皮肤科

白癜风不属于皮肤癌，其发病机制有较多研究学说，目前主流认为白癜风的发生与自身免疫有关。由于自身免疫细胞攻击皮肤中色素细胞，导致皮肤的色素缺失，形成白斑。白癜风治疗相对困难，但对健康影响较小，主要影响皮肤外观，给患者造成心理负担。若白癜风处于发作期，白斑不断增多，需结合免疫治疗进行控制；若白斑稳定，可采用外用药或物理治疗帮助其恢复。

蓝痣属于良性皮疹，通常不会发生癌变，无需处理。蓝痣常发生于四肢或躯干部位，边界较清楚，针尖至绿豆大小，生长缓慢，外观呈现浅灰色、天蓝色或蓝灰色。由于蓝痣位置较深，通常位于皮肤的真皮层，激光与冷冻治疗很难将皮疹清除，因此对于影响美观的蓝痣，若考虑去除可选择手术切除，术后使用美容线进行缝合，通常无明显疤痕。

在门诊经常会遇到这样的患者，发现身上出现一些隆起的包块，有的触摸起来像一个皮球，表面还经常看到一个黑色的孔， 用力挤压可以排出一些乳白色的豆渣一样的半固体，闻起来酸臭难当。这种情况多半就是表皮囊肿。（第一张图是一个背部的皮样囊肿，发生在这个部位的最为常见。第二组图是一个老年女性，右腹股沟的囊肿长了几十年，有鸡蛋那么大，进行了完整手术切除） 　　 表皮囊肿和皮脂腺囊肿有何区别？ 　　上诉情况有的医生习惯于告诉患者这是皮脂腺囊肿，其实并不准确。皮脂腺囊肿多发生于头皮，也叫做毛发囊肿（如下图）。而我们在临床上看到的长在身体上的，大多是表皮囊肿。 　　 表皮囊肿会恶变吗？有什么危害 　　表皮囊肿是一种良性囊肿，一般不会恶变（极少数可变成鳞状细胞癌）。但它的主要风险是继续感染形成脓肿。 　　就像是一个定时炸弹。一旦发生感染，囊肿可以在原来的基础上红肿，增大数倍。不及时治疗会形成较大的脓肿，疼痛明显。这种情况下只到医院进行切开引流，换药，刚开始每天都需要清创引流，完全恢复至少得十天以上。中间换药的过程比较痛苦。治疗好后，由于局部的创面大，也容易形成很明显的瘢痕影响外观。 　　 表皮囊肿发病的原因？好发于哪些部位？ 　　表皮囊肿可以是原发的，也就是自然发生。也可能是由于创伤或粉刺导致毛囊上皮植入到真皮内而形成。它有可能长期保持不变，也有可能持续地长大。 　　可以发生在任何部位。但最好发的位置是，面部、颈部、胸背部、臀部。 　　 表皮囊肿如何治疗？ 　　最好是在没有发生炎症红肿、在囊肿较小时切除。这样容易切除干净，手术创面也不大。而一旦发生红肿后，囊肿的外壁变得非常脆，很难切除干净。 　　手术的方式有两种：完整切除、微切口移除。 　　对于较小的囊肿，最好是直接完整切除。如下图这位患者，左小睑的皮样囊肿，已经明显影响外观，完整切除后用美容缝合进行修复。 　　相应的，囊肿越大，切除后留下的瘢痕也越明显。如下面这位由我手术的患者。 　　如果囊肿比较大，直接切除困难，也可以在表面开小口，将内容物挤出，要尽量将囊壁取出。但这样复发率较高。 　　 总结一下 　　皮样囊肿恶变的风险很低，几乎可能忽略不计。但继发感染也令人头痛。所以最好是及早切除以绝后患。

据临床统计，约有8%-12%的黑素瘤患者具有家族遗传史。其原因为突变基因在家族中传递，导致黑素瘤的发病风险增加。发育不良性痣综合征是与遗传相关的一类疾病，患者自身可能具有几十甚至上百个不典型痣，其发生黑素瘤几率较高。若发现自身有较多不规则、不对称、色素不均匀、面积较大的不典型痣，应引起警惕，到正规医院就诊。

大部分皮肤癌早期无任何症状，随着肿瘤生长会对周围组织产生挤压或肿瘤后期发生远处转移产生相应症状。部分皮肤癌，如蕈样肉芽肿早期可出现瘙痒，表现为局限性或泛发性红色、暗红色斑块，斑块常伴有顽固瘙痒。临床上部分患者的色素痣会出现间断性发痒的症状，若此种情况偶然发生，通常无需特殊处理；若此种情况经常性、长时间出现，需警惕局部色素痣发生恶变。

I期黑素瘤是指低危险度的原位黑素瘤，此阶段黑素瘤未发生局部淋巴结侵犯及远处转移，通过外科手术及术后结合免疫治疗或靶向治疗，可达临床治愈。若黑素瘤发生转移则治愈较困难，所以早期诊断与治疗尤为重要。若发现直径超过6mm、不规则、颜色不均匀、形态不对称的不典型痣，不可贸然进行激光或冷冻，可行手术扩大切除并进行病理检查帮助确诊。

指（趾）甲下出现黑斑有多种病因，包括真菌感染、代谢性疾病、甲下出血等。甲下出血较常见，患者通常由于穿较紧高跟鞋或较窄运动鞋导致甲下毛细血管破裂，引起出血，甲板呈现灰褐色，对于这类患者，可先进行观察，记录局部黑斑大小，经过一段时间后观察黑斑有无继续扩大。若黑斑持续增殖，甚至出现局部甲板变形，则存在患黑素瘤的可能性。

预防黑素瘤的措施主要包括： 1、重视防晒：紫外线是导致黑素瘤发生的重要因素，防晒对预防黑素瘤较重要，出门可携带具有防紫外线功能的伞，使用防晒霜，避免阳光直射； 2、关注皮肤：重视边缘不规则、颜色不均匀、形态不对称、面积较大的非典型痣，尤其应注意手足部位的色素痣，这些部位易受刺激导致色素瘤发病率增加，我国肢端型黑素瘤发病率占比较高。

皮肤癌检查方法包括： 1、病理活检：较准确的检查方法，从皮损切取部分组织利用显微镜对细胞形态进行分析，诊断其良恶性质，必要时进行免疫组化检查获得更多诊断信息帮助确诊； 2、电子皮肤镜：利用特殊光源对皮损进行摄影再放大，对图片信息进行分析，通过对色素模式、皮疹形态进行对比，获得诊断结论。皮肤镜检查是无创的检查方式，无痛苦且价格低廉。