口腔科

牙周脓肿是牙周袋壁或深部牙周组织内局限性脓性肿胀，通常由菌斑引起牙周炎后，人体抵抗力下降，局部炎症反应增加而导致牙周脓肿。牙周脓肿与急性根尖周脓肿的区别为牙周脓肿位置较表浅，疼痛感较轻，而急性根尖周炎引起的根尖脓肿，位置较深且疼痛较明显。牙周脓肿处于急性期时，需要积极进行抗炎治疗，如局部进行牙周冲洗。

牙齿矫正不受年龄限制，2-60岁的患者均可进行牙齿矫正。最佳时间并非均在换牙结束和骨骼定型前，因早期进行矫正可避免消耗不必要的时间和金钱。如地包天患者积极配合，早期矫正效果较好，如果骨性复杂，可能还需进行正颌手术；对于前牙深覆盖患者也需及时发现，及时矫正。另外，成年患者也可矫正，但需牙周健康，若患者两齿之间存留缝隙，可造成镶牙困难，影响美观，建议患者先正畸，再进行修复或种植。

洗牙是由于口腔内有牙结石，是牙菌斑在牙齿上不断沉积、矿化，长此以往形成牙结石，牙结石刺激牙龈可引起炎症，但牙结石无法通过刷牙去除，必须借助于专业的工具才能将其清除。如果牙结石持续刺激，会进一步造成牙槽骨吸收，牙齿松动和脱落，且该类牙周情况对其他治疗有较大影响，因此，临床多建议在进行牙周疾病治疗之前先洗牙。

若患者需拔除牙齿，且医生判断牙齿于口腔内无较大功能时，一般建议拔除。因患者全身情况较差，如患有心血管疾病、血液疾病或曾进行放化疗，则拔牙风险较高，可不拔除，并将残根保留在颌骨中进行修复，即保留残根进行颌洞修复，经治疗后将其磨平，放于口腔内。若拍片检查残根长度超过10mm以上，可保留残根进行固定式修复，于其上部做桩后进行牙冠修复。

种植牙是在牙齿缺失部位，植入替代牙根，再套牙齿，用于替代天然牙。烤瓷牙是基于自身牙根的套牙齿操作。如患者需镶嵌牙齿且无意损伤周边牙齿或无压根，则选择种植牙。如患者牙齿缺失或腐烂但留存牙根，可选择烤瓷牙。即将患牙两侧牙齿磨小，再将周边牙齿套在一起。优势为可快速补充牙齿，恢复正常饮食，且费用较低，无需拔除牙根。

种植牙过程包括： 1、口腔检查：包括口腔咬合关系检查、局部牙齿检查以及锥形束CT检查； 2、种植牙手术：若牙槽骨条件较佳，可能手术时间较短，若骨量较少且骨质高度不足，则手术时间可能较长； 3、术后拆线； 4、复诊：一般3个月后复诊，若患者需行GPR手术，即需增加骨量或提升上颌窦，则4-6个月复诊，复诊时需局部麻醉，一般10分钟左右即可完成； 5、种植修复取模：包括开口式取模或闭口式取模，而模型消毒后送至加工厂做种植牙冠； 6、戴牙。

若牙齿缺损位于牙齿间隙，且未引起食物嵌塞，简单修补即可；若牙齿缺陷较大，导致神经痛，需进行根管治疗。此时医生将缺损范围扩大，便于进行冠修复、贴面及嵌体治疗；若患者因夜磨牙或长期食用坚果等较硬食物，导致牙齿表面磨损严重，进而引发颞颌关节不适或疼痛，需进行牙齿咬合增高或咬合重建治疗；若患者先天性牙齿缺损，或氟斑牙、四环素牙等，需进行贴面、全冠修复及烤瓷修复治疗。

急性牙髓炎是细菌感染引起的牙髓急性炎症。临床中急性牙髓炎的病因较多，其中龋齿是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，深龋或外伤易引起牙折，牙折到达髓腔可引起急性牙髓炎。同时，若患者有畸形中央尖、隐裂、深牙周袋，或楔状缺损接近髓腔均可能引起牙髓炎。此外，物理刺激、温度刺激、化学刺激，甚至治疗用药也会刺激牙齿引起急性牙髓炎。

患者需进行常规体检。如患有糖尿病、心脏病、高血压及肾病，需进行有效控制；如在服用抗凝或活血药期间，需停止使用或咨询医生。同时医生可能要求患者检查CBCT等，可确定口腔内骨的宽度、高度等；如口腔牙周条件较差，需进行洗牙或专业牙周治疗；如缺牙过多或需全口种植，还需进行取模、分析，甚至导板设计。医生确定患者满足种植条件后，方可预约时间。术前宜清淡饮食，休息充足。种植手术类似拔牙，如无需进行骨增量或GBR，手术较轻松简单。如果患者过度紧张，可口服安眠药。另外，术前需本人签字并留存联系方式，方便术后医生与患者联系。

残冠修复首先需进行根管治疗，而后进行牙周治疗，如洁牙及龈下牙齿刮治，治疗后保留残根观察1-2个星期，若牙周无炎症且未出现不适症状，即可修复残冠。若残冠保留部分较多且牙体组织较坚固，则可使用纤维桩进行修复，若残冠牙本质结构破坏较大，或无法承受压力，则需通过铸造桩进行修复。修复后依次进行备牙、制作牙冠、修复、带牙调合即可。