肾病内科

钟祥市人民医院肾病内科是湖北省县级医院重点专科、荆门市三级医院临床重点专科，主要开展各类肾病的内科诊治，开放床位30张。血透室床位配置68张，现有医护人员37名，其中硕士研究生2名，主任医师1名，副主任医师1名，主治医师6名，主管护师17名，20名医护骨干曾先后在北京海淀医院、武汉同济医院、协和医院、省人民医院进修深造。学科带头人现任湖北省医院协会血液透析分会委员，湖北省微循环协会肾病分会委员，荆门市医学会肾病学分会副主任委员。本科血液净化中心建立于1997年，为钟祥市血液净化中心，技术力量不断增强，规模不断扩大，年透析患者3万余人次。拥有德国费森尤斯、贝朗，威高等各类先进血液透析机68台费森尤斯CRRT机器3台。特色诊疗常规开展经皮穿刺肾组织活检术、血液透析、血液滤过、血液灌流、连续性床边血液透析、血浆置换、免疫吸附等各种血液净化技术，内瘘成形术、重建术，中心静脉临时及半永久透析导管植入术、彩超下及DSA下各种内瘘失功及功能不良的介入手术、腹膜透析的相关诊治及评估技术。内瘘功能及导管功能不良等并发症的手术及治疗等。成功应用血液灌流联合血透、血滤救治ESRD及各种ARF及理化因素的AKI患者；CKD患者eGRF测定，血肌酐、肾小球系列、iPTH系列、尿蛋白定量多项肾脏病相关化验检查项目；熟练应用激素、骁悉、CTX、FK-506、生物制剂等药物治疗各种难治性肾小球疾病；其中各种血液净化血管通路建立手术、急、慢性肾炎、肾病综合症、急、慢性肾衰竭、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、复杂性尿路感染、尿毒症晚期重症患者的诊治处于市内领先水平。一、血液透析的各种血管通路建立手术肾衰竭的患者在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，是血透患者的生命通路。一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。良好的血管通路的基本要求包括：血流量能够达到500-600ml/min；容易建立体外血液循环，能反复使用；手术方法尽可能简单，成功率高；作为抢救生命的手段，临时血管通路要求时间短。维持透析的血管通路可重复使用，能长期维持；尽量不限制患者的日常生活，如一般运动、洗澡等。我科目前能够熟练开展各种临时导管植入式、半永久透析用导管植入术、动静脉内瘘成形术、重建术、自体静脉转位、移植内瘘成形术，彩超下及DSA下各种内瘘失功及功能不良的介入手术。二、各种模式的床边连续性血液透析技术我科目前拥有德国产费森尤斯CRRT（床边连续性血液透析）先进设备。CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心衰、肝性脑病、药物及毒物中毒等的救治。挽救了大量重症患者的生命。我院是钟祥市唯一开展这项技术的医院，技术水平在省内县级医院处于领先地位三、机器法结肠透析技术机器法结肠透析，克服了传统灌肠的缺点（灌注量少、操作繁琐、不易规范化、引起腹痛、腹胀等），大大增强疗效，且副反应小、价格便宜、操作相对简单，对于肾脏病具有广阔的应用前景。结肠透析是利用结肠的生理学特点，用人体自身的肠壁做透析膜，模仿腹膜透析的原理而制作的。通过弥散及渗透作用清除体内积蓄的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱、排除体内过剩的水分，既可以改善病人的内环境紊乱，也可以减少肺部及心血管的并发症。较安全且技术较成熟，对于肾功能血清肌肝在400－500umol/L左右的患者疗效肯定。这项技术的开展大大减轻了钟祥肾病患者远赴市外就医的劳苦。四、中心静脉导管维护-尿激酶微泵溶栓导管功能不良是影响透析患者生存率的重要原因之一，中心静脉插管常见的并发症是导管的血栓形成，规律性尿激酶导管溶栓治疗对中心静脉导管功能维护尤为重要。中心静脉导管微泵溶栓是一种安全性高且有效的方法，尿激酶溶栓后导管再通率可达到80%-90%，微量泵尿激酶不仅可以缓解血液的高凝状态，且与外周静脉滴注相比较，其剂量亦在患者脏器所承受范围之内，并能降低患者的出血概率。给予规律性微量泵入尿激酶干预患者静脉压测量值提示其能保证充足的血流量及透析的充分性，且能明显降低导管不良发生率，延长了中心静脉导管的使用时间。五、透析患者干体重测量血液透析的主要目的之一是清除透析间期患者体内潴留的水分，使患者在透析结束时达到“干体重”。干体重设定过高，可导致透析超滤脱水减少，长期体液负荷过量导致高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心力衰竭、脑出血发生率升高而影响患者生存率。干体重设定过低，可能导致透析超滤脱水较多，使透析后患者容量负荷不足引起低血压，导致重要脏器（如心、脑）缺血，肌肉痉挛，同样也会增加心脑血管事件的危险性。因此干体重的准确评估能有效地避免透析患者体液失衡引起的各种并发症，对临床透析工作意义重大。钟祥地区我院率先开展该检查项目，处于领先地位。避免患者需要远赴荆门、武汉行相关检查。提高了我院诊断，评估透析患者病情及透析质量的水平。六、肾穿刺活检术肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。我科是我市唯一一家能够独立开展肾穿刺的医院。这项技术的开展大大减轻了钟祥肾病患者远赴市外就医的劳苦，同时为慢性肾脏病患者明确诊断提供了强有力的依据。七、腹膜透析我科是我市唯一一家能够独立开展腹膜透析置管术及相关诊疗技术的医院。这项技术的开展大大减轻了钟祥肾病患者远赴市外就医的劳苦，同时为肾脏替代治疗的患者提供了更多的救治途径。业务范围1、原发性肾小球疾病：急慢性肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎IgA肾病等；2、继发性肾脏疾病：①狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、肝肾综合征、肿瘤相关性肾炎等；②糖尿病肾病、高血压肾损害、尿酸性肾病、肾淀粉样病变等；③多发性骨髓瘤肾病、轻链病肾病等；3、急慢性尿路感染：急慢性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等；4、肾小管间质疾病：急慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒等；5、梗阻性肾病；6、遗传性肾病：遗传性肾炎（Alport综合症）、薄基底膜病、Fabry病等；7、肾脏囊性疾病：①常染色体显性遗传成人多囊肾病；②单纯性肾囊肿；8、急性肾衰竭、慢性肾衰竭；各种农药、药物中毒；9、血液净化：血液透析、血液透析滤过、床边连续性肾脏替代治疗、血液灌流、血浆置换；10、自体动静脉内瘘成形术、重睑术，自体静脉转位、移植内瘘成形术等等，彩超下及DSA下各种内瘘失功及功能不良的介入手术、临时及半永久中心静脉导管置管术；干体重评估、内瘘功能及导管功能不良等并发症的手术及治疗等；11、肾活检穿刺术、肾囊肿穿刺硬化术；12、腹膜透析相关技术及腹膜平衡试验。联系方式门诊位置：门诊二楼肾病内科科诊室及血管通路诊室；病区位置：住院楼15楼；病区电话：15271744562、血透室：15271744556。