手足外科

1、手外伤病人需注意些什么？ 　　1）选择有手外科专科优势的医院诊治。 　　2）妥善保存断肢（指）。 　　3）一般禁用升血压药物和止血药物。 　　4）住院卧床期间应多食软、易消化食物，如蔬菜、水果及新鲜鱼、虾及各种高蛋白食物，少食硬、冷、油炸食品，避免辛辣食品。 　　5）禁止吸烟。 　　6）实施显微手术病人需要卧床7—10天。 　　7）在专科医师指导下进行功能康复锻炼。 　　 2、手外伤一期手术的重要性 　　手外伤的治疗原则是早期彻底清创、正确处理深部组织损伤、一期闭合创口和正确的术后处理。如果一期治疗得当，患者可以获得最大限度的手功能恢复。但是治疗手外伤，手术医生必须具备扎实的手外科专科知识和技能，同时必须具备高超的显微外科技术，才有可能实现这一目标。手部外伤后常有伤口流血，病情急，担心病人有生命危险，绝大多数患者均选择就近到基层小医院或者是没有手外科专科的综合性医院就诊，由于这些医院缺乏专业的手外科技术和设备条件，病人自然不可能获得正确的治疗，造成种种不良后果，轻者伤口感染、经久不愈、遗留严重手功能障碍，重者导致肢体坏死，留下缺指少肢的终生遗憾，部分病人虽然经过二期手术功能获得一定程度改善，但不可能达到一期正确处理恢复的效果。这主要归因于：一方面，病人不了解手外伤一期手术的重要性；另一方面，错误地认为伤口出血可能致命。因此，一旦发生手部外伤，要想最大限度地避免或减轻伤残，正确的做法是：伤口局部加压包扎止血、简单固定后，迅速转送有手外科专科技术优势的医院诊治。 　　 3、手外伤的现场救护 　　手外伤现场救护的目的是止血、减少创口进一步污染、防止加重组织损伤和迅速转运。正确的方法是选择无菌敷料或清洁布类局部加压包扎止血（局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法），然后可就地取材，选用木板、竹片、硬纸板等器材局部固定，达到止痛，防止继发性损伤，便于转运目的。 　　常见的错误方法是采用橡皮管或鞋带捆扎，一方面静脉回流阻断，而不能完全阻断动脉血流，创口出血更为严重；另一方面，捆扎过紧，可能导致神经损伤、局部皮肤损伤和远端肢体缺血。 　 　4、断指的保存 　　断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织变性，为断指再植成活创造条件。断指的正确保存方法如下： 　　手指离断后迅速将断指用8层纱布包裹，无条件者也可以用一块相对干净的布料或纸巾包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内，扎紧袋口，使袋口朝上放入保温桶内，并将其2/3埋入冰块间，温度以4°C低温保存较为理想。 　　 常见的错误保存方法： 　　1）将断指直接放入冰块间或装有冰糕的冰瓶内。 　　2）将断指浸泡在酒精、络合碘等消毒液或生理盐水中。 　　3）将断指任意放在口袋中。 　　 5、断肢（指）的再植时限 　　通常情况下，一旦发生肢（指）离断，断指、断肢再植是分秒必争，原则上越早越好，根据组织病理形态学观察，肢体离体后10小时以内组织呈轻度变性，10小时以后呈中度至重度变性，因此随着肢体缺血时间的延长，再植成活率逐渐降低。但在寒冷的季节或地区，或者离体手指、肢体经过正确的冷藏保存，可以相对延长指体缺血时间，超过24小时甚至36小时也有再植成活的可能。 　　 6、手外伤病人为什么不能吸烟？ 　　众所周知,香烟中的尼古丁可以引起血管痉挛，导致手指血运障碍，尤其是再植手指更容易发生，因此，手外科及显微外科病区应禁止吸烟，断指再植或显微外科手术后病人戒烟应列入常规，并告诫病人不要进入吸烟区，不能与吸烟者共聚。吸烟所致再植手指坏死已有不少病例，教训深刻，手外伤病人应予高度重视。 　　 7、手外伤病人是否有必要进行康复治疗？ 　　以往人们误认为，康复就是疗养，康复就是浪费金钱，而不愿意进行康复治疗，延误了患者最佳的康复训练时机。其实患者功能的恢复与康复紧密相关，因此，除及时正确地进行初期外科处理和必要的晚期处理外，还应及早在手功能康复室进行较系统的康复治疗，充分发挥患者的主观能动作用，积极地、长期地进行手的功能锻炼，多使用患手，应用理疗、运动疗法、作业疗法、心理康复、手支具等辅助治疗方法，争取最大限度地恢复手的功能。请病友们记住： 　　成功治愈=手术（50％）+康复治疗（50％）。 　　8、病人如何改善手的功能？ 　　随着社会的不断进步，人们对生活质量和健康水平的要求越来越高，手外伤后不单是要求外形完整、美观，更需要恢复完好的功能，不影响生活质量和工作能力。俗话说：“三分手术，七分锻炼”，突显手部功能锻炼十分重要。但手功能锻炼要在康复医师的指导下，按照不同时期运用不同的行之有效的方法，并做到刻苦锻炼、持之以恒，才能达到预期理想的效果。具体方法如下。 　　1）手外伤病人必须在医师指导下进行手功能锻炼，骨折手术四周左右开始锻炼； 　　2）手关节的被动锻炼：即用外力伸屈手部各关节，按照腕关节、掌指关节、近指间关节、远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围； 　　3）手关节的主动伸屈锻炼，这是病人自己锻炼的主要方法：用健侧手固定一关节，主动屈伸另一关节，每次屈伸，使其达到最大限度；自由屈伸各关节；作对掌运动；作拇指外展和内收运动；按以上顺序循环练习，直至感到关节部有轻微的酸痛为止。 　　４）抗阻训练：可用拉皮条的方法锻炼增加手指的屈伸、内收及对掌肌力，这些方法用力要大，每一动作持续３-４秒，重复１０-２０次/分，至局部有疲劳感为止，每日１-２次。５﹞技能训练：除练习执笔、执筷、扣纽扣等日常生活动作以外，还应该练习使用各种生产工具。

脚后跟疼痛，特别是睡醒以后出现脚后跟疼痛的症状，是一系列足跟部的一些疾病所引起，是一个足跟疼痛的症候群。患者每天睡醒觉在刚落地的一刹那，或患者坐久了，刚起步、刚走路的一瞬间，通常会引起足跟的剧烈刺痛。 睡醒后脚后跟疼痛在临床上非常多见，是由多种原因引起，目前具体的原因还不是非常清楚。导致此类情况最常见的原因包括跖腱膜炎、跖腱膜断裂、足跟部的脂肪垫炎、骨膜炎、足跟部跟骨骨刺、跟腱炎、跟腱滑囊炎等。 睡醒以后出现脚后跟疼痛的症状，在临床最多见的就是跖腱膜炎。跖腱膜炎主要是由于长时间站立，或行走的过程中，由于足跟韧带牵拉跖腱膜的一个止点所致。 跖腱膜的止点位于足跟的内侧，长时间牵拉可引起局部跖腱膜的微小损伤，或骨膜止点上微小炎症反复刺激，进而引起疼痛症状。 跖腱膜炎的治疗一般是保守治疗为主，如局部按摩、避免长时间剧烈运动、避免长时间站立、进行一些康复训练等。 其中康复训练可用一些网球，来缓解局部疼痛，即患者踩在网球上做研磨训练，以及足背伸的牵拉训练，通过牵拉跖腱膜或跟腱，能起到有效缓解疼痛的作用。 但若保守治疗无效，部分患者可以考虑手术清理，也可做手术探查。因此，具体情况要具体分析，不同的患者要根据自己的情况，到正规医院让医生看一下，明确诊断后再决定具体的治疗措施。

肌皮神经损伤的临床表现具体如下： 1、力量受损：肌皮神经是一个很重要的运动神经，主要是支配肱二头肌，肱二头肌主要产生肘关节屈曲的动作，因此肌皮神经如果是完全性的损伤，会导致肱二头肌收缩功能受损，主要表现为胳膊不能屈曲，伸直是好的，但是弯曲受影响，不能完成上肢屈曲的动作； 2、皮肤区域麻木感：肌皮神经在中末分支有延续前臂外侧的皮神经，前臂外侧的皮神经又支配一部分前臂外侧的皮肤感觉，因此肌皮神经损伤以后，虽然主要表现在力量受损，但是也会出现前臂外侧部分皮肤区域的麻木感。