神经外科

SRS在神经外科方面通常是指立体定向放射外科，是神经外科和放疗科的跨学科治疗技术，也就是立体定面放射外科技术来进行立体定向放射治疗，并不是手术。这种技术可以在一个确定的靶区内一次性给予立体引导的适形放疗，多用于肿瘤、癫痫或功能性神经外科疾病患者。 1、适用人群： 主要是针对部分常规放射线治疗不敏感，或常规放射治疗失败的肿瘤患者。还有些肿瘤体积较小，位置在比较安全部位，也可以通过立体定向放射治疗做一次性损毁性治疗。另外还有部分有确定病灶的癫痫患者，或功能性神经外科疾病患者，也可以通过立体定向放射线治疗来完成； 2、特点： 立体定向放射治疗的优点在于将拟照射部位作为一个点来进行照射，照射部位一般在3cm以下，可以做到精准治疗，可以避免照射范围过大，导致患者出现放射线损伤，或术后出现放射性脑组织水肿。还可以做到将放射线从不同方向、不同角度聚焦到病变处，从而达到在病变组织部位具有较高的照射剂量，而周围组织则照射剂量相对较低。同时还具有照射剂量落差大，且剂量分布不均匀的特点。

脑出血说话不清楚，具体的恢复时间不能一概而论，要根据脑出血的量、治疗情况、言语功能的异常情况等进行分析。其有一定的差异性，一般需要通过言语康复训练的方法进行恢复。 1、脑出血的量： 如果脑出血的量比较大，通常会产生脑组织明显的损伤，所以说话不清楚的功能很难完全恢复。如果脑出血的量比较小，一般有恢复的可能，可能需要3个月左右的时间； 2、治疗情况： 发生脑出血之后，产生说话不清楚的问题，说明存在言语中枢的损伤，若局部脑组织损伤不严重，且及时得到治疗，控制病情发展，一般恢复比较快，可能需要3个月左右时间会有好转。如果耽误病情，没有及时治疗，会产生脑组织不可逆性损伤，所以后期可能较难恢复； 3、言语功能的异常情况： 如果言语中枢受损的程度比较轻微，通常及时治疗恢复会比较快，可能需要3-6个月时间。但如果脑出血的患者引起言语中枢比较严重的损伤，通常说话不清楚需要的恢复时间会有所延长。 发生脑出血之后，早期要进行头颅CT检查，可根据严重程度选择治疗方案。病情稳定后对于说话不清楚的功能问题，可以通过营养神经的药物治疗，比如单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液，并配合言语康复训练的方法进行改善。

硬膜外血肿清除术一般不会影响寿命。只是一种手术方式，并不能起到决定生命的作用，应该关注硬膜外血肿对大脑组织的损伤及后续病情变化，恢复是否顺利等，此类因素可影响寿命。 如果在临床中对于硬膜外血肿整体救治较及时，患者临床症状相对较轻，整体病情稳定，对患者的寿命一般不会产生影响，积极进行救治后，预后一般较好。但如果硬膜外血肿的整体救治较晚，临床症状较严重，甚至引起脑疝、瞳孔的散大等症状，在后续还可能会发生一系列的并发症，如颅内感染、肺部感染、静脉血栓等，此时对患者的寿命就会产生一定的影响，甚至可能会直接导致死亡。硬膜外血肿清除术主要是清除局部压迫的血肿，缓解局部压力，对病情可起到缓解的作用，因此不会影响寿命。 所以，影响寿命的因素在于整个疾病的病情，而不是在于手术方式，建议患者术后及时完善CT、核磁等相关的检查，明确具体的病情变化，了解恢复情况。

脑袋受到撞击眼睛模糊考虑为脑袋受到撞击后造成的颅脑损伤，多见于前颅底骨折，可造成患者出现球结膜充血水肿、眼睑青紫肿胀局部瘀斑，此外还考虑可能存在颅内出血。 1、前颅底骨折： 脑袋受到撞击的情况下容易导致患者发生前颅底骨折，骨折后产生的碎骨片伤及视神经时就可能会造成视神经损伤，出现脑袋受到撞击眼睛模糊的情况，还可能出现视力下降，严重情况下可能会导致患者失明。急性期建议患者卧床休息，通常不需要特殊干预，多数会自行愈合； 2、颅内出血： 当脑袋受到撞击的力度较大，尤其是后枕部着力时，可能导致发生枕骨骨折、硬膜下血肿，甚至可能形成枕叶出血、血肿。此时会对患者视力造成影响，导致患者出现明显的视力下降、视物模糊，甚至出现视野缺损等情况发生，即可出现脑袋受到撞击眼睛模糊的情况。行头颅CT检查可以帮助明确诊断，治疗上建议根据出血量多少判断是否需要接受手术治疗。出血量较少者，可遵医嘱使用甘露醇注射液、氨甲环酸片等药物治疗，出血量较多或经保守治疗效果不佳者，应通过手术治疗清除血肿。

二次开颅手术的成功率，临床上并没有准确数值，根据患者病情严重程度、年龄阶段以及手术方式不同，具有一定差异性，因此并不能直接进行判断，只能比较大概的高低。 1、病情严重程度： 如果脑部病情比较轻微，进行二次开颅手术，相对而言成功率比较高。如果情况比较严重，通常会增加手术难度，二次开颅手术成功率会降低； 2、年龄阶段： 进行二次开颅手术的患者，如果年龄比较小，相对而言身体体质比较好，因此手术成功率比较高，但如果患者年龄比较大，进行二次开颅手术会对身体造成一定创伤，手术成功率会相对较低； 3、手术方式： 发生脑部病变时，如果通过微创手术的方法进行二次开颅手术，相对而言产生的创伤比较小，手术成功率会比较高，但如果采用传统开颅手术的方法进行二次开颅手术，所产生的创伤比较大，手术成功率可能会比较低。

脑干出血并不是完全没法手术，但大部分脑干出血的患者难以通过手术治疗的方式将血肿清除，这主要是因为脑干的特殊性决定的。脑干内存在大量上行、下行传导束，是大脑、小脑与脊髓连接的重要通路。而且脑干内有大量的神经核团，这些神经核团接受冲动传入，并且通过传出冲动来支配人体重要脏器的功能活动。 在脑干下部延髓位置，有负责调节呼吸、循环、吞咽等重要生活活动的反射中枢。由于这些反射中枢对维持人体正常生理活动、维持脏器功能稳定具有重要意义，因此一旦当这些反射中枢在手术过程受到损伤，就容易导致患者出现呼吸节律改变，甚至出现呼吸衰竭，还会造成心率、血压变化，严重情况下将威胁患者的生命，因此脑干又被称为生命禁区或手术禁区。 但随着显微外科手术技术的不断进步，以及先进仪器、设备不断应用，比如术中应用电生理监测仪，能够有效避免在手术过程中对重要的神经核团造成误伤，临床上也有越来越多的脑干出血患者开始接受手术治疗，通过精细操作能够清除一部分血肿，挽救患者生命。

左手小指、无名指麻木可能是腱鞘炎、多发性末梢神经炎、腕管综合征这些疾病的征兆，建议患者积极到医院就诊，完善相关检查后遵医嘱进行治疗。 1、腱鞘炎： 如果患者经常使用左手小指、无名指进行活动，则可导致局部的腱鞘组织被磨损、挤压，形成无菌性炎性反应，刺激神经末梢组织后可引起左手小指、无名指麻木。在急性期需要制动、休息、减少活动，可服用双氯芬酸钠缓释片、甲钴胺片等药物治疗，必要时进行局部封闭治疗； 2、多发性末梢神经炎： 如果左手小指、无名指，出现外伤、局部缺血等情况，则可使局部神经末梢出现炎症反应，出现左手小指、无名指麻木，以及活动受限、痛觉减弱等症状，通常与局部能量代谢障碍有关。可以使用糖皮质激素治疗，如地塞米松注射液等； 3、腕管综合征： 因为腕管内部的压力增高，压迫正中神经、尺神经等，所以出现左手小指、无名指麻木症状，可伴有皮肤感觉减退，通过肌电图等相关检查可确诊，可使用维生素B12片等药物进行治疗。

细胞刀其学名称为微电极导向立体定向苍白球切开术，通过用先进的设备，测定细胞放电，精确定位到颅内核团位置，利用立体定向原理将电极送到颅内核团部位进行烧灼，从而达到治疗疾病的目的，主要应用于帕金森、癫痫等神经功能性疾病。细胞刀手术弊端主要有可能复发、靶点定位不精确、操作较难、并发症等。 细胞刀的弊端主要有以下几点： 1、复发： 细胞刀手术一般仅进行单侧手术，对脑内病变治疗不彻底时，伴随着时间的推移和疾病的发展，疾病有再次复发的可能性； 2、靶点定位不精确： 脑内组织较复杂，细胞刀手术靶点定位存在一定的局限性，对脑内许多核团的脑细胞电信号变化尚不清楚，因此存在部分靶点还难以精确定位的弊端； 3、操作较难： 由于现行单点记录电极的微电极制图技术操作时间长和神经电生理技术上存在不足，细胞刀手术时，需多次穿入微电极，会相应增加行进路线上的脑组织及脑血管区域的危险性，会增加手术的风险； 4、并发症： 细胞刀治疗对脑组织有一定的损伤，可能会感染、出血、暂时性的视物模糊、轻度面瘫、暂时性的偏瘫等并发症，严重时可能会出现不可逆的脑组织损伤，导致出现运动障碍、语言障碍等病症。

头骨即颅骨，颅骨去掉了在少数情况下可以不补，比如说缺损范围比较小，患者预后较好。但在大多数情况下不可以不补，通常还是建议在病情稳定的情况下，手术后3个月左右的时间进行颅骨修补手术。颅骨修补手术对患者后期恢复和预防出现各种合并症、并发症具有重要意义。 颅骨是人体坚硬的骨头，对大脑起着支持和保护的作用。当遭遇到各种外力打击，导致患者发生粉碎性骨折、颅骨凹陷性骨折，或由于出血性脑出血病，如高血压性脑出血，患者手术过程中预判术后可能会出现严重的脑组织水肿时，会进行去颅骨瓣减压手术等，之后就会导致患者出现颅骨缺损。失去颅骨的支持与保护之后，容易造成下方的脑组织出现意外损伤。 因为失去颅骨保护后，头皮组织与脑组织直接接触，时间久了容易发生粘连，后期容易形成瘢痕组织，诱发癫痫发作。而且长期如此，脑组织也容易因体位变化而发生移位，从而对脑脊液循环、血液循环造成影响。导致大脑皮层灌注减少，形成局部脑软化灶。因此当出现较大范围颅骨缺损的情况下，还是建议患者实施手术治疗，一般建议选择做颅骨修补手术。

颈动脉斑块7.8×2.3mm，属于一种继发性血管内膜病变，与患者日常饮食、生活习惯有关，确诊后积极进行相关检查，并在医生指导下针对性治疗。 1、原因： 若患者有较多基础性疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症，日常没有很好地控制血压、血糖、血脂，以及较多的不良生活习惯、饮食习惯，如长期吸烟、饮酒、不爱运动、久坐，喜欢吃过于油腻、辛辣的食物等，容易导致血管发生动脉粥样硬化，从而形成颈动脉斑块7.8×2.3mm； 2、分类： 颈动脉斑块分两种类型，一种是稳定型斑块，另一种是易损型斑块，也称为不稳定型斑块。不稳定型斑块容易发生脱落，顺着血液流动，停留在向脑部供血区域的血管内，造成管腔狭窄，导致向脑部供血不足。严重时可堵塞血管、血流中断，造成脑组织缺血、缺氧、变性、坏死，容易诱发脑梗死； 3、治疗： 对于颈动脉斑块7.8×2.3mm的情况，若考虑为不稳定型斑块，建议患者遵医嘱口服药物进行治疗，如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等他汀类降血脂药物，不仅可以降低血脂，还能起到稳定斑块的作用。稳定性斑块一般无需特殊治疗，但建议在日常改变生活方式，建议平时加强体育功能锻炼，控制体重，多吃新鲜的蔬菜和水果，戒除烟酒。