泌尿外科

在泌尿系感染中，不管是男性和女性，尿路感染一般在饮食上没有特殊的禁忌。当然大多数生病的情况下，也会注意饮食方面的调节，比如高脂、高糖、高蛋白类、刺激性的食物，尽量会减少或者禁止摄入。 因为在尿路感染的时候会存在着尿频、尿急、尿痛，甚至发热等症状，如果吃一些刺激性的食物，会加重尿频、尿痛的症状，比如糖尿病的患者，如果吃高糖类的食物，也会加重感染或者延缓感染，减弱治疗效果，延长疗程。 所以，女性尿路感染患者一般不需要忌口，但是根据每个病人自身的基础情况，还是会给一些特异性的医嘱。

尿路感染会导致泌尿系黏膜毛细血管的通透性增加，甚至毛细血管破裂，会导致红细胞溢出，即尿血。当感染出现这个情况的时候，首先要观察患者的生命体征，如果生命体征很好，血压、呼吸、脉搏都正常，可以保守治疗。当然保守治疗还要根据尿液的性质决定： 1、如果尿液是淡红色，像洗肉水样或者西瓜水样，像这种血性尿液，可以保守治疗，不需要进行膀胱冲洗； 2、如果尿液呈暗红色，甚至呈胶冻状，伴有大量的血凝块，伴有排尿不畅、排不出，需要留置尿管，进行持续的膀胱冲洗，以防尿液中的血液凝成血块淤积在膀胱里，导致尿潴留而无法排出。如果这种情况出现，可能需要急诊开腹手术。

上尿路感染中会导致腰痛，而下尿路感染一般不会引起腰痛。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路所指的是肾脏和输尿管，下尿路是指膀胱和尿道。如果下尿路感染，比如膀胱和尿道感染不会引起腰疼，会引起如尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿血等症状。如果上尿路，比如肾脏、输尿管的炎症，可以导致发热、腰痛、脓尿等。 因此，不要笼统的认为只要尿路感染都会引起腰痛，特别是女性病人，要跟妇科的疾病相区别，比如盆腔炎或在月经期，都会引起特异性的腰痛，这两个疾病之间也需要相互鉴别。

女性尿路感染老百姓中存在一种误区，跟妇科炎症一样，总喜欢用洁尔阴、高锰酸钾之类的消毒剂进行冲洗，但是泌尿系感染专业的指南上不主张进行冲洗。但是必须要注意会阴部的卫生，即使清洗也是常规的，如用生理盐水或者洗澡水冲洗就可以，洗完之后保持干燥，擦干即可，不需要特殊的药水进行冲洗。 主要是因为机体本身有抵抗外界侵袭的自我防御环境，如果使用强的消毒剂破坏环境之后，打破了平衡，反而容易感染，甚至产生依赖，不洗不行，会形成恶性循环，所以临床上不主张在尿路感染的时候进行外用药物的冲洗。

尿细菌计数是很常规的检查，一般大于10^5/ml提示感染，如果小于10^4/ml，提示可能污染，在10^4-10^5/ml之间提示可疑。如果尿常规里面尿细菌计数大于10^5/ml，可能是泌尿系感染，要常规进行下一步检查，如尿细菌学培养和药敏试验，进行定性分析。如果尿细菌学阳性，根据药敏试验得出敏感抗生素，然后根据抗菌谱选择敏感抗生素治疗。 检查必须在急性感染和未使用抗生素之前才有意义，如果是慢性疾病或者使用过抗生素，必须要结合临床症状综合分析才能确定是否感染。

感冒一般不会引起尿路感染，因为感冒多半是由于病毒感染引起，而尿路感染多半由细菌感染引起。当然，感冒的时候人体的抵抗力处于低下的状态，抵御外来细菌的能力下降。所以说，当感冒的时候抵抗力下降也可以导致感染，但它不是直接原因。 有时候感冒可以导致尿路感染，如内科的炎症，当感冒发生的时候，病毒入侵会导致小儿急性肾炎发生，这也是一种特殊的尿路感染，当然它不属于传统意义所说的泌尿系感染，属于肾内科免疫系统的炎症，并不需要使用抗生素，相反要使用免疫抑制剂来对抗免疫。所以，普通感冒一般不会导致尿路感染。

前列腺炎主要是细菌感染导致，也有非细菌性因素产生，一般需要综合治疗，如药物治疗、心理调节、中西医结合治疗等，多数情况下不需要手术治疗，除非急性前列腺炎导致前列腺脓肿形成。一旦脓肿形成，需要进行切开引流脓液，只有这样才能够把前列腺炎治愈。如果不进行切开引流，前列腺脓肿永远不能治愈。 所以除了前列腺脓肿形成可以切开引流，其它不需要手术治疗。不正规单位流行介入腔内治疗，这是一种误区，在正规或者诊疗指南上都不推荐，广大患者就诊一定要睁大眼睛，以防上当受骗。

前列腺炎的诊断指南中，前列腺炎没有通过B超诊断的项目，B超只是提示前列腺形态、质地方面改变，或者有没有囊性改变、钙化、急性前列腺的脓肿类改变，不能用来直接诊断前列腺炎。前列腺炎主要通过以下判断： 1、症状学诊断； 2、前列腺液常规诊断。通过前列腺液中白细胞，如果每高倍镜下大于10个白细胞，卵磷脂小体减少等指标综合判断前列腺炎，而不是通过B超诊断前列腺炎。 因此，广大患者在就诊过程中，不能光凭B超来判断是否得前列腺炎。前列腺炎诊断在临床工作中主要看症状，也会做前列腺液细菌学方面检查补充。

尿蛋白加号即尿蛋白阳性。正常情况下正常的肾小球滤液中都会有一些小分子的蛋白质，每升小于100mg，或者24小时尿液小于150mg，都属于正常现象。 如果量大于以上数值则说明异常，出现异常的情况下，会建议患者进一步做24小时的尿蛋白定量试验，明确尿蛋白的数值。还要进行尿蛋白的筛查，因为蛋白分很多种，要根据尿蛋白的筛查的分型，大致明确尿蛋白的病因。 尿蛋白阳性也可见于泌尿系，比如血尿或者感染等情况，属于内科疾病，尿蛋白阳性要排除血尿和泌尿系感染等因素造成的误差。

常规肾脏功能主要分泌和排泄尿液，而尿液中会有代谢物排出体外，如果代谢物不能及时排出体外，或者当尿液浓稠的时候，尿中代谢物会沉积形成结晶析出。当结晶物与钙盐结合后会形成结石，如果不大量饮水、不稀释尿液，不让代谢物或者结晶、小结石类排出，结石像滚雪球一样会越长越大，形成结石。 肾脏小结石，一般直径在0.6cm以下。如果整个泌尿系通畅，没有其它特殊因素，可以保守治疗，比如大量饮水，饮水量一般在2-3L，主要是稀释尿液。但饮水必须昼夜均衡，不能一餐喝2-3L水。