麻醉科

利多卡因即盐酸利多卡因，是一种比较常用的酰胺类局麻药及抗心律失常药。虽然有一定的副作用，但是发生的概率比较低，因此盐酸利多卡因的危害并不大。 盐酸利多卡因是可卡因的一种衍生物，属于一种酰胺类局部麻醉药物，临床上主要用于椎管内麻醉、局部浸润麻醉和表面麻醉，还可用于急性心肌梗死导致的室性心律失常的治疗。虽然盐酸利多卡因有一定的副作用，部分患者使用后可能会出现过敏、头晕、反应迟钝、心动过缓、支气管痉挛等不良反应，但是如果严格按照剂量和浓度使用，上述不良反应发生的几率比较小。并且盐酸利多卡因使用后不会产生幻觉，长时间使用也不会产生成瘾性和依赖性，因此其危害并不大。 盐酸利多卡因在体内的代谢速度相对比较慢，作为局麻药物，起效速度比较快，大多在1-2分钟内能起到麻醉效果。麻醉持续时间可达到1-3个小时，作为抗心律失常药，作用时间可持续1-2个小时。

唤醒试验为一种医学名词，指手术中减少全身麻醉药物的用量，使患者的麻醉变浅，使患者听从医生的指令活动肢体，是脊柱手术病人在全麻过程中判定脊髓功能的一种检测方法，同时也可作为判定全麻效果的依据，能够保证手术安全和麻醉效果。唤醒试验还可用作全麻手术中判定麻醉效果的依据，手术过程中麻醉医生可以刺激或呼叫患者，如果患者出现反应，说明全身麻醉过浅，需要适当加大麻醉药物用量，以保证麻醉效果。 唤醒试验是脊柱手术病人在全身麻醉时采取的一种试验方法，多用于脊柱矫形患者的手术过程中，手术中为了避免脊柱矫正器、手术拉钩和其他手术器械等损伤脊髓。在手术的过程中适当减少全身麻醉药物的用量，使患者的麻醉变浅，麻醉医生刺激和呼叫患者，使患者逐渐清醒。患者握紧麻醉医生的双手，以证实患者有反应，再指导患者活动双脚或者脚趾，来评估患者脊髓运动通路的完整性。如果患者能够正常活动双脚或脚趾，说明脊髓功能完好，没有受到损害，可继续进行后继手术操作。

在临床上，麻醉清醒后发生恶心、呕吐是常见的麻醉并发症，可能与药物原因、手术刺激、存在基础疾病等因素有关。 1、药物原因： 大部分麻醉镇痛药都会产生恶心、呕吐的副作用，如全麻时使用的麻醉药物，可能会兴奋延髓，引起患者出现恶心和呕吐，部分吸入药品也有此并发症，在机体将药物代谢后，这种情况会逐渐好转； 2、手术刺激： 全麻时需给患者进行气管插管的操作，在插管前需予以患者面罩加压给氧，以提高患者的氧储备功能，大量氧气进入胃内，使胃内压增高，患者清醒后拔管时刺激咽后壁，可能会引发患者出现恶心、呕吐。如果进行硬膜外麻醉，不能消除牵拉胃、胆囊等内脏所引起的牵拉痛或牵拉反射，患者常会出现恶心、呕吐，可能需要遵医嘱使用甲氧氯普胺片缓解这种不适； 3、存在基础疾病： 如果是肠梗阻患者，本身存在呕吐的症状，全麻清醒后拔管时的刺激也容易诱发呕吐。另外，如果患者存在胃部疾病，再加上麻醉与手术对胃肠道黏膜造成刺激，使用麻醉药后可能会出现恶心、呕吐，并且程度较其他患者更为严重。 麻醉前要求患者禁食水，如果在麻醉后出现恶心、呕吐的情况，一旦发生误吸，可能会造成肺部感染。因此，麻醉医生在拔管后都会对患者进行严密监护，出现恶心、呕吐的现象都会立即处理。对于此类患者而言，需要保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，准备好吸引器和吸痰管，从而避免在呕吐时误吸。

全麻指的是全身麻醉，一般情况下全身麻醉呼吸不会停止，但是如果进行深度麻醉，则呼吸会完全停止。正常情况下，停止使用麻醉药物后会很快恢复自主呼吸。 全身麻醉是临床上较常用的麻醉方法，通常全身麻醉药物与中枢神经有很强的亲和力，会抑制中枢神经系统，使患者的意识和疼痛感完全消失。进行部分手术时，需要使用深度麻醉，此时由于呼吸中枢受到抑制，患者呼吸会停止。医生会为患者进行气管插管，使用麻醉机进行辅助呼吸，保证患者正常的血氧供应。在术后根据使用麻醉药物的剂量不同，苏醒时间会有所差异。 全身麻醉相对比较安全，患者刚清醒时要尽量去枕平卧，头偏向一侧，避免出现呕吐和误吸。并且要保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免呼吸道梗阻和感染。

舒芬太尼是镇痛药物中镇痛效应最强的阿片类药物，镇痛强度是芬太尼的5-10倍。根据使用剂量的不同，舒芬太尼静脉麻醉中有大剂量、中等剂量和低剂量三种方法。 大剂量是8-50μg/kg体重，用于心胸外科、神经外科等复杂大手术的麻醉。中等剂量是2-8μg/kg，主要用于比较复杂的普通外科手术的麻醉。低剂量是0.1-2μg/kg，用于全身麻醉的诱导，或者门诊小手术的麻醉。 舒芬太尼麻醉可采用三种给药方法，包括诱导期总量一次给予；一定剂量诱导后，术中按需要追加；一定剂量诱导后持续静脉滴注或静脉输注维持。

笨佐卡因即苯佐卡因，苯佐卡因是无色晶体或白色结晶性粉末，能以多种形式进行表面麻醉，为局部麻醉药。苯佐卡因局部吸收缓慢，作用持久，临床多用于口腔、眼、气管等部位表面麻醉。创面及烧伤止痛止痒，如胃溃疡、胃炎等，而栓剂用于痔疮止痛，但苯佐卡因在使用时也可产生一些不良反应。 1、较少见的不良反应： 较少发生荨麻疹、血管神经性水肿、接触性皮炎、灼热感和虫蛰感； 2、偶见的不良反应： 偶见头晕、恶心、局部或全身过敏反应，口腔黏膜浅表脱屑。长期服用能使口腔黏膜表面和牙齿着色、舌苔发黑、味觉改变、咽部烧灼感，停药后可逐渐恢复； 3、严重不良反应： 苯佐卡因使用后可引起高铁血红蛋白血症，导致呼吸急促、乏力、意识混乱、头痛、头晕、恶心及心率变化等症状，这些症状可发生在使用苯佐卡因的几分钟至1-2小时，首次使用和多次使用均可发生，罕见情况下高铁血红蛋白血症还可导致麻痹、昏迷甚至死亡。

目前国际上还没有统一标准的疼痛量化表，疼痛等级十二级划分在临床上并不常用，且不属于医学的疼痛等级划分方式。目前公认且较常采用的是世界卫生组织对疼痛等级的划分，分成以下五种程度: 1、0度： 不伴有明显疼痛； 2、I度： 轻度疼痛，多为间歇性，可以忍受，通常不影响日常生活及休息，可不应用药物进行治疗； 3、Ⅱ度： 中度疼痛，为持续性疼痛，会影响生活及休息，需应用止痛药物帮助缓解； 4、Ⅲ度： 重度疼痛，疼痛持续，难以忍受，无法正常生活及休息，必须应用药物才能缓解； 5、V度： 严重疼痛，疼痛持续，且伴随血压、脉搏等变化。 此外，有时也可通过数字评分的方法进行疼痛程度，其中0分为无痛，10分为最痛，1-3分属于轻度疼痛，4-6分属于中度疼痛，7-10分为重度疼痛。疼痛是临床上的常见症状，原因复杂，外伤、炎症，中枢和周围神经系统病变，肿瘤生长压迫以及精神心理因素等都可能引起疼痛，故将疼痛程度进行评分，多应用于疾病诊疗以及临床研究中。患者若出现不明原因的疼痛症状应及时就诊，明确诊断后对因处理。

麻醉包括局麻和全麻，全麻又包括吸入麻醉和静脉麻醉。麻醉药物在体内的代谢，大多依赖患者的肝脏代谢和肾脏排泄，常规剂量下的麻醉药物不会损伤患者肾功能，但是在麻醉过程中，如果患者大量的失血或者长期的低血压，导致肾脏灌注减少，血流量减少，长时间就会影响患者的肾脏功能，导致尿量减少。 在临床表现为低血压、尿量减少，在手术过程中麻醉医生会对患者进行全面的监测，其中就包括血压和尿量，如果在监测过程中一旦病人出现这些临床表现，麻醉医生会立即进行处理，所以麻醉不会损害患者的肾功能。

非典型面痛病原学很复杂，多认为其是一种功能性疾病，确切病因尚不清楚，主要与精神障碍、血管性因素以及手术刺激有关。本病好发于成年女性，天气变化、温度湿度变化、疲劳及情感变化等可诱发本病。 一、主要病因 1、精神因素：如非典型忧郁、内源性忧郁、癔病、强迫或焦急状态等精神障碍，在身体内部或外部受到任何不良刺激，可以扰乱原有的稳定平衡状态，难以做出正确或合适反应时，有可能造成非典型面痛。 2、血管性因素：可因血管扩张使骨骼肌收缩而产生疼痛，如颈外动脉分支、脑膜中动脉颅外部分、颈内动脉、颈内动脉分支、颈总动脉分支扩张等。 3、手术刺激：如牙科治疗、“三叉神经痛”射频治疗等，口腔内存在的牙齿尖锐边缘和不合适的义齿基板边缘等的局部刺激，或口内两种不同的金属修复体，所产生的微电流刺激，均可引起疼痛。 二、诱发因素 1、天气变化、温度湿度变化：天气变化、温度湿度变化过大可能刺激血管，超过血管的承受能力，从而诱发面部疼痛。 2、疲劳、情感变化：过度劳累和情感起伏过大导致的忧郁、焦急等状态均可能诱导本病的发生。

一个月吃一次布洛芬一般没有严重危害，但是长期服用也可能会对胃肠道产生不良影响，因此建议患者在非必要情况下尽量避免用药。布洛芬属于解热镇痛抗炎药，主要适用于感冒发热、痛经等病症的患者。 一个月吃一次布洛芬常见于经期疼痛比较严重的患者，虽然服药间隔时间较长，通常不会对肝脏、肾脏等产生严重影响。但长期服药后，机体会产生一定的耐药性，当药量逐渐增加时则可能诱发恶心呕吐、胃部烧灼感，以及过敏性皮炎等不良反应，因此患者还是应该尽量减少用药量及用药次数。使用布洛芬缓解痛经的患者可尝试热水袋热敷缓解症状，后期也可采用艾灸、针灸、推拿等中医方式调理身体，减轻痛经的严重程度。 一个月吃一次布洛芬还有可能与感冒、关节痛、头痛等疾病相关，病情每月发作的患者应该尽早到医院完善相关检查，尽早解除致病诱因。免疫力低下的患者还可以适量增加体育锻炼，增强体质，预防疾病复发，尽量减少用药量。