血管外科

腔静脉压力一般是指中心静脉压，正常值成年人为5-12cmH₂O，小儿为3-10cmH₂O。中心静脉压是指右心房及上腔静脉胸腔段的压力，其变化可反映血容量和右心功能。通过对中心静脉压的变化进行监测，有助于判断患者体内的血容量、静脉回心血量、右心室充盈压，以及心功能状态。 一、 升高： 1.生理性因素：如果进行中心静脉压监测，发现中心静脉压升高，大于12cmH₂O，可能是生理性升高，例如剧烈运动，通常不用过于担心，一段时间后可逐渐恢复正常。但仍建议按照操作规范进行监测，以免影响对病情的判断； 2.病理因素：但是中心静脉压升高的患者，也可能出现明显的心力衰竭症状，或者是重症感染，并且有发生肺水肿的风险，对于正在输液的患者，一般建议立即停止输液，并根据医生建议使用呋塞米片、地高辛片等药物处理。 二、降低： 如果中心静脉压降低，小于5cmH₂O，可能是出现血容量不足的情况，常见于休克患者，因此需要尽快补充血容量，同时控制输液滴速、输液量等。 中心静脉压是重危患者的重要监测指标，其增高与降低均有重要的意义，需要引起重视。

血管狭窄的部位非常多，如脑血管狭窄、肺血管狭窄等，此时是否选择做支架需要根据医生判断决定，而做支架的好处是可以保持血管的通畅，而坏处可能有术后再次狭窄、血管再次闭塞、支架内血栓形成，甚至可能出现支架移位、支架断裂。 一、利 支架的功能是维持血管的开放状态，在血管狭窄的情况下，血液流动受阻，可能导致多种健康问题，通过在狭窄区域放置支架，可以恢复正常血流，减少并发症出现的风险，确保身体各部分获得充足的氧气和营养。 二、弊 1.术后再次狭窄： 支架植入后血管在原来治疗的区域内再次变窄，通常是由于血管内皮细胞过度增生所致，是对机体支架等异物的反应结果。 2.血管再次闭塞： 血管可能因其他原因再次闭塞，如动脉粥样硬化斑块形成，可能需要额外的干预措施，甚至再次植入支架。 3.支架内血栓形成： 支架内血栓形成是一种严重并发症，指的是血液在支架内形成凝块，可能导致血流阻塞。 4.支架移位： 指的是支架在血管内移动到非原始位置，导致治疗区域外的血管出现异常。 5.支架断裂： 非常罕见，但是理论上讲，支架断裂也是一种潜在的风险，需要进一步的医疗干预。 虽然支架植入是治疗血管狭窄的有效手段，但患者需要意识到可能的风险和并发症，并且在术后遵医嘱进行生活护理，避免饮酒、吸烟等。

没有明确数据表明溶栓需要的具体费用，根据临床经验，多在2-10万，具体费用需要根据溶栓部位、所用药物，以及医院等级等进行判断，患者可咨询就诊医院。 溶栓是指祛除血管内血栓的操作，包括纤溶酶溶解血栓、机械性取栓、血栓抽吸等，主要的适应证包括血液透析管、肺动脉或腹股沟以下动脉、中心静脉导管、上肢动脉、肺动脉主干等急性血栓栓塞。 如果需要进行溶栓的血管比较简单，例如下肢静脉等静脉溶栓，所用药物比较少，医院等级也比较低，比如二级医院此时溶栓需要花费的费用会比较低，多在2-5万。 如果溶栓的血管比较复杂，比如肺动脉、下肢动脉等，可能需要先放置支架再进行溶栓，所用药物也会比较多，若是当地经济水平发达，选择的医院等级比较高，例如三甲及以上等级的医院，花费会比较高，多在5-10万。 对于进行溶栓的患者，需要警惕出血的风险，建议溶栓后按照医生的要求合理用药，避免私自用药，并遵医嘱按时前往医院血管外科复查，观察身体状况。

外周静脉穿刺注意事项主要包括穿刺前的血管选择、严格消毒，以及穿刺时的合适体位、避免反复穿刺，拔针时需立即按压，避免出现出血的情况。 1.血管选择： 进行外周静脉穿刺可能是需要进行输液、抽血，或者是置管，通常需要选择比较粗、直的静脉进行穿刺，同时注意进针的角度，若进针后并未出血，可以适当小角度调整方向，尽量一次性穿刺成功； 2.严格消毒： 穿刺过程中需要确保无菌操作，对于选定的穿刺部位，应该由内向外进行严格的消毒处理，消毒过后的皮肤应避免再次触摸； 3.合适体位： 需要选择合适的体位，例如仰卧位，或者头高脚低位，能够在一定程度上提高穿刺的成功率，同时扎止血带的时间不宜过长，松紧适宜； 4.避免反复穿刺： 穿刺时也应尽量避免对同一个地方进行反复穿刺，如果穿刺三次不成功，需要立即停止操作； 5.立即按压： 拔出穿刺针后，患者需要用棉签或者无菌棉球进行长时间按压，避免出血、渗血，或者引起淤血、血肿的情况。 除上述注意事项外，还有其他注意事项，比如穿刺速度要快、调节滴速、注意穿刺部位护理、定期随诊等。对于经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，如果不慎出现脱出的情况，建议尽快就诊于血管外科，遵医嘱进行处理。

右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于肺动脉，肺动脉中的血栓可阻断肺部的血液流动，导致肺栓塞，可能引起胸痛、呼吸困难、咯血等症状。 人体的循环系统由体循环和肺循环组成，体循环从左心室开始，经过全身后回到右心房，肺循环则从右心室出发，送血经肺动脉到肺部进行气体交换，然后回到左心房。 来自体循环的血液，包括脱落的血栓，必须先经过肺部进行气体交换。因此，任何从静脉系统脱落的血栓，都可能最终栓塞于肺动脉。 静脉血栓的形成可能由血液流动缓慢、血管壁损伤，或血液凝固性增加等因素引起，长时间不动，如久坐、卧床等，是常见的高危因素。 在右上肢的静脉中形成的血栓，一般位于手臂、肩部或颈部的静脉内，如果血栓从静脉壁脱落，将随血流进入静脉系统，对身体其他部位造成损害。 右上肢静脉血栓患者右手的五指指端皮肤发黑、肿胀，指端皮温较对侧低，右上臂背侧皮肤部分苍白或青紫，右侧桡动脉未扪及，尺动脉可扪及。 如果采取血管超声提示右腋静脉管腔显示不清，远端未见血流信号，此时，可以诊断为右上肢静脉血栓形成，建议遵医嘱进行针对性治疗。

粥样斑块形成可能导致间歇性跛行、脑血栓或脑出血、心绞痛或心肌梗死、肾衰竭、动脉瘤等影响，建议患者在平时生活中注意低油、低脂饮食，还要戒烟、戒酒。 1、间歇性跛行： 当下肢出现粥样斑块形成的情况时，可能会导致下肢肌肉供血不足，行走时可能会出现乏力、疼痛的情况，从而导致活动受限，出现间歇性跛行。 2、脑血栓或脑出血： 当粥样硬化斑块发生在脑血管时，可能会导致脑动脉狭窄，若斑块脱落形成栓子，还可能会诱发脑血栓。此外，粥样硬化斑块破裂时可能会引起脑出血，不利于患者的生命健康。 3、心绞痛或心肌梗死： 如果粥样硬化斑块发生在冠状动脉，就会造成冠状动脉狭窄，导致心肌供血供氧不足，从而诱发心绞痛，若斑块脱落形成血栓，还可能会堵塞冠状动脉引起心肌梗死的情况。 4、肾衰竭： 如果粥样斑块形成发生在肾动脉，可能会导致肾动脉狭窄，引起肾脏灌注不足，影响肾功能，甚至出现肾衰竭的情况。 5、动脉瘤： 如果粥样斑块形成的患者未积极治疗，粥样斑块可能会逐渐扩大、形成动脉瘤，容易发生血管破裂、大出血的现象，甚至会由于失血过多而出现休克或者是死亡。 除了上述情况以外，粥样斑块形成还可能会造成身体供血不足、肢体坏死的情况，建议有粥样斑块形成的患者去往医院的血管外科就诊，完善动脉造影、多普勒超声检查、头颅CT或磁共振成像、超声心动图、心电图等检查。明确情况后可在医生指导下，使用阿司匹林肠溶片、利伐沙班片等药物缓解，还可通过经皮腔内血管成形术、支架植入等方式治疗。

手上静脉明显，可能是非疾病因素导致的症状，如脂肪较薄或皮肤较白、长期从事体力劳动，也可能是静脉曲张、血管发育异常、静脉血栓、肿瘤等疾病因素导致的症状。 一、非疾病因素： 1、脂肪较薄或皮肤较白： 如果手部皮下脂肪较少，皮下血管可能会突出于皮肤表面，而皮肤较白时比较容易看到皮下的静脉血管。通常不需要进行特殊处理，可以多进食改善身体过瘦的情况。 2、长期从事体力劳动： 长期进行体力活动的人群由于手部需要更多营养物质和氧气，所以局部血管会增粗，而静脉血管通常距离皮肤比较近，所以会出现局部静脉血管明显的情况，属于正常现象，在减少体力活动后血管明显的情况可能会逐渐消失。 二、疾病因素： 1、静脉曲张： 上肢深静脉或者浅静脉存在狭窄、闭塞的情况时，会导致上肢浅静脉扩张，导致手部的静脉血无法正常回流，所以会出现静脉曲张，表现为静脉明显，可以在医生指导下使用弹力绷带促进血液回流，也可以使用地奥司明片等药物进行治疗。 2、血管发育异常： 如果自身手部静脉血管发育异常，比如某一段比较粗，则可能导致局部血液比较多，可能会突出于皮肤表面。如果没有出现手部血液循环异常情况，可能不需要治疗，否则可能需要通过手术进行治疗。 3、静脉血栓： 当上肢静脉出现血栓时，会导致手部静脉的血液回流困难，从而引起手部血管发青，通常可以很明显地看到，可能伴有手部发凉、发麻等症状。对该类情况，需要通过手术取出血栓或者予以肝素制剂等进行抗凝治疗。 4、肿瘤： 上肢部位出现肿瘤时，肿瘤增大会压迫静脉，会导致手部静脉的回流困难，从而导致手部血管明显被看到，需要通过手术切除肿瘤组织。 如果手部在出现静脉明显的同时，伴有四肢发麻等不适症状时，要及时前往血管外科完善CT静脉造影等检查，查明原因。在日常生活中，要注意避免剧烈运动、劳累工作等。

静脉回流受阻的现象可能由于静脉血栓、心功能不全、受到压迫等因素导致的。人体的血液循环是依靠动脉把血液从心脏运到身体的各个器官或肢体的末端，然后通过静脉回流到心脏形成的，如果出现静脉回流受阻的情况需要及时处理。 1、心功能不全： 心功能不全是指各种原因引起心脏结构和功能的改变，使心室泵血量和充盈功能低下，导致静脉的血液不能顺利回流入心脏，从而导致静脉回流受阻，在临床上表现为呼吸困难、水肿及静脉压升高等症状。患者可遵医嘱使用呋塞米注射液、去乙酰毛花苷注射液、氢氯噻嗪片等药物治疗。 2、静脉血栓： 如果由于血流缓慢、血液淤滞，在静脉管腔内形成血栓，静脉血不能顺利回流入心脏，也会引起静脉回流受阻，表现为病变部位水肿，部分患者有发生肺栓塞的可能。患者需要遵医嘱使用肝素钠注射液、华法林钠片、注射用尿激酶、注射用瑞替普酶等抗凝药物治疗。 3、受到压迫： 如果静脉由于肿瘤等因素而受到压迫，也会导致静脉回流受阻的现象，患者一般需要进行手术解除压迫。 如果有静脉回流受阻的现象，及时去医院的血管外科就诊，进行下肢静脉加压超声、D-二聚体检查等，治疗期间注意卧床休息，以免活动引起肺部血栓。

久站容易出现下肢静脉曲张，一般可通过适当运动、按摩、泡脚、穿弹力袜等方法进行预防。除了久站外，长期久坐、直系亲属患有静脉曲张等，都容易增加静脉曲张的发生风险，日常要引起重视。 1、适当运动： 久站人群在休息时可适当运动，如下蹲、屈伸双腿等，也可将腿部抬高，改善下肢血液循环不畅的情况，预防下肢静脉曲张。日常也可定期进行散步、慢跑、游泳、骑车等运动，加快下肢血液循环速度，还有利于增强下肢血管弹性。 2、按摩： 如果站得时间较长，可适当按压脚底部涌泉穴，位于脚底八字皱纹间，也可按摩足三里位于小腿外侧3寸处，出现酸胀感即可，也能在一定程度上预防静脉曲张。 3、泡脚： 久站会导致下肢血液循环不畅，可在睡前使用温水泡脚，促进血液循环，也能起到预防下肢静脉曲张的作用。 4、穿弹力袜： 如果从事站立或做体力活动，可在白天穿戴弹力袜，避免迂曲的血管扩张改善患处血液循环，可延缓下肢静脉曲张程度，避免病情持续加重。 静脉曲张好发于小腿，主要是由于静脉内血液回流不通畅，导致血液淤积引起。日常应减轻下肢压力，如肥胖人群应注意减重，控制总体进食热量，适量运动。平时可穿宽松的裤子，冬天还要注意腿部保暖，如果有小腿青筋突起等症状，要及时到血管外科就诊。

血管堵塞做血管支架手术后，会使血液循环正常，从而减少组织坏死，但也会出现血栓形成、病情复发等情况。建议患者做支架以后，避免剧烈运动，并到医院复查冠状动脉造影等。 1、血液循环正常： 如果患者的血管发生堵塞，在做支架以后，血管会逐渐恢复正常，就会促进血液循环，恢复血管的流通性，能减少局部组织坏死。 2、血栓形成： 患者做完支架以后，容易对血管内膜造成一定损伤，若损伤部位发生炎症感染，或者血脂比较黏稠，血小板发生聚积，就容易长斑块，形成血栓。 3、病情复发： 由于每个患者的体质不同，部分患者在做血管支架手术以后，会引起局部排异反应，内皮细胞会出现损伤出血，做支架的血管处细胞也容易过度增殖，可导致血管再次狭窄，从而使病情复发。 4、其他后果： 血管堵塞的患者做完支架后，需要遵医嘱长期或终身服用阿司匹林维C肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片等抗血小板聚集的药物，进而预防血栓的形成。 患者出现肢体冰冷、麻木、苍白等血管堵塞的相关症状时，可到医院血管外科就诊，通过CT血管造影等检查明确诊断，可通过血管支架手术治疗。另外，患者还要避免过于剧烈运动，饮食上多吃清淡、易消化的食物，如鸡蛋羹、白米粥等。