神经内科

不协调性精神运动兴奋主要是指患者的言语动作增多，与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。 临床多种疾病会导致不协调性精神运动兴奋，如谵妄时可出现明显的不协调性行为。另外，紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢、淘气的行为和装相、鬼脸等，都可以导致此种情况。 简单的随意和不随意行动称作动作，有动机，有目的而进行的复杂随意运动称作行为。精神疾病患者由于病态思维及情感障碍，常可导致动作及行为异常，出现不协调性精神运动兴奋。 对于不协调性精神运动兴奋，需要根据原因进行治疗，比如谵妄引起的，需要积极治疗原发躯体或脑部器质性疾病，日常注意维持水电解质平衡，适当补充营养等，患者应注意多补水，均衡饮食。 针对谵妄患者的精神症状遵医嘱用药治疗，氟哌啶醇片较少引起嗜睡和低血压，可为首选，其他新型抗精神病药也可用于治疗，比如富马酸喹硫平片、奥氮平片。

脊髓分为31节段，即颈段8节、胸段12节，以及腰段5节、骶段5节和尾段1节。了解脊髓节段与骨的对应关系，对临床测定麻醉平面和脊髓病变部位，有实用的意义。 在脊髓的横切面上，可见灰质，呈蝴蝶形，白质在其外周。脊髓中央有中央管，管壁上有室管膜上皮覆盖。脊髓表面附有31对脊神经，每对脊神经借根丝附于一段脊髓，该段脊髓为一脊髓节段。 在胚胎早期，脊髓与脊柱等长，每一脊髓节段与其对应的椎骨高度一致，脊髓神经根会以水平方向，向外经椎间孔出椎管。从胚胎第4个月开始，由于脊髓的生长慢于脊柱，脊髓上端连于大脑，位置固定，因此脊髓比脊柱短。 脊髓损伤常是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，例如胸腰段损伤，会使患者的下肢感觉与运动产生障碍，称为截瘫。颈段脊髓损伤后，患者双上肢也有神经功能障碍，此时为四肢瘫痪。 发生脊髓损伤的人群，需要积极到医院的神经内科就诊，给予针对性处理，以恢复生理功能。

汉语标准失语症检查是由中国康复中心语言治疗科，参考了日本的标准失语症检查，借鉴国外有影响的失语评价量表的优点，按照汉语的语言特点所设计的检查，亦称中国康复研究中心失语症检查法，简称CRRCAE。 汉语标准失语症检查目前已广泛应用于失语症的康复评定和疗效评价，该项检查包括两部分的内容，第一部分是让患者回答12个问题，例如主诉姓名、出生年月、家庭地址、年龄和爱好等，了解患者语言的一般情况。 该项检查的第二部分，是由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读，以及阅读理解、抄写、描写、听写和计算，此项检查适合于成人失语症患者。 在大多数项目中，采用了六等级评分标准。为了避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同的词语。又为了避免减少患者对内容的熟悉度，又有意的安排了一些变化。 依据测出的数据，可以判断患者是否存在失语症。然后在训练后进行评定，与初次评定曲线相比，可以判断治疗后的效果，并知道下一步计划的制定。

神经递质不是大分子物质，而是小分子物质。细胞小分子物质的相对分子质量一般小于50，主要包括水、无机盐及小分子有机化合物等。 生物体是由多种化学元素组成的，各种元素在生物体内都以化合物形式存在，包括无机化合物和有机化合物两大类。 各种元素构成约30种小分子化合物，这些小分子化合物是构成生物大分子的基本单位，神经递质属于小分子有机化合物。 神经递质由神经元合成，储存在突触小泡内，在化学突触传递中担当信使的特定化学物质。 小分子神经递质主要在轴突末梢由酶催化底物合成，合成所需的酶类主要在胞体合成后经慢速轴突运输至末梢，底物则通过胞膜上的转运蛋白或转运系统摄入。 神经递质把信息从突触前神经元传递到突触后神经元，神经递质或受体异常可导致不同类型和程度的认知障碍，如乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素等递质和受体异常在多种原因引起的学习记忆障碍中发挥作用。 如果神经递质紊乱，出现头晕、头痛、头胀、神经衰弱等症状，建议患者积极前往神经内科就诊治疗。

人在熟睡状态碰一下是否会醒，需要根据具体的机体敏感程度、睡眠状况来进行综合的判断。如果轻轻的碰一下，熟睡的人可能不会醒。 由于睡眠和觉醒之间，具有一定的互补性和相对独立性，任何干扰调节睡眠和觉醒周期的持续时间和过程的行为，都可能影响睡眠的稳定性。 如果自身比较敏感，外人碰了一下，或者触碰到脚心、手心等敏感的部位，可能会导致睡醒。另外，如果碰触的力度较大，也会导致熟睡的人清醒。当然，如果力度较小，并没有碰到敏感的部位，可能熟睡的人无法察觉，此时不会睡醒。 当然，随着年龄的增大，老年人睡眠较浅，而且易醒，如果碰一下，也可能会醒来。因此，是否会睡醒，与个体的敏感程度与睡眠状况有关系。 建议采用一些促进睡眠的措施，例如白天适当运动，增加疲劳感，睡前洗温水澡、用热水泡脚，水温调节在40℃左右，也可以适当喝温牛奶，以促进睡眠。在睡觉时需要保持周围环境安静，光线昏暗，周围人也不要随意的碰触熟睡的人，影响他人休息。

GMFCS是指粗大运动功能分级系统，主要是根据脑瘫儿童的运动功能受限，随年龄变化的规律所设计的一套分级系统。从Ⅰ-Ⅴ级，提示患儿的运动功能逐渐变差。 GMFCS分级将脑瘫的患儿分成5个年龄组，分别是0-2岁、2-4岁、4-6岁、6-12岁，以及12-18岁，之后会根据每个年龄组的患儿的运动功能进行评估，可以分为Ⅰ-Ⅴ级。对于不同年龄组的患儿，由于其发育以及生理活动不同，引起评定标准也不同。 若评定结果为Ⅰ级，通常属于比较正常的情况。Ⅱ级婴儿能保持在地板上坐位，但可能需要双手支撑来保持平衡等，Ⅲ级婴儿能在腰部给予支撑时保持地板上坐位，能翻身至仰卧位，可以向前腹爬。 IV级婴儿有头部控制能力，但需要有躯干支撑才能坐在地板上。若为Ⅴ级，此时患儿存在明显的运动功能障碍，无法自主活动等，随着级别的增加，说明神经损伤的程度越来越严重。 引起脑瘫的原因较多，可能与遗传因素有关，主要是家族中存在先天性遗传性疾病导致。此外，还与产前因素，比如高龄妊娠、合并糖尿病，或者在怀孕时存在病毒感染等有关。还可能与异常分娩、新生儿窒息、新生儿惊厥、中枢神经损伤等有关。 建议女性在怀孕时，远离不良环境，比如避免二手烟污染、电磁辐射和放射性污染等，同时孕妇本身也不要吸烟、饮酒，否则都可能会影响胎儿的发育，造成脑瘫。

神经系统最基本的活动方式是反射，它是机体对刺激的非自主反应，如触觉、痛觉或突然牵引肌肉等刺激。 神经系统对内、外环境变化(刺激)作出的反应，称为反射，也是人体最简单的神经活动。反射的解剖学基础是反射弧，从接受刺激到产生反应的生理过程(途径)，由感受器、感觉(传入)神经、中枢(中间神经元)、运动(传出)神经和效应器五个部分组成。 反射活动需要依赖于完整的反射弧而实现，反射弧中任何一处中断，均可引起反射的减弱和消失。每个反射弧都有固定的脊髓节段及周围神经，因此，在临床上，可通过反射的改变判定病变部位。 生理反射是正常人应具有的反射，包括深反射和浅反射两大类。如果出现减弱和消失，则具有一定的临床意义，例如深反射减弱或消失，是下运动神经元性瘫痪的一个重要体征，如重症肌无力或周期性瘫痪等。使用镇静安眠药物，以及深睡、麻醉或昏迷等，也可出现深反射减弱或消失。 如果存在反射异常，则需要积极到医院的神经内科就诊，给予针对性处理，以免影响肌肉的活动。

癫痫的主诉包含内容比较多，比如患者会详细描述发病诱因、发作症状等，医生需要详细咨询患者并且进行记录。癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征。 1、诱因： 发病前有无疲劳、饥饿、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和变态反应等因素影响。过去是否患有什么重要疾病，如颅脑外伤、脑炎，家族成员是否有癫痫患者或与之相关疾病者。 2、发作症状： 医生需要询问患者发作时有无意识障碍，以及发病的时间和地点，是否出现定向障碍、记忆丧失，详细了解身体或局部的不自主抽动程度及持续时间。 3、发病形式： 癫痫发作的频率、持续时间及复发的时间，症状的部位、范围、性质、严重程度等。 4、其他内容： 既往检查、治疗经过及效果，是否有遵医嘱治疗。目前情况，包括使用药物的名称、剂量用法和有无不良反应。 通常患者因为癫痫就诊的时候会描述出现四肢抽搐、口吐白沫、面色苍白、两眼紧闭、神志不清，言语以及活动突然中断的主诉，医生还需要详细咨询患者上述内容，并且做好记录。 癫痫的临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点，如果出现癫痫疾病，需要引起重视，积极前往神经内科就诊。

植物人一般没有思想。植物人是指出现持续植物状态的人群，是一种特殊的病理状态，主要是处于持续觉醒，但是对自身或者周围环境并不知晓的意识状态。 植物人的出现可能与脑部受到损伤有关，如果大脑神经中枢受损，神经系统就会失去作用。 而神经系统控制人的思维和一切行动，因此一旦脑神经中枢受损，就会出现没有思想、意识障碍等情况，植物人的肌肉或者骨骼也容易出现瘫痪的情况，生活难以自理。 植物人缺乏对语言的理解或表达能力，但自发睁眼或者反射动作可以存在，也会有正常的生命体征，比如呼吸、脉搏、血压等，可以维持正常的生理活动。 植物人大脑功能严重障碍，无法自行移动、饮食，完全卧床，还存在大小便失禁，无法与他人沟通的情况，因此需要家属积极陪伴，并进行护理。 植物人并不意味着一直没有意识，有苏醒的可能。对于植物人，家庭照护是一个长期的过程，家属需要为其勤翻身，避免压疮等损伤形成，对于胃管、尿管需要及时更换，并进行消毒处理，并注意观察植物人的生命体征。

睡眠的发生机制极为复杂，其中睡眠结构，正常分为非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠，呈周期性交替过程，一夜约4-6个周期。 1、非快速眼动睡眠 占总睡眠的75%-80%，可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，由浅入深。Ⅰ、Ⅱ期为浅睡眠，Ⅲ、Ⅳ期为深睡眠。深睡眠是大脑皮质睡眠(高幅慢波)，在此期间生长激素分泌达高峰，脑内葡萄糖代谢降低，以促进机体生长和保存大脑能量。 2、快速眼动睡眠 占总睡眠的20%-25%，其功能与大脑白天获得的信息处理、学习记忆、躯体信息和性功能发育有关。大脑通过快速眼动睡眠休整，任何剥夺快速眼动睡眠都会产生补偿和反跳。 一般来讲，随着年龄增大，快速眼动睡眠、Ⅲ、Ⅳ期非快速眼动睡眠逐渐缩短，而以Ⅰ、Ⅱ期非快速眼动睡眠为主。因此，老年人睡眠较浅、易醒，进而导致睡眠质量下降。 建议在睡前适当泡脚，或者饮用温牛奶，避免剧烈运动，避免胡思乱想，放松心情，以促进睡眠。睡眠的环境也尤为重要，建议保持光线昏暗，无噪音打扰，以免影响睡眠。