娄底市中心医院

急性肾功能衰竭的临床表现差异比较大，与引起急性肾功能衰竭的原因和急性肾功能衰竭的程度有关系。出现急性肾功能衰竭比较严重时，常常表现有以下几个方面：一消化系统症状，当病情恶化比较快时，可以出现恶心、呕吐、腹胀、食欲下降，严重时可以发生消化道出血。二呼吸系统症状，急性肾功能衰竭时可以并发肺部感染，或因为容量负荷过重，可以出现呼吸困难、咳嗽、憋气和胸痛。三是循环系统症状，比如尿量减少、液体过多时，可以出现高血压、心力衰竭和肺水肿。四是神经系统症状，当毒素积蓄很高时，会出现意识障碍、躁动、抽搐、昏迷等尿毒症脑病的表现。五是血液系统的症状，可能会有出血倾向，比如牙龈出血、皮肤黏膜出血和轻度的贫血。

肾上腺区结节的症状，要看肾上腺结节的性质，有些肾上腺区结节是无功能结节，是没有症状的。但是，大部分结节是有症状的，最常见的是皮质区结节，皮质结节有可能是皮质增生，也有可能是腺瘤，就会出现分泌糖皮质激素过多的情况，可能会出现肥胖、皮肤红、满月脸、水牛背、向心性肥胖的症状。如果是盐皮质激素结节，最常见的就是醛固酮腺瘤，因为醛固酮的主要作用是保钠、保水、排钾，就可能会出现水钠潴留的情况，出现水肿。另外，高血压的同时有低钾血症，会出现恶心、呕吐、精神萎靡的症状。另外一个大方面的结节，就是嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤往往症状非常严重，会出现高血压、心动过速、心律失常，严重的时候还有可能危及生命，如果是嗜铬细胞瘤，需要及时手术治疗。

急性肾衰竭少尿期肾小球滤过率维持在低水平，部分患者可以出现少尿，尿量少于400毫升每天或者无尿，尿量少于100毫升每天，但是也有部分患者可以没有少尿，尿量在400-500毫升每天以上。该期的患者可以出现一系列的全身表现，包括消化系统的症状如食欲下降、恶心呕吐、腹胀腹泻，严重的时候可以发生消化道出血。呼吸系统的表现主要是容量过多导致的急性肺水肿和肺部感染，表现为咳嗽、气促，严重的时候可以出现粉红色泡沫样痰。循环系统大部分是因为尿少引起的水钠潴留，从而出现血压升高、心力衰竭和肺水肿的表现，因为毒素的滞留，可以出现电解质紊乱和贫血以及酸中毒，从而引起心律失常和心肌的病变。神经系统受累可以表现出意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病的症状。血液系统受累可以出现出血的倾向以及贫血的表现，这期的患者还常常出现感染，从而加重病情和加重肾损伤的程度。

尿结石疼痛的缓解包括五方面，即抗炎、解痉、止痛、手术和碱化尿液。尿结石疼痛有相当一部分原因是由感染引起，此时可以取尿液做中段尿液培养加药敏试验以及尿液分析。如果尿液分析提示有白细胞或者细菌，则提示存在细菌感染，一般可以根据药敏结果使用相应的抗生素治疗。最常见的药物是喹诺酮类药物如氧氟沙星、左氧氟沙星，或者头孢类药物如头孢他啶、头孢硫脒、头孢克洛等药物。其次，也可以采用一些缓解平滑肌痉挛的药物治疗，如坦洛新、间苯三酚等。另外使用止痛药也是一个治疗手段，一般可以使用强痛定。如果是很严重的肾绞痛，则可以使用哌替啶。还有碱化尿液治疗，可以给患者注射一些小苏打即5%的碳酸氢钠溶液。此外，如果是结石引发的严重梗阻，则需要行手术治疗，一般需要行钬激光碎石取石术。

肚子胀痛大便解不出来怎么办，这种情况下，主要考虑是便秘。便秘有两大原因。第一大原因是器质性便秘，第二大原因是功能性便秘。 第一，所谓器质性便秘是指肠道本身有病变，引起肠道梗阻，而引起便秘； 第二，功能性便秘，也就是肠道本身没有病变。针对这种情况，那么我们首先要明确便秘是功能性的还是器质性的，需要做结肠镜检查来明确。 如果结肠镜检查排除了器质性便秘以后，针对便秘可以从两大方面来入手。 第一，药物治疗，药物治疗方面可以用多库酯钠或者是六味安消来软化大便，以促进大便排出； 其次还可以选用一些调节肠道菌群的药物，比如酪酸梭菌活菌片、双歧杆菌等； 第二，还可以从饮食和生活习惯着手来改善便秘症状，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃难以消化的肉类。以上就是针对腹胀、腹痛、大便解不出来的一些办法。

一般尿频能够治好。尿频的主要原因是尿路感染、结石、前列腺增生、前列腺炎，但是，前列腺炎引起的尿频，尤其是慢性前列腺炎，难以根治。 尿路感染引起尿频，可以使用抗感染的药物，常见的药物是喹诺酮类的药物，如氧氟沙星、左氧氟沙星；头孢类的药物，如头孢克洛、头孢克肟、头孢硫脒等药物。 如果是泌尿系统的结石引起的尿频，可以排石治疗，通过药物排石、手术排石，常见的主要是微创手术，碎石取石以后尿频症状会明显缓解。 中老年男性最常见的前列腺增生，也会出现尿频症状，而且次数比较多，尤其是晚上，起来3-4次都有可能。如果是前列腺增生，可以口服药物治疗，常见的抗前列腺增生的药物是非那雄胺、坦洛新。 如果前列腺增生严重的影响生活质量，可以手术治疗，手术方法是经尿道钬激光汽化电切术等。但是，如果是慢性前列腺炎引发尿频，由于慢性前列腺炎难以根治，所以，尿频的症状也难以得到完全缓解。

生殖器有白色分泌物，要分析白色分泌物的原因。最常见的原因是细菌感染，可以取白色分泌物做常规分析，同时加上细菌培养及药敏试验。 如果常规分析提示有白细胞或者细菌，则提示有细菌感染，可以根据药敏试验结果采用相应的药物治疗。最常见的药物就是喹诺酮类药物，如氧氟沙星、左氧氟沙星，或者头孢类药物如头孢他啶、头孢硫脒、头孢克洛等药物。 另外，支原体或者衣原体感染，也可能出现白色分泌物，可以采用针对支原体、衣原体的药物治疗。一般最常见的药物是红霉素类药物，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素。同时一些性传播疾病，也可能使生殖器出现白色分泌物。 最常见的是淋球菌感染，俗称淋病，此时可以取分泌物做革兰阴性杆菌的涂片检查。如果提示有革兰氏阴性双球菌，则提示存在淋病，可以使用青霉素类药物，如哌拉西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾等药物治疗。 另外，一些前列腺液比较多的病人，生殖器也可能出现白色分泌物，此时无需特殊治疗。

尿频、尿急、尿痛最常见的原因就是尿路感染。尿路感染最常见的是细菌感染，可以取尿液做细菌培养加药敏，做尿液分析。如果尿液分析里面提示有白细胞，有可能是细菌感染，这个时候需要抗菌药物治疗，可以根据药敏试验的结果选择针对性的抗菌药物，最常见的药物是喹诺酮类的药物，如氧氟沙星、左氧氟沙星。头孢类的药物如头孢他啶、头孢硫脒、头孢克洛。青霉素类的药物也是常见的药物，如哌拉西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾等药物。支原体衣原体感染也会引发尿频、尿急、尿痛，这个时候需要使用针对的性药物，一般是红霉素类的药物，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素。前列腺增生、前列腺炎也会引发尿频、尿急、尿痛，前列腺增生，严重的前列腺增生，尿潴留，需要手术治疗，可以使用经尿道前列腺等离子电切术。如果是没有引发尿潴留，可以保守治疗，最常见的药是非那雄胺。前列腺炎如果是细菌性前列腺炎，需要使用抗菌药物。膀胱结石也会引发尿频、尿急、尿痛，膀胱结石需要手术治疗，一般来说方法就是经尿道膀胱腔内碎石取石术。

放屁出血但是没有大便，这种情况考虑是痔疮出血的可能性比较大。首先要明确出血的颜色是什么样的，如果是鲜红色的，就应该是痔疮出血；如果是暗红的或者是黑色的，就需要考虑痔疮以外的原因，比如结肠出血、小肠出血。这种情况需要去医院消化内科或者是肛肠科就诊，完善肠镜检查，排除是痔疮出血以外的疾病的可能。如果出血量大，会有威胁生命的风险。因此建议尽早就诊，完善相关检查。

尿不尽的原因主要有三种，包括结石、炎症、盆底肌肉功能障。女生尿不尽最常见的就是尿路感染，因为女性的尿道短，一般只有4-5cm左右，容易产生炎症，感染产生的毒素刺激，引发膀胱黏膜水肿，对神经因子产生刺激会有尿不尽的感觉，这个时候需要抗炎治疗。一般针对产生炎症的细菌，需要使用相应的药物，包括喹诺酮类药物，如氧氟沙星、左氧氟沙星，或者头孢类药物，如头孢硫脒、头孢克洛、头孢拉定等药物。如果女生在生产的时候引发盆底肌肉拉伤，比如膀胱逼尿肌、尿道括约肌的损伤，也会出现尿不尽的症状，这种情况下需要根据肌肉拉伤的程度进行相应的治疗。如果是轻微的拉伤，一般通过锻炼身体，尤其是缩肛门训练可以治愈。如果是重度拉伤，需要手术治疗，最常见的手术就是TVTO手术。尿道结石、膀胱结石也会产生尿不尽的症状，如果是尿道结石、膀胱结石，大部分情况下要手术治疗，行膀胱腔内钬激光碎石取石或者尿道结石取出手术。

静脉肾盂造影是指经静脉注射造影剂，通过肾脏排泄到尿路以观察肾实质、肾盂、肾盏、输尿管以及膀胱的一种全尿路病变的检查方法，也称之为排泄性尿路造影。造影剂注射后需要先经过肾小球滤过，再通过肾，肾小管浓缩成像，故可以间接的了解肾脏的滤过功能和浓缩功能，能够清楚的显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态，做静脉肾盂造影的临床意义主要是用于检查泌尿道的器质性病变，可以观察到尿路梗阻的部位和原因，能够显示尿路结石造成的造影剂充盈缺损，对肾结核、慢性肾盂肾炎、肾盂、肿瘤所致的肾盂生长的破坏也有特征性的改变，此外对于肾实质肿瘤、囊性肾病、毒肾、肾下垂也有重要的诊断意义。

肾炎的饮食需要注意优质低蛋白饮食和补充必需氨基酸，根据肾功能的状况，要给予优质低蛋白饮食，每天摄入的优质低蛋白大概是0.6-0.8克每公斤体重，比如一个50公斤体重的患者，每天需要补充的优质蛋白是30-40克左右的蛋白质，而食物中数量大概是这样的，一个鸡蛋清含有蛋白质7克，一两豆腐所含的蛋白质是4克，一两肉所含的蛋白质是9克，250毫升牛奶里面含有的蛋白质量18克，可以依照这个类推，同时饮食中还要控制您的摄入，当进食低蛋白饮食时，应该要适当的补充碳水化合物，以满足人体的生理需要和代谢需要，所需要的热量，要防止负氮平衡，在低蛋白饮食两周以后，需要补充必需氨基酸或者α-酮酸，α-酮酸每天的量是0.1-0.2克每公斤体重。很低量的蛋白质饮食，比如蛋白质量小于0.3克每公斤体重，应该要适当的增加α-酮酸或必需氨基酸的摄入，以防止负氮平衡，另外如果有高血压的患者，尤其需要注意低盐和低脂饮食，如果有眼睑的浮肿，还需要注意控制水分的摄入。

龟头口流脓可以确定是感染，包括细菌、支原体、衣原体、淋球菌、结核菌感染。如果是细菌性感染，需要使用抗菌药物，取脓液做脓液常规、细菌培养加药敏，必须进行药敏试验，根据药敏试验使用针对这种细菌的抗菌药物进行治疗，同时要加强引流。如果龟头出现脓肿，可以把脓肿切开进行引流。如果是支原体、衣原体感染，需要使用针对支原体、衣原体感染的药物，最常见的药物是红霉素类的药物，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素。如果是结核感染，需要取脓液做结核抗体检查，也可以做抗酸杆菌的培养。如果确定是结核，需要使用抗痨药物进行治疗。另外，如果是淋球菌感染，需要取脓液做涂片检查。如果见到革兰阴性菌，基本上可以确定是淋球菌，这个时候需要使用抗菌药物，最常见的是青霉素类的药物，如哌拉西林、阿莫西林，或者头孢类的药物，如头孢他啶。

左侧肾疼常见的是左肾的炎症，包括肾小球肾炎或者肾盂肾炎，都有可能引起左肾疼痛。另外，左肾的结石也会引起左肾疼痛，大的结石可能成钝痛，小的结石有可能出现绞痛，就是常见的肾绞痛，疼痛非常剧烈。 另外，左肾的肿瘤也有可能引起左肾的疼痛，比如左肾癌生长很快的话，会引起左胸肾处的疼痛。左上肾的结核也会引起左肾痛，如果是结核，需要针对结核进行抗结核治疗。 最后，左肾的囊肿也可能引起疼痛，囊肿引起的左手肾疼痛往往呈胀痛的表现。左肾的损伤也有可能左肾疼痛，包括左肾的挫伤以及左上肾的裂伤，特别是左肾裂伤形成血肿，引起包膜紧张，加重左肾的疼痛。

龟头炎一直治不好，要找治不好的原因：一、是不是有包皮过长或者是包茎，如果有包皮过长或者是包茎，可能要做包皮环切术或者做包皮环扎术解除这个病；二、是不是有包皮垢，如果有包皮垢，要把包皮翻上去及时清洗包皮，要注意个人卫生，勤洗澡，避免接触生水；三、洗澡的时候尽量还是用温水洗，这样会洗得干净些，要排除是不是有细菌感染，如果有细菌感染，可以使用抗生素，一般可以用喹诺酮类的抗生素如氧氟沙星、左氧氟沙星或者头孢类的药物如头孢克洛、头孢他啶、头孢硫脒等药物；四、要加强体质，加强营养，避免久坐，如果坐的比较久，人体的血液长期淤积在这个地方，也有可能是龟头炎一直不好的原因；五、有没有以前接触过结核病人，是不是有结核感染，有时候有龟头结核，龟头炎也会一直治不好。

急性肾损伤的诊断需要结合临床表现、实验室检查与影像学检查作出诊断，但是急性肾损伤的临床诊断标准目前为止并不完全统一，最近根据KDIGO指南建立的急性肾损伤临床实践指南规定，符合以下情况之一者即可以诊断为急性肾损伤：一、48小时内血清肌酐升高大于等于0.3毫克每公斤体重，也就是大于等于26.5mmol\/L。二、确认或推测七天内血清肌酐较基础值升高大于等于50%，三、尿量明显的减少，尿量小于0.5毫升每公斤体重每小时，且持续的时间大于等于6个小时。

阳痿的表现多种多样，有很多种症状，但是最主要的症状就是阴茎无法勃起，也就是说在足够性刺激的情况下，阴茎还是无法勃。正常的男性如果看到一些关于性方面的书籍、影像，或者是看到性感的异性，都会有性冲动，可能会有阴茎勃起的表现，但大多数阳痿的病人没有这个表现。可能看到性感的画面，包括文字、影像、性感的女性，从精神方面来说可能有一定的感觉，但是患者生理上阴茎无法勃起。如果阴茎能够勃起，但是不能够进行有效的性生活，这种情况下也不叫阳痿。阳痿的表现就是阴茎无法勃起，即使有足够的性刺激也无效。阳痿患者大部分情况下可能有器质性病变，比如性方面的神经功能障碍，或者外伤以后有生殖器的功能障碍。

急性肾损伤的结局与原有肾脏疾病严重性及合并程度有很大的关系，肾前性急性肾损伤，如果能早期诊断和治疗，肾功能大多恢复至基础水平，肾后性急性肾损伤时，需要及时解除梗阻，肾功能也大多可以恢复良好，部分肾后性急性肾损伤患者不能够恢复，特别是合并有慢性肾脏病，使肾功能常常不能够恢复至正常水平，并且会加快进入中末期肾脏病。肾性急性肾损伤时，比如原发病为肾小球肾炎或血管炎时，因为受原发病本身病情的影响，肾功能也不一定完全恢复至基础水平，因此急性肾损伤能不能治愈需要综合考虑。

目前国际上慢性肾脏病主要根据肾小球滤过率进行分期。分别表示G1期、G2期、G3期、G4期、G5期。当肾小球滤过率≥90时分为G1期。当肾小球滤过率为60-90，被分为G2期。肾小球滤过率在45-59之间为G3a期。当肾小球滤过率在30-44时，分为G3b期。肾小球滤过率在15-29时被分为G4期。当肾小球滤过率小于15时，分为G5期。

尿道堵塞指尿道黏膜的新生物、尿道炎性狭窄、外源性狭窄或者尿道结石，堵塞尿液排出通道而引起排尿困难、排尿不出的情况。尿道堵塞要及时治疗，因为人类每天都要排尿。根据尿道阻堵塞的原因做相应的治疗，如果是尿道狭窄，我们可以做尿道扩张，尿道结石可以做尿道结石碎石取石。如果是尿道肿物的话，一般要取肿物行活检。如果是肿瘤性的病变，需要行尿道肿瘤切除手术。