皮肤科

湿疹是由于内外因素联合作用引起的骚痒性的炎症性皮肤病，分急性期和慢性期，急性期一般有丘疹、脓疱，甚至丘疱疹，有红斑，急性期常规伴有渗区糜烂；慢性期一般是红斑，还有因为搔抓比较明显会有苔藓化，皮肤会有增厚。湿疹可以发生在身体的任何部位，但是一般的湿疹呈对称发作，而且在屈侧比较多见。在一些特殊的部位，比如关节的屈侧，还有躯干、四肢比较多见。湿疹因人而异，有些人从出生就开始有湿疹，与遗传有关，出生的时候有湿疹的人，到了成年以后湿疹的发生率比健康的人要高一些，还有一部分人是到老了才能发生。所以，湿疹在医院科室不分年龄，每个年龄都有，从出生的婴儿到70-80岁的老人都有。

第一个就是要避免暴晒，可采取物理防护措施，如戴帽子、戴袖套遮挡阳光，可以擦防晒霜；药物治疗一般以局部外用药为主，我们采用的是炉甘石洗剂、薄荷炉甘石洗剂或者糖皮质激素的药膏。如果症状重，出现水疱、糜烂或全身症状，要给予抗组胺药物治疗，像氯雷他定、西替利嗪、维C、钙剂等。如果炎症重，我们可以系统性给予糖皮质激素治疗；光敏性皮炎饮食主要是避免服用含光敏物质的食物，无花果、萝卜叶子、灰菜、紫云英，还有我们经常吃的芥末、螺蛳都含有光敏物质，所以在服用这些食物以后，我们尽量不要暴晒，减少日晒的时间。

激光治疗雀斑会反弹，而且不是治疗技术有问题，而是因为该病的病因，它是常染色体显性遗传病，是基因决定的，只能做激光把发出的雀斑去掉。如果在基因作用下，隔几年后还会发出，发出只能再做。 所以，根据临床估计，激光治疗雀斑以后，防晒措施较好可以保持效果3-5年，防晒措施不好效果只能维持1-2年，甚至治疗一段时间第2年又复发的都有可能，与患者是否防晒有较大联系。所以，激光治疗后，必须做到严格防晒。防晒的指数，即做完治疗以后，防晒指数建议SPF值≥30，PA值++以上。

酒糟鼻在医学里面叫酒渣鼻，其形成的原因很多。患者本身存在血管的神经功能紊乱、饮食辛辣刺激性食物、精神压力过大或者胃肠功能紊乱、内分泌失调等一些相关疾病，都可导致面部面颊中央出现阵发性的潮红、脓疱、丘疹。另外高温或者寒冷的气候，也容易刺激皮肤形成酒渣鼻，毛囊蠕形螨的感染也是酒渣鼻的致病因素之一。

脂溢性皮炎是常见的皮肤病，我们应该首先树立患者的治疗信心，皮脂溢出增多是客观存在，是可以治好的。但患者不注意个人饮食、生活没有规律，或者在皮肤修复上采取不科学的方法，会导致其反复发作。 另外患者遵医嘱治疗，也可提高治疗的质量。脂溢性皮炎客观来讲可以治好，但是容易反复，所以在治疗的缓解期，需要正确对皮肤进行修复和保养，就是通常所讲医学护肤品的使用。 生活方面，尽可能避免刺激性食物、避免过度熬夜、高糖、高脂肪饮食，都可以使脂溢性皮炎有更长时间的缓解期。

雀斑是一个非常常见的色素增生性的疾病，长雀斑这种情况有很多原因造成的，常见的与遗传因素有关系，比如可以看得到5-6岁的小孩子可以长雀斑，有的人到10-20岁，雀斑猛长的这个情况也有。除了遗传因素有关系，还与日晒有关系，晒一下太阳，明显的可以看得到，雀斑是加重的。当然还有与睡眠有关系，去观察生活中常见的这些患者，当睡眠好、情绪好、防晒注意好、雀斑经外观目测看上去减少，但实际上它还是在原有皮肤位置的。当睡眠不好、情绪不好、没有注意防晒的时候，雀斑很容易显现出来。

第一个是避免太阳强烈的时候外出，外出时加强防护措施，外用物理遮挡器，戴帽子、墨镜、围巾或者袖套；第二个可以采取外用的防晒霜，但防晒霜一般都不是擦一次就有效，有时候可能两三个小时就要擦一次；饮食方面要避免食用含光敏物质的食物。我们常吃的嗦螺、萝卜叶子、灰菜、紫云英、芥末、无花果，都含有光敏物质，食用这些物质，如果加强暴晒会对全身产生光敏反应。

暗疮是我们老百姓的一种说法，它其实就是皮下的囊肿或者结节，是痤疮临床表现的一种皮损类型。痤疮的皮损表现包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、疤痕等。痤疮脱皮跟痤疮本身没有关系，它可能跟口服一些药物和外擦一些维甲酸、过氧化苯甲酰有关系。我们临床上常会给痤疮患者外擦或者口服一些维甲酸药物，它们的副作用是会引起维甲酸类皮炎，表现的是皮肤黏膜干燥脱屑，一般会持续1个月左右，会慢慢减轻。要减轻脱屑的症状，方法有： 1、可以加强保湿，外用保湿剂； 2、可以适当减少维甲酸的用量。

针对这个问题，目前治疗黄褐斑是一个世界难题，黄褐斑是由综合性因素引起。那么怎么样祛除肯定也是综合性因素来祛除。第一，黄褐斑的病人来了，不能说一坐下来就给他打激光，要跟病人调节好心情，告知黄褐斑的情况、症状、治疗时间、治疗后需要配合的注意事项，同时要把他的心情调节好，要对症处理。治疗方面是有药物治疗，比如氨甲环酸片患者可以吃0.25g，bid,还要排除他其它，即要有适应症的情况下才可以吃。可以用氨甲环酸注射液纳晶导入，当然还可以配合一些激光，像素激光或皮秒激光，用Q1064nm激光都可以治疗。那么做黄褐斑的时候，一定要跟病人反复沟通好，黄褐斑不是治一次就没问题了，同时需要病人配合好。

红斑狼疮早期的治疗方案： 1、第一次得了红斑狼疮以后，首先确诊，不要晒太阳，因为阳光会加重狼疮； 2、可以适当用一些外用药物，比如用一点比较缓的激素或吃一点羟氯喹，羟氯喹对狼疮，尤其是皮肤型狼疮非常特异，效果也很好，副作用也很小； 3、在饮食上也要适当注意。一般每3个月左右要做一次复查，每半年要做一次免疫，因为有些是早期的，如果注意不好或由于病情的进展有可能慢慢加重，一定要定期找相应的医生，尤其是比较有经验的专科医生去复诊，做相应的检查。狼疮病人需要终身管理，有些皮肤型狼疮的到了后期皮疹消退，可以把药物全部停掉，当然停掉了不代表一辈子不复发，所以还是要跟医生建立通信或微信的联系，有症状都需要跟医生联系，及时复诊，在医生的管理下生活。