儿童口腔科

小孩子长牙顺序，在出生后6-7个月的时候开始萌出人生中的第一颗牙齿，即下颌乳中切牙，家长看起来就是小朋友的下面最中间的两颗牙齿叫下颌乳中切牙，这是第一颗，人生当中第一颗萌出的乳牙，随后开始长上颌的乳中切牙，我们把这个牙命名分为1号中切牙、2号侧切牙、3号乳尖牙、4号第一乳磨牙、5号是第二乳磨牙。如果把口腔分为四个区，ABCD左右上下这样一个区，五颗牙左右对称长，一般来说下颌先于上颌萌出，所以家长会看到下面的牙齿比上面的牙齿先长，6-7个月开始长，到7-8个月上颌的中切牙开始萌出，接着是侧切牙。不是顺着长，不是到第三颗了，要到第一乳磨牙，所以对上颌来说第一乳磨牙的顺序是先于乳尖牙，最后是第二乳磨牙，即小朋友到两岁半到三岁的时候，第二乳磨牙四个区四个第二乳磨牙长齐，乳牙列建立。

对于牙周病来说其实更常见于成人，儿童的牙周组织疾病，更常见的是牙龈问题，即临床上看到的儿童牙龈炎的发生。引起儿童牙龈炎发生的原因如下： 1、最主要原因其实是小朋友不能进行有效的刷牙，菌斑和软垢堆积在龈缘引起不洁性龈炎的发生，这是儿童最常见的一种牙周组织疾病； 2、儿童萌牙乳恒牙的替换过程当中也可能出现牙龈炎，比如孩子在顶破牙龈的时候可能出现一过性的萌出性龈炎； 3、如果孩子出现牙齿老是不掉松动，也有可能出现一过性的龈炎，没有关系，这种儿童的牙周组织疾病是非常好处理的，有效的刷牙，及早的把应该脱落的乳牙拔掉就可以； 4、如果孩子出现非常严重的成人口腔里面见到的严重的牙周病，提示孩子可能全身出现了问题，所以这个时候要建议去儿科大儿科看一下，排除一下全身的系统性疾病。

对于儿童口腔来说牙齿是非常重要的，对于牙齿来说最常见的一种儿童的口腔疾病就是龋病，所以在儿童时期主要的也就是防止蛀牙，防止龋病的发生，第一部分是家长该做的； 第二部分是医生该做的，医生该做的就是告诉你什么时候应该去建档，什么时候应该做定期的检查，告诉你孩子口腔健康出了一些什么问题，哪些地方是应该重视的。 对于家长来说要预防孩子的龋病，一定要让他认真有效的刷牙，如果孩子太小可以帮助他刷牙；第二要用牙线，孩子的牙和牙之间，邻面之间要期望能用牙线每天晚上做清洁； 第三在乳磨牙窝沟比较深的情况下，可以建议做窝沟封闭，这也是家长需要带小朋友来做检查的，窝沟封闭是很重要的；还要把吃甜食的频率降低下来，不要小朋友一天到晚都在吃甜食，那就不行了，所以说降低吃甜食的频率也是家长应该做到的，可以做到预防龋病的一个很好的方法。

在临床上会有家长这样告诉我们，这几天小宝宝老哭，然后流口水，我就会告诉家长孩子要长牙了。乳牙萌出，宝宝长牙的时候，牙齿要顶破牙龈，叫出龈过程，顶破牙龈的过程当中，牙龈会有一点不舒服，会有一点异样。宝宝的表现是牙龈可能出现轻微的红肿，口水也比较多，会看到小朋友不断的流口水。还有一个症状是小朋友喜欢去啃咬东西，因为牙龈发痒就老去啃，逮着毛巾、床边这些东西老去啃。家长该怎么处理，不要着急，这个时候可以用一些磨牙棒缓解一下牙齿萌出时候异样的、痒的感觉。随着磨牙棒的介入，宝宝感觉舒服了就不哭不闹了，所以家长别担心。

有好多临床上来看病的小朋友都是因为牙疼，牙疼的原因如下： 1、龋病：龋病刚刚开始的时候是在牙釉质层和牙本质层，这是牙齿最外层的这两层组织，没有神经，但是如果因为家长的口腔健康意识不够，认为小孩子反正乳牙要替换可以不管它好了，龋病继续下去发展到了牙髓炎，引起牙髓的发炎或者是牙根周围组织的炎症，会引起小朋友的牙痛晚上睡不着觉、不吃东西、哭闹，这是小朋友牙痛的最主要的原因； 2、炎症：小朋友在萌牙的时候要顶破牙龈，导致牙龈的一过性炎症。萌出性牙龈炎的产生也会导致小朋友暂时性的牙龈疼痛； 3、病毒感染：由于病毒感染导致疱疹性龈口炎，所有的口腔黏膜、牙龈或者是舌头、颊黏膜发生弥漫性的散在溃疡，也会引起小朋友口腔发生疼痛。

小朋友有时会出现一刷牙就出血，然后说是不是不能刷牙，这个是很错误的。首先要来看刷牙出血是什么引起的，一般来说出现刷牙出血说明口腔里面存在单纯性的龈炎，龈炎就会出现边缘牙龈的红肿，一碰就会出血，不止是刷牙，可能吃个苹果就会发现苹果上面有血痕。这个时候没有关系，认真有效的刷牙，清除牙面上的菌斑和软垢，然后用淡盐水漱漱口。小孩子因为不喜欢口腔里面漱口水的苦味道，所以可以选用淡盐水，也可以选用一些水果味的抗菌漱口水。成人就没有关系了，可以选用洗必泰等这些漱口水来进行消炎。关键是要有效的刷牙，才能够防止这种单纯性龈炎的发生，也就会避免刷牙出血、啃苹果出血这种现象。除了自己可以这样处理以外，可以让医生来帮你做牙面的洁治、抛光，顺便在龈沟上一点抗菌药物，很快2-3天龈炎一消除，刷牙自然不出血。

小朋友如果在替牙的过程当中新牙都出来了，该脱落的乳牙还没有脱落，这个时候家长应该及时带着小朋友到口腔医院，或者是到儿童口腔诊所把应该脱落的乳牙尽早拔掉。 换牙的过程，即乳牙替换，是牙根逐渐吸收到一定程度，乳牙松动脱落。但是现在很多小朋友食物过于精细，颌骨得不到足够的刺激，牙根的吸收会出现异常，不吸收，新牙只有从旁边挤出来，经常临床上看到双排牙的情况，就是家长看到的新牙出来了旧牙还没有掉。 出现这种情况。赶紧到口腔医院把应该脱落的乳牙拔除掉，拔掉乳牙之后，家长会发现新牙是歪的。别担心，随着颌骨的发育，咀嚼的刺激，只要把位置让出来，新牙就会逐渐回到正常位置。前提是位置要够，所以加强咀嚼是必须的。

小朋友牙龈发黑是怎么回事，有的家长也蛮关心这个问题，也很细心，但是家长们不要担心，牙龈的颜色由很多因素决定： 1、遗传：主要是遗传，比如肤色等。这种由于遗传肤色，比如一个人稍微黑一点，牙龈颜色可能比皮肤白的人的颜色稍微发黑一点，这个不用担心； 2、重金属中毒：其实对于儿童牙医来说，比较担心的是牙龈出现一种重金属中毒出现的发黑，所以如果家长发现小朋友牙龈的颜色不正常，可以带他到口腔医院儿童口腔科来看一看，排除一下孩子有没有重金属中毒这种现象； 3、萌出性血肿：还有一种情况，小朋友在萌出牙的时候，家长发现牙龈有一块局部发黑，即牙该长出来，但是能力萌出的潜力不够，没有顶破，形成萌出性的血肿，这个时候可以表现出来牙龈局部的青紫色的表现。萌出性血肿也不用担心，去儿童口腔科做处理就可以。

宝宝牙疼该怎么办，最好赶紧就近去找儿童牙医，根据宝宝牙疼的情况原因，进行治疗： 1、萌牙：如果小朋友是因为萌牙而发生的疼痛，要针对萌牙的这些情况，比如一过性的炎症保持口腔清洁，淡盐水漱口等； 2、牙髓炎：如果是因为牙髓炎导致的疼痛，只有求助于儿童牙医，要根据牙龈、牙髓的情况来做相应的牙龈和牙髓的抗炎、抗感染治疗； 3、病毒感染：如果小朋友是因为病毒感染引起的牙龈弥漫性溃疡或者糜烂，要根据口腔情况进行抗病毒治疗； 4、换牙：由于换牙，牙松动老掉不下来，一吃东西就痛，也赶紧去口腔医院，把应该脱落的乳牙拔掉，没有松动的牙了，孩子吃东西也就舒服了。

小朋友的牙龈上长了白色的脓包，其实家长们说脓包，口腔医生说是一个小脓疱。 最主要的一个原因，最常见的一个原因也是因为家长们对儿童龋病的忽视，认为孩子烂了牙，但是牙反正要换的，没有疼没有肿不管它，龋病继续进展下去，引起牙髓炎、根尖周炎，出现牙根周围的炎症，可能破坏根周的牙槽骨，形成流脓的通道，表现出来在牙龈上出现脓疱。 这个脓疱说明牙髓根尖有炎症，是一个排脓引流的通道，这个时候家长一定要带小朋友到儿童口腔科来就诊，要通过抗感染的治疗来救治牙齿，要不然炎症破坏下去会影响到下面的新牙，即破坏到继承恒牙，到时候后悔就晚了。