血管外科

轻微静脉曲张不会自愈，静脉曲张是指由于静脉内血液回流不畅，血液淤积在静脉内，静脉内压增高导致静脉出现迂曲、扩张，常见于下肢，还可发生于食管-胃底以及精索部位。 静脉曲张是由于人体静脉瓣功能缺失导致，静脉瓣功能张力降低引起局部静脉血管扩张。下肢静脉曲张会出现肢体沉重、水肿或者酸胀不适；食管-胃底静脉曲张会出现反酸、恶心；精索静脉曲张会出现一侧阴囊肿大等症状。 无论静脉曲张的症状是否严重，一旦形成就属于不可逆性改变，即使症状较轻，比如静脉扩张、迂曲不明显，甚至无明显的自觉症状，但也无法自行痊愈，需要进行医疗手段干预才能够控制病情。 出现轻微静脉曲张，建议及时到正规医院的血管外科就诊，进行大隐静脉瓣膜功能试验、视诊、触诊等相关检查，明确诊断轻微静脉曲张的部位，并在专业医生的指导下进行治疗，如下肢静脉曲张可以穿弹力袜改善，也可以进行手术治疗，如大隐静脉高位结扎及剥脱术等。 食管-胃底静脉曲张可以使用盐酸普萘洛尔口服溶液等药物治疗，以及经内镜胃底-食管静脉曲张套扎术等手术治疗。

静脉曲张发生年龄多为15-80岁，若自身患有静脉曲张，则需遵照专业医生指导通过日常调护，还有采取促进静脉血液流动类药物，使得患者的病情一点点得到改善。 静脉曲张通常为遗传、长期站立、频繁做过于劳累的工作，或静脉压力过高等情况，致使静脉异常扭曲、变宽、延长而造成的病变，可损及食管、下肢等部位。该疾病的患病年龄段通常为15-80岁，经研究显示，15-39岁得病概率大概为9.26%，40-80岁患病概率为16.38%。 存在下肢静脉曲张的患者常会发生下肢无力气、发沉、坠胀感，还有疼痛、皮肤脱屑等不良情况，皮损处能观察到静脉血管明显凸起，也许还会蜿蜒成团，该处皮肤的颜色也较深。存在胃底-食管静脉曲张的患者可出现反酸、恶心、呕血等症状。 静脉曲张患者需前往血管外科完善静脉造影、下肢血管B超等检测，听从医生建议使用七叶皂苷钠片、地奥司明片等药物，下肢静脉曲张患者可通过小隐静脉高位结扎术等方法改善病情。患病期间，应多休息，避免长期站、坐，少进食浓茶、酒精、酸辣粉、炸鸡、火锅等刺激性较大的食品，饮食要清淡，穿宽松、绵软的衣服，劳逸结合，辅助疾病好转。

静脉曲张常见于下肢静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、精索静脉曲张等类型，初期静脉曲张需要根据类型进行针对性治疗，如抬高下肢、使用药物等。 1、下肢静脉曲张治疗： 主要见于长时间保持站立或血管壁比较薄弱者，会出现血液淤积，导致局部静脉压力过高、下肢静脉回流困难，容易引起静脉血管突出皮肤表面，形成静脉的迂曲扩张。初期注意不要久坐、久站，可适当抬高下肢，促进血液循环，也可以穿弹力袜，适当进行锻炼，如慢跑以增强体质，还可遵医嘱使用马栗种子提取物片进行治疗。 2、食管-胃底静脉曲张治疗： 该类型的静脉曲张早期可能不会有症状，严重时局部会发生血管破裂，引发大出血，患者会出现呕血或黑便。初期患者可遵医嘱使用盐酸普萘洛尔片进行治疗，也可进行内镜下止血或安置三腔二囊管止血，预防食管-胃底静脉曲张的情况加重。 3、精索静脉曲张治疗： 当局部血管扩张加重的时候，可能会引起睾丸的胀痛不适，长期不适可能会导致精子质量发育异常，从而出现不育症的可能。建议初期避免频繁性生活，或使用阴囊拖带，并注意多休息，保持私处的清洁卫生，勤更换内裤。 患者出现早期静脉曲张时，应及时到医院的血管外科就医，完善相关检查，如超声检查、静脉造影检查等，在医生指导下查明病因，从而进行以上针对性治疗。

静脉曲张吐血临床一般是指的食管胃底静脉曲张出血，多是由于门静脉高压导致的，患者应及时遵医嘱通过药物、手术等进行治疗，挽救生命。 1、病因： 食管胃底静脉是由胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉等吻合而成，肝硬化的患者由于肝内静脉回流受阻，导致门静脉高压，致使食管胃底静脉曲张破裂出血。患者可有突发性大量呕血，排柏油样大便的症状，甚至可能因出血量过多导致休克，危及生命。 2、治疗： 食管胃底静脉曲张出血的患者应及时在医生指导下使用注射用生长抑素、特利加压素注射液、注射用奥美拉唑钠等药物治疗，对于药物治疗无法有效止血的患者，应及时行三腔两囊管压迫止血、经内镜喷洒止血药物等治疗。 食管胃底静脉曲张出血是比较危重的病症，患者需要及时到医院血管外科、消化内科等相关科室进行正规治疗。另外，食管胃底静脉曲张出血有一定复发的可能，日常患者应规范治疗原发病，同时避免进食坚硬的食物，保持情绪稳定，并每3-6个月就医复查，了解疾病进展情况。

部分血管瘤患者，在进行手术切除后，有可能不会复发，如果部位特殊，也有可能会复发，具体与血管瘤生长的部位有关。建议在手术后做好生活护理，遵医嘱定期复查，明确自身情况。 1、可能不会复发的情况： 血管瘤通常是来源于血管内皮细胞的肿瘤性疾病，而且是一种比较常见的血管肿瘤性疾病，发病原因尚不完全明确，一些浅表的良性血管瘤病情比较轻，通常只表现为皮肤颜色形态的改变，或者是皮肤隆起，在进行手术切除治疗后，可以取得根治效果，通常不会复发，甚至部分患者不需要特殊用药，一般可以自愈。 2、可能会复发的情况： 如果患者的血管瘤是在特殊部位，比如肝脏、脑部等，或是为交界性血管瘤，有可能会复发或转移。此外，如果是恶性血管瘤，通常会对皮肤有一定的损害，导致患者出现紫癜或者是瘀斑，由于血管瘤为恶性，容易引起肝脏或者是脑部受损，周围血管不清晰等原因，经过切除以后，由于无法完整切除，有可能会导致复发，而且当患者在切除以后，没有做好自身管理，如没有复查或者遵医嘱用药等，也会导致出现复发的状况。 因此，当患者患有血管瘤时，需要及时去医院血管外科就医，并且平时应做好良好的生活管理，保持轻松愉悦的心情，同时保证充足的睡眠，可以穿一些宽松柔软的衣服，避免摩擦浅表部位的血管瘤。

小腿上有紫色的血纹，考虑由于生理因素或病理因素导致，如外伤、下肢静脉曲张、凝血功能障碍等，需要根据不同疾病采取不同的治疗措施。 一、生理因素： 这种情况可能是萎缩纹，又称膨胀纹、白线，主要是由于小腿部位生长发育过快或脂肪增长过快导致，促使皮肤弹力纤维断裂变性，皮肤过伸而出现萎缩变化，一般无需进行特别处理。 二、病理因素： 1、外伤： 由于受到暴力，可能会破坏组织结构，使组织液渗出，出现组织水肿，同时血液渗入可出现紫色血纹的情况。一般建议48小时内进行冷敷，48小时过后改为热敷，以促进组织液回流，也可以进行药物治疗，如局部皮肤外用双氯芬酸钠乳膏止痛，如果血肿长期不吸收，也可使用注射器穿刺抽取血肿，促进血肿的消退。 2、下肢静脉曲张： 通常是由于浅静脉壁较薄引起，人体下肢当出现静脉曲张时，血管突出比较明显，可能会呈现小腿上有紫色的血纹的情况，当局部静脉血液回流困难时，血管内液体会渗入组织间隙，从而引起下肢肿胀。日常生活中建议多抬高患肢，以减轻局部下肢静脉的压力，或穿戴弹力袜，促进下肢的血液回流。若下肢出现溃疡、出血伴活动障碍时，还需要早期进行下肢静脉剥脱手术。 3、凝血功能障碍： 由于缺乏凝血因子通常会出现皮下出血点、全身多处出现瘀斑、紫色的血纹的情况，轻微外伤就出现肿胀以及皮肤出血不止的情况，通常可口服华法林钠片进行抗凝治疗。 此外，血小板异常如血小板减少性紫癜，也可能会诱发上述症状。患者通常会伴随毛细血管出血，出现紫色血纹，可遵医嘱使用血小板生成素促进血小板的增加。同时需要注意是否为药物引起的过敏性紫癜，可口服氯雷他定片进行抗过敏治疗。

血管瘤并不是遗传性疾病，但若直系亲属患有血管瘤，通常其子女患血管瘤的概率会相对较高。如果自身存在血管瘤，建议及时前往医院血管外科就诊，遵医嘱进行相应治疗。 血管瘤是临床上比较常见的血管肿瘤性疾病，包括良性肿瘤以及恶性肿瘤，其发生原因尚不完全明确，通常与血管异常增生有一定的关系，并不具有明确的遗传特性，临床研究表明若直系亲属患有血管瘤，可使其子女患血管瘤的概率相对升高，但并不具有绝对性。机体在患有血管瘤疾病后，会出现患处皮肤颜色以及形态的改变，皮肤表面会隆起，部分患者还会出现紫癜、疼痛等现象。 建议患者确诊后在医生的指导下应用药物治疗，常见的药物有盐酸普萘洛尔片等，可抑制血管瘤内皮增生。也可局部注射硬化剂，并搭配物理治疗，如脉冲染料激光等，或者选择冷冻治疗促使病变缩小或消除。对于瘤体较大，有恶性倾向的情况时，需进行手术治疗。 患者在日常生活中，也需要保持积极乐观的心态，不要压抑情绪。在饮食上，避免吃一些辛辣刺激性的食物，比如辣椒、浓茶、烈酒等，以免刺激血管，影响病情恢复。

D-二聚体正常值一般是小于0.256mg/L，使用不同的试剂，正常范围值可能会略有不同，但差距不大，D-二聚体主要是用于判断人体有无血栓形成，其准确性及敏感度较高。 D-二聚体是反映血栓形成及纤溶活性的重要指标，D-二聚体浓度升高提示有血栓形成的继发纤溶，对血栓形成性疾病具有早期快速诊断价值，还可作为监测高凝状态继发纤溶活性增加的手段，人体在出现弥漫性血管内凝血及静脉血栓形成时都会升高，主动脉夹层、心肌梗死等疾病都可能诱发D-二聚体升高。 大部分患者在临床各种检查当中，并不能发现有血栓的症状，一般建议随访观察就可以发现血浆D-二聚体轻度升高，如果其它检查都正常，也没有压痛、肿胀等不适症状，可以随访观察。正常妊娠期间，D-二聚体水平可能也会逐渐升高，到妊娠晚期可能达到高峰，在分娩后水平，就会逐渐降至正常，这属于一种特殊人群的特殊现象，通常无需进行特殊治疗。 但是如果在复查彩超或检查时发现有血栓，则需要遵医嘱进行正规的抗凝治疗，如皮下注射肝素钠注射液等，部分患者有既往静脉血栓的病史，在抗凝治疗期间，D-二聚体数值仍然较高，对于此类情况，需要继续遵医嘱使用肝素钠注射液进行抗凝治疗或者口服利伐沙班片等药物进行治疗。 如果D-二聚体数值持续＞0.256mg/L，并且还存在其他不适症状时，应及时前往医院的血管外科就诊，并遵医嘱进行多普勒超声检查、血管造影检查等。

小腿上有个突出的鼓包，考虑由于局部皮肤下包块形成，可能与过度劳累、皮脂腺囊肿、皮肤疖肿、脂肪瘤等原因有关。 1、过度劳累： 长时间站立或重体力劳动，容易导致腿部局部酸性的物质堆积造成肌肉不适，导致小腿出现突出的包块，一般休息后即可缓解，不伴有其他不适症状。 2、皮脂腺囊肿： 由于毛囊皮脂腺口堵塞，皮脂腺排泄受阻，皮脂聚积而形成的潴留性囊肿，表现为皮肤上出现圆形肿物，硬度中等或有弹性，表面光滑，无波动感，有时表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点，此时可在医生建议下选择手术切除囊肿。 3、皮肤疖肿： 因卫生不良或者分泌物阻塞毛囊，引起局部肿胀，常伴局部感染。可遵医嘱使用头孢呋辛酯片、阿莫西林胶囊等抗生素进行治疗，同时可以配合引流，定期碘伏消毒、纱布覆盖换药处理。 4、脂肪瘤： 常见于皮肤下脂肪组织局部增生形成的包裹性皮下包块，目前对于小的脂肪瘤可以随访观察，如果近期明显增大，建议采取手术切除。 除上述疾病外，外伤、骨骼病变、荨麻疹、下肢静脉曲张、肿瘤等原因也会引起腿上包块。如骨骼病变，如果患者因外伤愈合不良，导致骨畸形，可出现腿上出现包块的情况。 腿部皮肤下包块的人群需要做好个人卫生，注意皮肤清洁，避免久站，休息时可抬高腿部，促进血液循环。如果出现包块，建议前往医院就诊处理。

一般不存在静脉曲张自动恢复的方法，静脉曲张主要通过一般治疗、物理治疗、药物治疗、手术治疗改善。静脉曲张是指由于静脉内血液回流不畅，血液淤积在静脉内，静脉内压增高，导致静脉出现迂曲、扩张，最常见于下肢。 1、一般治疗： 静脉曲张常常因为静脉回流困难导致，日常生活当中，一定要避免长久站立或者重体力活动，适当抬高患肢，促进血液回流，避免肿胀，以及静脉曲张的加重，从而减缓静脉曲张。 2、物理治疗： 经常站立或者做体力活动的患者，可以穿医用弹力袜或用弹力绷带，借助远侧高，而近侧低的压力差，促进下肢静脉血液正常回流。对于静脉曲张合并静脉炎的患者，一般需要局部冷敷促进血液回流，缓解局部的炎症或者予以红蓝光照射治疗，减轻局部疼痛和炎症的症状，从而减缓静脉曲张。 3、药物治疗： 对于合并有静脉炎的患者，一般需要遵医嘱使用抗生素，如头孢克洛胶囊、阿莫西林胶囊等药物抗感染，也可遵医嘱使用塞来昔布胶囊等进行止痛治疗，从而减缓静脉曲张带来的局部皮肤反应。 4、手术治疗： 反复静脉曲张严重影响美观，或者局部伴有溃疡等严重并发症的患者，排除深静脉血栓后可以进行手术治疗，如大隐静脉高位结扎术、小隐静脉高位结扎术等。 静脉曲张的患者平时还需要多注意饮食均衡，防止便秘，以免增加腹压，同时避免高温，高温可使血管扩张，从而导致血液淤滞而形成静脉曲张。当出现下肢活动不灵敏、红肿、发热等症状时，患者应及时前往血管外科就诊，做大隐静脉瓣膜功能试验、静脉造影检查等，准确判断病变性质。