于进行肺叶的袖状切除以及系统淋巴结清扫。 肺叶的袖状切除就是要切除病变所在的肺叶以及肺叶起始的支气管周边的邻近正常支气管，再进行支气管手术中间的吻合，完成肿瘤的完全切除，以及保留更多的肺组织，让病人的生活质量达到更高的水平。 对于左肺的肺癌，纵隔淋巴结没有出现转移的情况，依然推荐进行左全肺叶的切除及系统性淋巴结的清扫，对于这样的病人即使接受左前肺的切除，依然可以更大的获益。

对于周围型肺癌，如果是体检发现病变比较小的病灶，通常还是采取微创的手术方式。对于微创的手术方式，病人恢复非常快，基本上在术后当天或者是术后第1天就可以进行下床活动。术后第1天，可以接近正常的低脂饮食，术后的5-7天完全达到出院的标准。如果恢复的比较快，3-5天就可以出院。 但是对于开放性的手术，对于周围型的肺癌，肿瘤偏大，大于4-5cm，如果怀疑肿瘤累及到胸壁，可能会使用肺叶的切除以及胸壁的部分切除及重建。病人恢复的时间相对会长，术后疼痛方面的影响也会大，病人在手术后7-10天甚至10-14天左右才能够逐步恢复，达到出院的标准。

周围型肺癌手术以后相对影响小，但术后出现发热多与感染有关。手术之后，尤其是肺部的手术容易出现肺部感染，对于肺部炎症和感染出现几率高达50%-60%。手术以后主要还是通过主观或者主动咳嗽、咳痰排除气道的多余或者污染性、感染性分泌物，辅以手术以后进行抗感染治疗，能够尽快的让发热症状控制。其次，肺手术之后，除了细菌的感染，还有手术后创伤恢复期，这种创伤恢复期所引起的发热多部分不会超过38.5℃以上。对于这一类发热，应该增加饮水，加速炎性产物的代谢和吸收，这样会加速整个的恢复。

肺癌手术以后，一般第一天就可以进食，对于肺癌的手术，需要实施肺的切除和系统性淋巴结的清扫。当接受系统性淋巴结清扫之后，一般推荐在手术后前3天尽量避免高脂肪的进食，比如日常进食的牛奶、鸡蛋、瘦肉，还有中国传统的肉汤、鱼汤等，在手术后前3天尽量避免进食。这样会影响到手术后早期的恢复。 在3天之后，胸腔的引流量明显减少以后可以逐步适应性的开始进食一些肉类、水果、蔬菜，以及传统的排骨汤、肉汤都是可以进食。这样可以在后期加速整个恢复的速度。对于手术后的饮食不做特殊的限制，只要禁止吃辛辣刺激，以及腌制等不健康的食品就可以。

肺腺癌在临床上预后还是与分期有关，临床上评价疾病的效果有五年生存率的指标。五年生存率，对于肺腺癌的Ⅰ期病人有70%-90%的五年生存率，就是接近70%-90%病人在治疗之后存活时间可以超过五年。 对于Ⅱ期尤其是ⅡA期的病人，有50%-70的病人可以超过五年，在这五年之后进行随访，病情依然可以达到非常稳定的状态。对于ⅡB期的病人，还有40%-50%的五年生存率，对于这40%-50%的病人依然可以远远超过五年。对于ⅢA期病人，还有30%的五年生存率。 30%的病人必须要接受手术、化疗以及放疗等综合性治疗。对于ⅢB期还有10%-15%的治愈希望。

中央型肺癌依然可以治愈。在手术前，会进行肺癌的具体的病情分期，通过中央型肺癌的病情的分期之后，对于不同的病人采取不同的治疗方式，手术只是对中央型肺癌的一种主要治疗。对于部分肿瘤范围侵及过广或者是过大，需要进行术前的新辅助化疗，新辅助化疗之后，病人肿瘤能够明显的缩小退缩。 达到可以完全切除的程度，再采取外科手术，再通过术后的辅助性的化疗、放疗，以及部分的中央型肺癌可以接受术后辅助靶向药物治疗。在这些病人接受综合治疗之后，依然有很高的治愈希望。

对于周围型肺癌主要是指病变发生在三级支气管以下部位的肺癌，这种肺癌多部分病理为肺腺癌的表现。对于周围型肺癌，在手术前很难确定病理，尤其是病变比较小的情况下，这种情况在手术中间会采取微创的肺部局部切除，进行术中快速病理检测，当明确是浸润性的腺癌时，会进行肺叶切除以及系统性淋巴结清扫。 当然对于现在体检发现更小的病变，＜2cm甚至＜1cm的毛玻璃样病变，实性成分又比较小。在影像学评价考虑是肺癌的可能性时，术中快速证实如果是微浸润腺癌或者是原位腺癌，可以采取肺局部切除，比如做肺的大楔形切除，肺段的解剖性切除，以及系统性淋巴结活检及淋巴结清扫，依然可以达到治愈的效果。

肺癌的微创手术需要切除肺叶和系统性淋巴结清扫，对于接受系统性淋巴结清扫之后，气管周围的淋巴结将被尽可能的完全性切除。在切除一些淋巴结之后，气管会有刺激症状，因此在手术之后，在恢复期间会有反复的刺激性干咳，这种症状比较常，也比较明显。原因是在手术后，肺叶切除,剩下的肺有进行扩张的过程，当这些肺扩张，小支气管扭曲，依然会出现气道敏感和气道刺激性症状，这些都是可以通过药物进行治疗。 在早期如果在咳嗽中间出现黄痰、黏痰、脓痰，多半是合并感染性的改变，这种情况就需要接受治疗。前2种情况可以通过口服药物或其它药物进行控制。

肺腺癌属于恶性的肿瘤，也是肺部的常见恶性肿瘤，对于肺腺癌最担心的就是复发问题。所以对于不同的分期，效果不同。对于早期肺癌，尤其是ⅠA期的肺癌，70%-90%的病人可以达到治愈。其次ⅠB期到ⅡB期，对于这一类的病人，40%-70%的病人依然有治愈的希望。除了手术，还需要辅以术后辅助的化疗或者辅助的靶向治疗。 其次，对于ⅢA期病人，通过积极的手术和术后的辅助的化疗或者是靶向治疗，依然有20%-30%的病人有治愈的希望。对于ⅢB期的病人，一部分病人依然是可以采取外科手术为主的综合治疗。通过外科为主的手术综合治疗之后，病人依然有10%-15%的治愈的希望。但是在术后的恢复期间，需要密切的跟踪，如果肿瘤出现复发或进展，应该积极地进行处理和治疗。

中央型肺癌相对手术难度要大，因为中央型肺癌容易累及大的支气管以及血管，当手术中间探及肿瘤累及更大的血管以及心脏的时候，可能无法完全切除肿瘤。对于手术前经过充分评估的病人，如果能够安排手术，对于这一类的病人，在90%以上可以完成手术。 其次，中央型肺癌还合并有肿瘤累及过广范围的支气管，手术中间会进行支气管切缘的快速病理送检，如果支气管切缘反复送检均为阳性，可能无法完全切除，但是这一类的病人在手术以后接受术后的辅助性放疗，依然可以达到治愈的效果。