心血管内科

部分患者怀疑是冠心病，经过医生评估以后可以做冠脉CTA，即冠状动脉CT血管造影检查，检查前需明确患者肾功能是否有问题，因为过程中会使用造影剂。另外需向患者强调CT有辐射，由医生进行评估，结合患者意愿进行冠心病筛查。关于冠心病的确诊可以做冠脉造影，而冠脉造影是个有创伤侵入性检查，比冠脉CTA看的更精确，如果其它特殊检查，需要进行专业评估。

先天性房缺患者的注意事项如下： 1、房间隔缺损较易引起脑梗塞，所以先天性房缺患者可服用阿司匹林或华法林药物进行预防； 2、若患者出现心脏功能下降表现，如气急、呼吸困难，或夜间突然出现胸口憋闷、下肢水肿，则需考虑是否是由房间隔缺损导致心功能下降引起，需及时就医； 3、房间隔缺损手术后，部分患者可能出现心律失常现象，所以术后需及时记录心电图。

复杂先天性心脏病的寿命目前尚未有明确定论。据国外对先天性心脏病寿命的统计显示，若出现大型先天性房间隔缺损，若不进行任何治疗，患者的平均寿命大概是36岁；对于先天性心脏室间隔缺损，若不进行任何治疗，则平均寿命大概是40岁。因此，若儿童患有复杂先天性心脏病，家长不可放弃。以现有的医疗条件，对于先天性心脏疾病可进行微创手术及外科手术治疗，所以患病后需积极进行治疗。

冠心病的危险因素很多，比如高龄、高胆固醇、糖尿病、高血压、吸烟、腹型肥胖或者久坐的生活方式，都可以造成冠心病容易发生。目前对于年龄、遗传背景无法改变，但部分因素可以控制，合理改良生活方式，比如戒烟、限酒、控制体重、低盐低脂饮食、多运动，合理使用药物控制血压和血糖，定期进行随访听从医生建议合理用药。所以总体而言，改良生活方式，控制体重、血压、血糖、血脂，可以使冠心病得到改善，但是需要患者积极参与和长期坚持，这点非常重要。

难治性高血压在心脏科较为常见，有些人认为自己是难治性高血压或有些家属认为这个疾病也许很难治，而到门诊就诊。从专业角度来说，难治性高血压是在改善生活方式的基础上使用了足够剂量且合理的3种降压药物，而这3种药物是不同作用机制下的3种类型降压药物。服用3种以上降血压药物后，其中包括利尿剂，患者血压1个月以上还没有达标的情况下，或患者使用4种以上的降血压药物才能使血压达标，称为难治性高血压，也可以称为顽固性高血压。

先天性心脏病房缺的治疗方法如下： 1、药物治疗：目前建议使用阿司匹林药物，因房间隔缺损较易导致脑梗塞，所以患者需使用阿司匹林药物进行预防； 2、外科手术治疗：即通过缝合针将补片缝合在间隔缺损的位置，此种方法治疗效果较可靠； 3、内科介入治疗：其优点是无手术创口、无手术瘢痕、手术过程较短，且在局麻状态下即可完成手术，对患者的损伤较小。

冠心病患者情绪控制非常重要，目前冠心病发病率增加，发病年龄提前，二十多岁就发生急性心肌梗死，主要职业是出租车司机、企业精英，具有不良生活方式，熬夜或生活不规律。当一个人生气或者情绪急躁时，交感神经兴奋性增加，使心跳加快、血压升高，对于已经存在冠心病的患者，会增加心肌耗氧量，容易造成急性心肌缺血，比如心绞痛，严重时甚至发生急性心肌梗死。所以冠心病患者需平稳情绪。在急诊科和心内科中，询问冠心患者发病时的情况，往往发现很多患者正在吵架，或者遇到事情生气后出现胸闷、大汗、胸痛，所以情绪控制对冠心患者非常重要。

高血压是冠心病的非常重要的危险因素，高血压患者如果伴随一些其它危险因素，比如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等，这些患者特别容易发生冠心病，60%-70%冠脉粥样硬化患者存在高血压，高血压患者比血压正常患者发生冠心病的风险高3-4倍。根据我国的数据，54%心肌梗死的死亡与高血压相关，所以高血压患者，即使没有发生冠心病，如果继续不控制血压、血脂、血糖、不戒烟、大量饮酒，之后发生冠心病风险非常大。简而言之就是高血压患者非常容易发生冠心病，而冠心患者中很多人是高血压，所以血压的早期控制，对以后发生严重心脑血管并发症非常重要。

高血压又称为心血管综合征，主要病理改变是影响心脏和血管，也就是说心脏和血管是高血压病理、生理影响的主要靶器官。早期高血压可能没有明显的改变，长期血压升高会造成心室肥厚和扩大，也许影响到动脉，使动脉管径、动脉壁僵硬、动脉管径缩小，影响到相应器官供血情况，比如重要靶器官心脏、脑和肾脏，会出现相应器官损害，到后期会出现心脑肾的严重并发症，以及严重心脑血管事件。高血压患者往往还伴有其它危险因素，比如有些高压患者可能同时存在着糖尿病，也可以同时存在着高胆固醇血症，伴有这些危险因素情况下就更容易造成动脉粥样硬化，高血压以及伴随危险因素就容易引起动脉粥样硬化类疾病的形成和发展，所以对于高血压一定要给予重视和治疗。建议高血压患者要进行综合性管理，比如改善生活方式、选择合理药物治疗、长期随访等。

首先要确认是不是冠心病，心绞痛。心绞痛的发作当时可以含服硝酸甘油，在含服1-2分钟左右就开始起作用。但是在含服硝酸甘油的时候一定要注意，因为硝酸酯类药物的副作用有头痛，反射性心跳加快，特别是引起血压降低，第1次含服硝酸甘油的时候应该非常注意发生低血压的问题，尤其是针对老年患者。心绞痛缓解期的治疗包括生活方式的调整，比如说调节饮食，避免过饱，戒烟限酒，减轻精神负担等。药物治疗，包括改善心肌缺血，减轻症状的药物，例如，倍他乐克这类药物（使用时注意血压和心率；支气管哮喘的病人禁用），硝酸酯类药物等。还有非常重要的一类药物，就是预防心肌梗死，改善预后，包括肠溶阿司匹林，氯吡格雷，他汀类药物。对于反复发作心绞痛，尤其是药物治疗效果不好这类患者建议行冠状动脉造影检查，根据冠脉造影的结果，看是否需要行血运重建治疗，包括支架植入或者是冠脉搭桥。