武汉脑科医院

谈到肌张力低下的治疗，首先要知道肌张力低下是什么样的表现，正常情况下，肌肉都会处于一个相对紧张的状态，在运动时它紧张度会高，在休息时它紧张度会低。肌张力低下主要指的是在做主动或者被动运动时，或者在静止时，肌肉的张力很低，如果说您自己检测或者医生检测，会发现您的整个肌肉或者说肌肉关节的活动非常的松软，就像面条一样，可能您就有肌张力低下的病况。但是说到治疗方法，其实肌张力低下它的原因有很多，比如我们最常见的还是周围神经的损害，也就我们常说的末梢神经病，比如说糖尿病导致的末梢神经病，长期饮酒导致的周围神经病。当然还有一些其他的病变，比如一些肌肉病变，肌营养不良，肌炎都会出现肌张力低下，治疗的方法也是根据它的病因而来；比如糖尿病导致的周围神经病，可能更多的是治疗糖尿病的本身，控制血糖以及服用一些营养神经药物；比如酒精导致的周围神经病，我们更多的是戒酒，同时也是服用一些营养神经的药物。

椎管内肿瘤可以治愈吗？这个跟它的病理类型有关系，比如说一个高级别的胶质瘤，它的边界是不清楚的，髓内的胶质瘤的话，它只能够通过椎管减压或者肿瘤的部分切除来缓解症状。对于椎管内的神经鞘瘤、神经脊膜瘤或者室管膜瘤，通过显微外科技术在现代科技的引导下利用各种技术手段，很多良性肿瘤是完全可以彻底治愈的。

如果是髓外硬膜下或者硬膜外的一些肿瘤，做完手术一般十天都能够康复下床，但是如果是髓内的肿瘤，根据神经或者脊髓的损伤程度，恢复期就不一而论了。如果要是做完手术以后，出现肢体活动肌力下降或者是麻木加重，这个过程一旦要恢复过来，起码都是十天半个月，甚至有的有三个月、半年的，根据手术切除肿瘤造成的创伤，程度不同，病人的恢复期是截然不同的，甚至有的病人可以出现一个终身的残疾、截瘫的情况。

脑动静脉畸形不能百分之百都治愈，但是有很大部分是能够治愈的，就像一些血管畸形，通过开颅把畸形团切掉，切掉以后通过随访不再复发，这部分病人就已经完全治愈了。还有一部分进行特别复杂，就是比较极端的一些情况，不管是开颅还是介入，栓塞都没有办法百分之百的弄干净，总会有一些残留和再生长，所以这部分比较极端的一些动静脉畸形，治愈起来非常困难。

目前对于三叉神经痛的诊断，首先看病人的临床表现，病人表现为面部的疼痛，像刀割、触电、撕裂一样，一般临床表现是第一位。第二个主要是影像学的检查，目前做的最多的是磁共振检查，通过磁共振检查发现病人三叉神经的周围有肿瘤、血管瘤，或者是通过特殊训练检查，发现三叉神经的根部有血管压迫，可以进行确诊。所以目前对于三叉神经痛确诊主要是通过临床表现或影像学检查。

脑卒中的预防分为一级预防和二级预防。常见的危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸、同型半胱氨酸等。我们会进行定期的患者体检，有危险因素的，会进行积极的预防，将这些危险因素控制在标准范围之内。对于已经发生脑卒中的患者，将会进行二级预防，积极的寻找动脉硬化的危险因素，比如说TCD颈动脉血管彩超，甚至进行颅脑血管造影。如果患者有明显的血管病变，可以进一步血管干预，减低患者再次脑卒中的风险。

高血压脑出血的治疗分非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要是控制血压来控制血糖降低血脂，维持病人全身状态稳定。还有包括防止肺部感染，预防肾上血栓形成，这些并发症的发生，保证呼吸道通畅这是非手术治疗。手术治疗主要是开颅手术清除血肿，微创手术清除血肿，神经内镜手术清除血肿，一些病人，高压脑出血同时合并有动脉瘤，这种情况做完CTA血管成像，需要给病人做介入治疗，有些病都没有的病人也可以做手术治疗。就是早期治疗，到后期治疗主要就是康复治疗的手段，比如做视觉功能康复，语言功能康复，还有认知功能的康复。

眩晕，整体来说分为周围性、中枢性，比如像周围性的，最常讲的是位置性眩晕，所以它常常是位置发生改变而导致的眩晕，当眩晕的时候我们要注意休息，避免头部快速的改变位置，如躺下或者是坐起的时候都要慢一点。针对这种情况，常常是耳石的滑动所导致的眩晕，要快速缓解眩晕可能就要进行复位。复位的方法有两种，第一种就是人工的方法，就是比较老的一些方法。另外还有一些眩晕可能是短暂性脑缺氧、脑缺血所引起的，我们叫短暂性脑缺血发作，是脑中风前的先兆，医学术语叫TIA，这种积极的进行抗血小板治疗、他汀类药物治疗，能够快速缓解。部分严重的或者中风概率比较高的病情，可能要3年抗血小板治疗。

肌束震颤，我们首先了解肌束震颤它是一个什么样的症状，它更多的还是一个症状和体征，有时候可以通过肉眼观察到，有时候可能我们需要肌电图这种检测仪器才能检测到这种肌束震颤，也叫肌束颤动。它的饮食方面，因为受它的原因主要是支配肌肉的神经受损，导致肌肉的神经的细胞，出现这样颤动，所以我们的饮食主要还是补充更多的高蛋白质，包括维生素这种营养物质，甚至我们有时候可以进行一些补钙的治疗，可以对肌束震颤有一定的帮助。

椎管内肿瘤，首先我们主要是要根据一些临床表现来提示我们去思考它会不会是椎管内有肿瘤，比如说一侧肢体发麻或者是双侧，上肢下肢无力或者肌肉萎缩等等，大小便的改变，神经根性的疼痛症状，如果出现了这些症状，我们就可以去做一个磁共振，因为CT它看的是截断面，虽然对椎管内肿瘤有一定的诊断价值，但是我们认为核磁共振的平扫加增强检查，能够很快的帮我们明确椎管内是不是长了肿瘤，长在什么部位，肿瘤的性质是什么，都有很好的提示，所以说一旦出现这种肢体的一些症状，甚至大小便的一些症状，我就提醒这个患者一定要去做核磁共振的检查。

颅脑外伤的后遗症是脑组织损伤导致脑功能障碍，比如脑组织损伤之后导致病人偏瘫、昏迷、失语、癫痫或者言语功能障碍、智力障碍、认知功能障碍，就是脑功能损害的一些表现。第二大方向就是病人出现颅骨骨折这种后遗症的话，颅骨骨折需要手术治疗，术后如果出现颅骨缺损还需要再次手术治疗。还有病人会出现脑脊液漏，就是颅底骨折出现脑脊液漏，这种脑脊液漏的大部分病人可以通过药物治疗或者保守治疗得到好转，有些病人严重的脑脊液漏可能需要手术修补，还有一些外伤的病人会引起脑积水，我们叫外伤性脑积水，外伤性脑积水多半在排除了感染的情况下，是需要做分流手术来缓解脑积水的，最后脑伤还有一些并发症，比如说全身并发症，比如病人出现了肺部感染、褥疮或者尿路感染，还有一些深静脉血栓形成，这些情况通过我们的综合治疗都能够获得一个很好的恢复。

目前对于顽固性癫痫的治疗首选是药物治疗，但是药物治疗根据不同的癫痫类型，选用的药是不一样的，因为抗癫痫药有十几种。顽固癫痫除了药物治疗，还可以考虑做手术。目前70%-80%病人还是靠药物治疗，有10%-20%的病人是可以通过手术治疗。手术治疗的原则首先病人必须是顽固性癫痫，发病三年以上，系统药物治疗两年，每个月3-4次发作。所以目前顽固癫痫首选是药物治疗，对于药物治疗效果不好的病人可以考虑手术治疗，手术之前必须要进行系统的评估，适不适合做手术，如果不能做手术，病人需要长期吃药。

颅内肿瘤的诊断上有这么几个方向，第一个是临床诊断，通过病人会告诉医生，出现恶心、呕吐、头痛、偏瘫、癫痫、失语临床症状，或者闭经泌乳或者视力下降，听力下降这些症状，来初步判断看病人是不是神经系统有问题，我们有一个临床的初步诊断，临床医生还要给病人做体检，他发现病人的一些神经系统的体征做一个定位诊断，这是第一个方向。第二个方向，就是医生有个初步判断之后，会给病人做CT或者核磁共振，来明确病人的病变部位和病变的性质。第三个就是一些特殊的检查手段，比如做PET-CT做核磁的一些特殊成像方式，来判断肿瘤的浸润程度或者是生长受累的范围。还有一种是对一些恶性肿瘤来说，可以做一些实验室的化学肿瘤标志的检查，来判断肿瘤可能的性质，这是一个主要的诊断方法，有些特殊的病人可能运用以上方法都无法确诊他是什么肿瘤，那怎么办？有些病人可能需要做一些微创的活检手术来取得病人的肿瘤标本，最终才能确认这个肿瘤的性质。

脑卒中主要分为脑梗死和脑出血。对于急性脑梗死的患者，会进行患者发病原因和机制的分析。根据患者的发病机理，我们在早期会进行稳定血压、稳定斑块和抗小板聚集或者抗凝治疗。有些因为脑部低灌注导致的脑梗死，会进行积极的扩容治疗，同时可以运用清除氧自由基、改善循环的治疗。对于脑出血的患者，早期稳定血压，减轻脑出血所导致的脑组织的水肿。积极控制颅内压，防止脑疝的形成。