神经外科

椎管内肿瘤可以治愈吗？这个跟它的病理类型有关系，比如说一个高级别的胶质瘤，它的边界是不清楚的，髓内的胶质瘤的话，它只能够通过椎管减压或者肿瘤的部分切除来缓解症状。对于椎管内的神经鞘瘤、神经脊膜瘤或者室管膜瘤，通过显微外科技术在现代科技的引导下利用各种技术手段，很多良性肿瘤是完全可以彻底治愈的。

如果是髓外硬膜下或者硬膜外的一些肿瘤，做完手术一般十天都能够康复下床，但是如果是髓内的肿瘤，根据神经或者脊髓的损伤程度，恢复期就不一而论了。如果要是做完手术以后，出现肢体活动肌力下降或者是麻木加重，这个过程一旦要恢复过来，起码都是十天半个月，甚至有的有三个月、半年的，根据手术切除肿瘤造成的创伤，程度不同，病人的恢复期是截然不同的，甚至有的病人可以出现一个终身的残疾、截瘫的情况。

脑动静脉畸形不能百分之百都治愈，但是有很大部分是能够治愈的，就像一些血管畸形，通过开颅把畸形团切掉，切掉以后通过随访不再复发，这部分病人就已经完全治愈了。还有一部分进行特别复杂，就是比较极端的一些情况，不管是开颅还是介入，栓塞都没有办法百分之百的弄干净，总会有一些残留和再生长，所以这部分比较极端的一些动静脉畸形，治愈起来非常困难。

目前对于三叉神经痛的诊断，首先看病人的临床表现，病人表现为面部的疼痛，像刀割、触电、撕裂一样，一般临床表现是第一位。第二个主要是影像学的检查，目前做的最多的是磁共振检查，通过磁共振检查发现病人三叉神经的周围有肿瘤、血管瘤，或者是通过特殊训练检查，发现三叉神经的根部有血管压迫，可以进行确诊。所以目前对于三叉神经痛确诊主要是通过临床表现或影像学检查。

高血压脑出血的治疗分非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要是控制血压来控制血糖降低血脂，维持病人全身状态稳定。还有包括防止肺部感染，预防肾上血栓形成，这些并发症的发生，保证呼吸道通畅这是非手术治疗。手术治疗主要是开颅手术清除血肿，微创手术清除血肿，神经内镜手术清除血肿，一些病人，高压脑出血同时合并有动脉瘤，这种情况做完CTA血管成像，需要给病人做介入治疗，有些病都没有的病人也可以做手术治疗。就是早期治疗，到后期治疗主要就是康复治疗的手段，比如做视觉功能康复，语言功能康复，还有认知功能的康复。

椎管内肿瘤，首先我们主要是要根据一些临床表现来提示我们去思考它会不会是椎管内有肿瘤，比如说一侧肢体发麻或者是双侧，上肢下肢无力或者肌肉萎缩等等，大小便的改变，神经根性的疼痛症状，如果出现了这些症状，我们就可以去做一个磁共振，因为CT它看的是截断面，虽然对椎管内肿瘤有一定的诊断价值，但是我们认为核磁共振的平扫加增强检查，能够很快的帮我们明确椎管内是不是长了肿瘤，长在什么部位，肿瘤的性质是什么，都有很好的提示，所以说一旦出现这种肢体的一些症状，甚至大小便的一些症状，我就提醒这个患者一定要去做核磁共振的检查。

颅脑外伤的后遗症是脑组织损伤导致脑功能障碍，比如脑组织损伤之后导致病人偏瘫、昏迷、失语、癫痫或者言语功能障碍、智力障碍、认知功能障碍，就是脑功能损害的一些表现。第二大方向就是病人出现颅骨骨折这种后遗症的话，颅骨骨折需要手术治疗，术后如果出现颅骨缺损还需要再次手术治疗。还有病人会出现脑脊液漏，就是颅底骨折出现脑脊液漏，这种脑脊液漏的大部分病人可以通过药物治疗或者保守治疗得到好转，有些病人严重的脑脊液漏可能需要手术修补，还有一些外伤的病人会引起脑积水，我们叫外伤性脑积水，外伤性脑积水多半在排除了感染的情况下，是需要做分流手术来缓解脑积水的，最后脑伤还有一些并发症，比如说全身并发症，比如病人出现了肺部感染、褥疮或者尿路感染，还有一些深静脉血栓形成，这些情况通过我们的综合治疗都能够获得一个很好的恢复。

目前对于顽固性癫痫的治疗首选是药物治疗，但是药物治疗根据不同的癫痫类型，选用的药是不一样的，因为抗癫痫药有十几种。顽固癫痫除了药物治疗，还可以考虑做手术。目前70%-80%病人还是靠药物治疗，有10%-20%的病人是可以通过手术治疗。手术治疗的原则首先病人必须是顽固性癫痫，发病三年以上，系统药物治疗两年，每个月3-4次发作。所以目前顽固癫痫首选是药物治疗，对于药物治疗效果不好的病人可以考虑手术治疗，手术之前必须要进行系统的评估，适不适合做手术，如果不能做手术，病人需要长期吃药。