普通内科

照镜子时，突然发现鼻梁两侧出现对称分布的蝶形红斑，像只蝴蝶停在脸上？先别忙着用遮瑕膏掩盖，这可能是系统性红斑狼疮发出的早期预警！ 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，简单来说，就是免疫系统 "认错人"，开始攻击自身组织和器官。当狼疮盯上皮肤，标志性症状就是这种形似蝴蝶的红斑，它多在鼻梁和双侧脸颊对称出现，边界清晰，还可能伴随皮肤敏感、脱屑。除了蝴蝶斑，反复口腔溃疡、关节肿痛、异常疲惫也是常见症状。 很多人把蝴蝶斑当成普通晒斑或黄褐斑，错过最佳治疗时机。事实上，狼疮早期症状容易被忽视，但一旦病情进展，可能累及肾脏、心脏等重要器官。如果红斑在晒太阳后加重，或是出现多系统不适，务必及时就医，通过自身抗体检测、皮肤活检等检查确诊。 早期干预对狼疮治疗至关重要。日常防晒、规律作息、避免过度劳累能降低发作风险。记住，身体发出的每一个信号都值得重视，别让"蝴蝶"变成健康危机！

医生：手术做了吗？ 患者家属A：后巩膜加固没有，这次来就是想做 医生：你得先做后巩膜加固 患者家属A：他有内斜 患者家属B：他有点斜视 医生：我看有吗 患者家属A：他还是有一个，他的眼睛没有黄斑 医生：我知道，他就左眼视力太差了 患者家属B：嗯，对 医生：那就做吧，这次可以做了 患者家属A：我们想把斜视也做了 医生：一块做了 患者家属A：没有黄斑区，他的视力能达到多少 医生：不会好 患者家属B：对啊，他是先天发育不好 医生：这块少一块 患者家属A：做了就是 医生：我知道，你这黄斑就先天缺了，就是把内斜稍微做一点 患者家属A：就算做了这个手术以后，他做弱视训练，视力能提升上来一点吗？ 医生：不会提升 患者家属A：一点也没有 医生：对，你有眼球震颤，视网膜发育又不好，又高度近视，你这所有的事，就把后巩膜加固做了，内斜给他矫正矫正 患者家属A：那他会不会失明啊 医生：不会失明，他不会好也不会失明 患者家属A：就没希望了吗 医生：不是说没希望，到时候咱们看看，8岁到时候做个实验，还没到8岁呢嘛，那时候咱们再定一下。行吧，你也别放弃希望，我都没放弃

_ueditor_page_break_tag_ 34 名患者。都是进行手术切除（有的全切、有的核切、有的脐再造）配合术后的放疗（连续 2 天 2 次，总剂量15Gy电子线放疗）。手术时，使用 3-0 或 4-0 的 PDS 缝线，每条真皮缝线之间的平均间距为 1-1.5 厘米。 术后都常规使用减张贴和疤痕贴，如果局部出现增生，则改用激素贴。如果有效，后期就改用肝素软膏，以保持疤痕表面湿润。如果激素贴2-6 个月内不奏效，则认为病变已经复发，因此在激素贴的基础上增加疤痕针注射，在没效果，就手术（第二次手术不需要放疗） 通过此方法治疗的脐部疤痕，有 7 个（20.6%）在术后 3 个月时出现小面积复发，因此用类固醇膏药代替了硅胶带。 在开始使用类固醇贴膏三个月后，有 3 个病例的僵硬症状仍未缓解。因此，这些病灶被认为是复发，于是立即注射了 5 毫克的曲安奈德。类固醇贴膏疗法继续进行。 其中 1 例患者在注射类固醇 9 个月后（即术后 15 个月）病灶消失，类固醇胶布被肝素软膏取代。 另外两个病例对类固醇注射没有反应，因此在第一次手术 12 个月后再次手术，术后未进行放射治疗。再次手术的伤口/疤痕处贴上类固醇膏药，从术后 3 周开始，持续 6 个月。这两个病例在再次手术后的两年内均未发现复发。 因此，我们系列病例有 7 个（20.6%）在术后 3 个月时出现小面积复发，4 例被扑灭，最终的复发率为 8.8%（3/34 例病变）。最后复发3 例（8.8%），这三位患者身上还有其他疤痕疙瘩（考虑疤痕体质），最终疤痕宽度大概在 1-2mm。 术中比较重要的是区分蘑菇型疤痕还是圆饼型疤痕 蘑菇型疤痕是垂直往外长，则必须通过最小边缘切除术非常精细地切除瘢痕疙瘩和周围正常皮肤之间的边缘，从而只切除坚硬的瘢痕组织。这种方法会在该区域留下足够的正常皮肤，使伤口在相对无张力的情况下初步闭合，同时保留脐凹，或通过将剩余的正常皮肤粘贴到前直肌鞘来形成脐凹。在这些病例中，从浅筋膜上开始缝合可以保证伤口的无张力闭合，浅筋膜上层是位于真皮下的纤维膜。然后再进行真皮缝合和表皮缝合。 术后体外放射治疗是防止瘢痕疙瘩切除术后复发的最有效疗法。 放疗方案包括电子束，总剂量为 15 Gy，从术后 1-3 天开始，在连续 2 天内分 2 次给药，复发率 10%以下。