心胸外科

肺移植要吃多久的抗排异药物，要根据手术后有没有发生明显的排异反应等具体情况，咨询医生后才能决定。大约需要半年到3年，部分患者甚至需要终生服用，具体因人而异，日常生活中也要注意饮食、锻炼等。 1、6-12个月： 来源于亲缘供者的肺移植通常排异反应较小，一般在移植后6个月左右就可以停止使用抗排异药物，如果是非亲缘供者造血干细胞或单倍体，则需要延长9-12个月甚至更久才能停止使用抗排异药物； 2、2-3年： 如果肺移植后发生明显排异反应或发生慢性排异反应，这类情况服用抗排异药物时间相对较长，直至等排异反应完全控制后才能停止服用抗排异药物。大部分此类患者的平均病程在2-3年，所以也需要服用抗排异药物2-3年，如有必要，仍需延长服用时间，少数患者需要终生服药。 肺移植后无论需要吃抗排异药物时间长与短，在服用抗排异药物时要谨遵医生嘱咐，不可随意减少药物的种类和用量，还要定期复诊，遵循医生嘱咐做相关方面的化验检查。同时要注意个人卫生，保持饮食健康，戴好口罩，预防感染，如果服药期间出现不适症状，及时联系医生或去医院就诊。

肺癌手术后一般建议避免喝酒，肺癌指肺部的恶性肿瘤，主要与长期吸烟、空气污染、职业暴露、家族史等有关。 如果明确诊断为肺部恶性肿瘤，需要根据分期进行手术治疗，术后一般需要进行化疗、放射治疗、靶向治疗等综合治疗。这些治疗会对消化系统有一定的影响，容易引起食欲不振，甚至恶心、呕吐等症状。如果肺癌手术后喝酒，对胃、肝脏等器官都有一定的损伤，会增加消化系统的负担，加重上述不适，并且造成营养物质吸收不良，导致抵抗力下降，不利于术后康复。同时饮酒对人有害，所以肺癌手术后一般不建议喝酒。 肺癌手术后需要合理饮食、补充营养，可以适当运动锻炼，增强机体的抵抗力，以促进术后各方面功能的恢复，减少肺部恶性肿瘤的复发或者转移等情况。

吸气时右胸口疼，吸得越深越痛可能与肌肉损伤、肋间神经痛、胸膜肿瘤等原因有关，患者应积极就医，完善相关检查以明确病因，并在医生指导下针对病因进行积极治疗。 1、肌肉损伤： 患者进行剧烈活动或前胸遭受外伤时，可出现肌肉痉挛、损伤等，可造成肌肉组织充血、水肿而出现疼痛。患者吸气时牵拉损伤肌肉，则可加重疼痛症状，吸气吸得越深，牵拉程度越大，则疼痛症状也越明显，可表现为吸气时右胸口疼，吸得越深越痛。建议患者进行局部按摩、热敷，或者遵医嘱外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等药物，帮助减轻疼痛症状； 2、肋间神经痛： 多与外伤、胸椎退行性改变等原因有关，可造成神经通道狭窄、变形，出现神经压迫症状，引起疼痛症状，呼吸时牵拉神经可加重疼痛症状，表现为吸气时右胸口疼，吸得越深越痛。患者可遵医嘱使用甲钴胺片等营养神经的药物治疗，或应用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等药物来缓解疼痛症状； 3、胸膜肿瘤： 患者出现胸膜肿瘤时，在肿瘤的压迫下，可出现疼痛症状，呼吸运动可牵拉胸膜，且胸膜上分布有神经组织，吸气时胸膜组织扩张，可导致疼痛加重，表现为吸气时右胸口疼，吸得越深越痛。胸膜肿瘤患者可完善胸部CT、胸腔穿刺检查，并行手术治疗，若为恶性肿瘤，则需结合化疗、放疗等方式，抑制肿瘤细胞生长。 除此之外，若是存在气胸、胸膜炎等疾病，也可能会引起该症状，需要在医生鉴别诊断后进行相应治疗。

临床上胸积液和胸积水本质上是一样的，都统称为胸腔积液。胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙，在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。当胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水，所以胸腔积水和胸腔积液说的其实都是一个东西。胸水根据其性质、产生机制的不同，又分为漏出液和渗出液。 1、渗出液： 常见于肺结核、肺炎等胸膜炎症，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等风湿性疾病，可导致胸膜通透性增加，进而产生渗出液，当渗出液积累过多时，即可导致胸腔积液； 2、漏出液： 可见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，导致胸膜毛细血管内静水压增高，进而产生漏出液；或低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病，导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，也可产生漏出液，当渗出液积累过多时，也可导致胸腔积液。 无论是渗出液，还是漏出液，都属于胸腔积液，又叫胸水。出现胸腔积液时，建议及时就医，在医生的指导下，合理规范地治疗。

女性两胸中间凹陷处隐疼，首先考虑可能是运动过度导致的肌肉拉伤引起，还有可能是由于过度劳累、精神紧张等因素导致，应注意休息，保持平和的心态，疼痛会逐渐缓解。如果由于剧烈撞击等外伤因素，引起胸骨损伤或骨折，女性两胸中间凹陷处隐疼，建议检查胸片进行明确，积极行抗炎和手术治疗。另外还可能与胸部疾病、消化道疾病、心脏疾病、血液系统疾病有关，应明确病因后，进行针对性治疗。 一、胸部疾病： 1、肋软骨炎： 炎症因子释放后刺激胸部黏膜，会有胸部隐痛、胀痛、压痛伴胸闷等症状，可在医生指导下，应用非甾体抗炎药和神经营养药物改善，也可应用中医微创减压术治疗。同时注意休息，避免劳累； 2、乳腺增生： 如果患者雌激素分泌过多，刺激乳腺造成发育，就可能会出现乳腺胀痛，可蔓延到两胸中间凹陷处，除引起疼痛，还会出现乳腺肿块等症状，可应用溴隐亭和达那唑止痛，使用合适的胸罩，适当放松胸部，并注意定期复查； 3、 肺结核： 胸壁有痛觉神经，如果 结核病灶牵涉胸壁，就可能 会有胸痛、咳嗽、咳痰伴有咯血、发热等症状，应使用足量抗结核药物如异烟肼、利福平治疗，还可应用氨基乙酸止血； 4、 乳腺肿瘤： 若乳腺肿瘤侵犯到胸骨，压迫后也会引起局部隐疼的症状，应通过乳腺钼靶、磁共振等检查进行确诊，行根治加淋巴结清扫术联合放化疗去除； 5、肺癌： 肿瘤不断增长可能会压迫胸壁及周围神经，患者也会出现胸痛、胸闷伴咳血、发热等症状，应检查癌胚抗原、MRI等项目确诊，行手术、化疗和放疗。 二、消化道疾病： 1、反流性食管炎： 反流物刺激食管可引起胸痛、胸骨后灼热感，同时可伴有反酸、嗳气等症状，可应用奥美拉唑、雷尼替丁等抑酸药，硫糖铝等胃黏膜保护剂进行治疗，还可进行手术治疗，如胃底折叠术、内镜下射频消融术等； 2、胃溃疡： 由于腹痛迁延至胸部会引起胸痛的症状，还伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气等，可使用奥美拉唑、雷尼替丁治疗。 三、心脏疾病： 1、心肌炎： 炎症因子释放后刺激心脏，牵拉胸壁可能会有胸痛、胸闷伴呼吸困难、肌肉酸痛、疲劳等症状，可在医生指导下应用呋塞米利尿、胺碘酮等药物进行治疗，尽量卧床休息，避免焦虑、愤怒的情绪； 2、心绞痛： 心绞痛时可放射至胸部，会有两胸之间凹陷处压榨性、闷胀性疼痛的症状，常在劳累、情绪激动时发作，可通过休息或含服硝酸甘油缓解。 四、血液系统疾病： 如白血病，由于白血病细胞增殖浸润，患者可出现胸骨疼痛症状。女性可表现上述症状，还可伴有发热、贫血等症状，可在专业医生指导下，纠正贫血、使用化疗药，如利妥昔单抗治疗，还可应用放射治疗缓解不适。日常注意预防感染，定期返院复查，避免加重病情。

胸口偏右一点按压时疼痛，可能是由肋软骨炎、肋间神经炎、气胸、胸膜炎等疾病所致。建议及时到医院进行检查，根据病因在医生指导下对症治疗。 1、肋软骨炎： 可能是由于肋软骨慢性劳损、病毒感染、外力撞击等原因所致，当肋软骨受到炎症刺激时，就可能会导致按压胸口出现疼痛感。可在医生指导下用药治疗，如双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等，也可采取理疗的方式缓解疼痛； 2、肋间神经炎： 多数是由于带状疱疹病毒感染所致，也可能是由于神经受到外伤或压迫等原因所致。炎症刺激神经，可导致局部出现疼痛感，部分患者会表现为胸部偏右按压疼痛。可在医生指导下用药治疗，如对乙酰氨基酚片、甲钴胺片等； 3、气胸： 可能是由于胸部损伤、肺部基础疾病等原因所致，当患有气胸时，胸腔处于积气状态，由于气体刺激会导致胸口压痛，同时会伴有呼吸困难、胸闷等症状。可通过放置胸腔闭式引流管或气管镜封堵术进行治疗； 4、胸膜炎： 是由病毒感染、细菌感染、外伤等原因所导致的炎症性病变，当有炎症刺激时，会导致胸口按压疼痛，同时也可能会出现胸闷、咳嗽、发热等症状。可遵医嘱口服药物缓解疼痛，控制炎症，如布洛芬缓释胶囊、阿莫西林胶囊等。 患者应及时前往医院进行治疗，治疗期间需注意避免过度劳累、剧烈运动，以免病情加重。服药期间尽量清淡饮食，不要吃辛辣、刺激性食物。

锁骨下方、胸部上方有个硬块，可能考虑此处皮肤的皮脂腺囊肿或者皮肤下脂肪瘤，或者此处的淋巴结肿大导致，具体如下： 1、皮脂腺囊肿： 为局部皮脂腺分泌旺盛排出受阻形成，呈半球状凸起的圆形囊肿，不易推动，易继发感染伴奇臭，可出现局部膨胀性生长，导致锁骨下方、胸部上方有个硬块。对于较小的皮脂腺囊肿，可以采取激光治疗、电离子微创法治疗等措施，但对于较大的皮脂腺囊肿，建议手术早期切除，有脓肿形成者需切开引流； 2、皮肤下脂肪瘤： 是由成熟的脂肪细胞构成的良性肿瘤，浅表脂肪瘤可见体表局限性肿块，深层脂肪瘤可表现为疼痛或功能障碍，容易引起局部膨胀性生长，导致锁骨下方、胸部上方有个硬块。皮肤下脂肪瘤较小时，患者定期进行观察即可，建议体积较大或影响正常生活及美观的患者，考虑手术切除，术后需要将切除组织送病理检查，如若存在恶变，可进行局部放疗、化疗等治疗措施； 3、淋巴结肿大： 锁骨下方胸部上方是人体胸部或上肢淋巴结回流的区域，当肺癌、食管癌与胃癌引起淋巴结转移时，会引起明显的巨大肿块型硬块，可表现为锁骨下方、胸部上方有个硬块。如果肺癌、食管癌、胃癌转移到此处，一般属于晚期阶段，治疗效果一般不好，建议给予化疗的治疗措施，抑制肿瘤细胞进一步发展。 建议患者及时前往医院，明确患病原因，根据病因遵医嘱进行针对性治疗，不要自行用药或擅自处理。

自发性血胸患者的饮食需要由流食逐步过度至正常饮食，术后患者需要补充营养物质，如蛋白质、维生素等。避免辛辣刺激、油腻的食物，对于伤口恢复不利。 （1）患者前三天需以流食为主，尽量营养且清淡。待患者身体状态恢复逐渐恢复正常饮食，但注意避免暴饮暴食，少食多餐。 （2）患者术后注意补充营养物质，多食用富含蛋白质和维生素的食物。 （3）患者术后注意避免辛辣刺激的食物。

一般胸主动脉损伤患者病情危重，在手术前需要立即进行开放气道、扩容补液、纠正血气胸、心包腔减压等急症治疗，心脏骤停者需要立即心肺复苏。条件允许的情况下，尽早行胸主动脉血管腔内修复术进行手术治疗。患者常用的药物有生理盐水、抗凝药、抗生素等，一般进行短期治疗。 一、急症治疗 胸主动脉损伤患者伤情危重，严重者多现场死亡，所以需要立即进行手术前急救和复苏。 1、迅速气管内插管，机械通气。 2、建立大口径静脉快速扩容通道，可用套管针穿刺几处大静脉，快速静脉输血补液1000~3000ml。 3、同时建立中心静脉压测量装置。 4、如有血气胸，予以闭式引流。 5、疑有心脏压塞者立即行心包穿刺，诊断并减压，即使抽出30ml积血就能显著使心包腔减压，病情也可立即改善。 6、若心包穿刺未抽出血液又高度怀疑心脏压塞，可紧急在局麻下进行心包开窗探查。 7、心脏骤停者需行开胸心脏复苏。 二、药物治疗 1、生理盐水：快速静脉输注生理盐水目的是扩充血容量，增加中心静脉压与回心血量，以维持一定的心室充盈压。 2、抗凝药：围术期适当给予抗凝治疗，防止血栓形成，如阿司匹林。但术中应慎重使用肝素，因为休克、低体温、大量输血和人造血管置换可引起凝血机制异常，如使用不当可加重出血，可在血管阻断、吻合前局部应用。 3、抗生素：术中应使用抗生素，如青霉素、链霉素，保证较高血药浓度，预防感染。 三、手术治疗 胸主动脉血管腔内修复术：该术式具有无需开胸、主动脉阻断、单肺通气、全身抗凝和体外循环等优点，创伤较小，比传统开放手术有更好的短期疗效，目前已逐渐取代传统开放手术成为优先考虑的治疗手段。该手术最大优点在于比起传统开放手术死亡率降低了50%，且无截瘫发生。

胸腔积液主要是由于营养不良，以及胸腔、肺部感染、心源性因素、肾源性因素、肝源性因素，还有恶性肿瘤晚期胸膜转移造成。需要完善相关检查，根据病因来进行治疗。 1、营养不良： 严重的营养不良会造成白蛋白偏低，引起胸腔漏出液体，从而形成胸腔积液。这种情况主要是加强营养，必要时，可输注白蛋白进行治疗； 2、胸腔、肺部感染： 肺部或胸腔的一般性细菌感染，以及结核性感染形成的结核性胸膜炎，可造成胸膜渗出，形成胸腔积液。如果是一般细菌性感染，可以应用青霉素类、头孢菌素类等广谱抗生素治疗，例如头孢拉定、头孢哌酮等。如果是结核性胸膜炎，需要遵医嘱使用抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。如果胸腔积液较多，还需要进行胸腔穿刺或者胸腔闭式引流，来排出积液； 3、心源性因素： 主要是心力衰竭或缩窄性心包炎，其中心力衰竭可造成肾血流灌注减少，引起钠水潴留，从而造成胸腔积液。如果是心力衰竭，可以进行强心、利尿等相关治疗，如在医生指导下使用乙酰毛花苷、螺内酯等药物。如果是缩窄性心包炎，可以进行心包剥脱手术，来控制胸腔积液形成； 4、肾源性因素： 主要是肾功能衰竭，其可造成水钠潴留，从而出现胸腔积液。这种情况需要进行血液透析，甚至是肾脏移植等相关治疗，才能缓解症状； 5、肝源性因素： 如肝硬化患者，可出现低蛋白血症，使壁层胸膜腔及胸导管过度复活，此时腹水会经膈淋巴或经瓣性开口进入胸腔，造成胸腔积液。一般需要进行保肝、利尿、输注白蛋白等相关治疗，可使用复方甘草酸、甘草酸二铵、呋塞米等药物； 6、恶性肿瘤胸膜转移： 主要包括肺部的恶性肿瘤晚期，或者其他部位的恶性肿瘤晚期，转移到胸膜，都可以造成胸膜渗出，而出现恶性的胸腔积液。治疗上，需要对原发疾病进行化疗或放疗、靶向药物治疗，常用药物包括紫杉醇、阿霉素、吉非替尼等。同时积液较多者，可以进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流排出积液。