神经内科

儿童癫痫的发病原因复杂多样，不同年龄段的患儿病因差异较大，明确病因是精准治疗的关键，家长需了解这些常见的致病因素。 1、遗传因素：这是儿童癫痫的重要病因之一，若父母或家族中有癫痫病史，孩子患病的风险会显著增高；部分癫痫与特定基因突变有关，如离子通道基因异常，会导致大脑神经元异常放电，引发癫痫发作。 2、脑部发育异常：胎儿在母体中若受到病毒感染、放射线照射、母体营养不良等因素影响，可能会出现大脑发育畸形，如无脑回畸形、巨脑回畸形、灰质异位等，这些结构异常会导致神经元网络连接紊乱，诱发癫痫。 3、围产期损伤：分娩过程中出现的缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产、低出生体重等，都会损伤新生儿的大脑组织，影响神经细胞的正常功能，是新生儿和婴儿期癫痫的常见病因。 4、感染因素：儿童期免疫系统尚未完善，容易发生中枢神经系统感染，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等，感染会破坏大脑神经元，引发癫痫发作，部分患儿在感染治愈后仍会遗留癫痫后遗症。 5、其他诱因：颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症、线粒体脑病）等，也可能导致儿童癫痫；此外，睡眠不足、过度疲劳、情绪激动、发热等，可能成为癫痫发作的诱发因素。 儿童癫痫的病因可分为原发性（病因不明）和继发性（有明确病因）两类，家长若发现孩子出现异常抽搐、意识障碍等症状，需及时就医，通过脑电图、头颅MRI、基因检测等检查明确病因，为治疗提供方向。

儿童癫痫的治疗是一个综合性的过程，需结合病因、发作类型、患儿年龄等因素制定个性化方案，核心是控制发作、保护神经功能，助力孩子健康成长。 1、辅助治疗手段：生酮饮食适合药物难治性癫痫患儿，需在专业团队指导下制定饮食方案，保证营养均衡；此外，神经调控治疗（如迷走神经刺激术）也可作为辅助手段，用于药物和手术效果不佳的患儿，帮助控制发作。 2、规范药物治疗：药物是儿童癫痫的基础治疗，医生会根据发作类型选择合适药物，如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平，全身性发作可选用丙戊酸钠、左乙拉西坦；优先采用单一药物治疗，若效果不佳再考虑联合用药；用药期间需定期复查，监测血药浓度和不良反应，根据患儿生长发育情况调整剂量，确保用药安全有效。 3、精准病因治疗：对于继发性癫痫，需积极治疗原发病，如脑肿瘤引起的癫痫，需手术切除肿瘤；脑血管畸形导致的癫痫，可通过介入或手术矫正畸形；遗传代谢性疾病引发的癫痫，需通过饮食调整或补充缺乏的营养素，控制病情发展，原发病得到控制后，癫痫发作会明显改善。 4、手术治疗干预：针对药物难治性癫痫（经两种及以上药物治疗仍发作频繁），需进行详细的术前评估，包括脑电图、头颅MRI、PET-CT等检查，明确癫痫灶位置；若癫痫灶局限且不涉及重要功能区，可进行癫痫灶切除术；若无法切除，可选择姑息性手术（如胼胝体切开术），减少发作次数和严重程度。 儿童癫痫的治疗需要长期坚持，家长要积极配合医生，切勿轻信偏方，同时关注孩子的身心发展，让孩子在规范治疗下，尽可能地正常学习、生活和社交。

很多人对帕金森病的认知停留在手抖，却忽略了面容上的典型信号。其实帕金森病患者的面容变化是早期识别的重要线索，及时发现能为治疗争取时间。 1、面部表情减少：也就是常说的“面具脸”，患者面部肌肉僵硬，难以做出微笑、皱眉等表情，看起来总是面无表情，这是由于面部肌肉运动迟缓、肌张力增高导致的； 2、眼睑变化：可能出现眼睑闭合缓慢、瞬目次数减少，严重时会出现眼睑痉挛，导致眼睛难以正常睁开，影响视力和日常活动； 3、口部与下颌表现：嘴唇可能不自觉地微微张开，容易流口水，这是因为吞咽功能减退、面部肌肉控制能力下降；部分患者还会出现下颌震颤，在静止状态下更为明显； 4、皮肤与毛发改变：面部皮肤可能变得干燥、粗糙，油脂分泌减少；毛发可能变得干枯、稀疏，尤其是眉毛外侧1/3脱落，这也是帕金森病的特征性表现之一。 如果发现家人或自身出现以上面容特点，同时伴随肢体震颤、动作迟缓、步态异常等情况，建议及时到神经内科就诊检查。早期干预和规范治疗，能有效延缓病情进展，提高生活质量。

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，多见于中老年人，其症状进展缓慢，早期表现可能不典型，容易被忽视。了解常见症状，能帮助我们更早发现并干预。 1、静止性震颤：这是帕金森病最具特征性的症状之一，多在静止状态下出现，活动时可能减轻或消失。常见于手部，表现为手指像在“搓丸子”一样的动作，随后可能累及上肢、下肢、头部等部位； 2、肌肉僵硬：患者会感觉身体发僵、不灵活，肌肉像被“冻住”了一样。比如起床、转身、走路时都会感到明显的阻力，面部肌肉僵硬还会形成“面具脸”； 3、动作迟缓：这是帕金森病的核心症状，表现为各种动作都变慢，如穿衣、扣纽扣、系鞋带需要花费更长时间；走路时步伐变小、变慢，手臂摆动减少，呈现“慌张步态”；除了运动症状，还可能出现嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、情绪低落、记忆力下降等非运动症状，这些症状有时会比运动症状更早出现。 4、姿势异常：患者在站立或行走时，身体会不自觉地向前弯曲，呈驼背状；转身时需要整个身体一起转动，无法灵活转身； 如果出现以上一种或多种症状，尤其是中老年人，建议及时到神经内科进行检查。帕金森病虽然无法根治，但早期通过药物、康复训练等综合治疗，能有效控制症状，维持正常的生活能力。

对于帕金森病患者来说，当药物治疗效果逐渐下降，或出现严重的药物副作用时，医生可能会建议DBS治疗。但很多患者和家属对“帕金森病DBS”并不了解，今天就用通俗易懂的语言，详细科普这项技术，帮大家全面认识。 DBS是“脑深部电刺激术”的英文缩写，是一种治疗帕金森病的微创手术技术。简单来说，就是通过手术在患者大脑的特定核团内植入微小的电极，然后通过体外的脉冲发生器发放微弱的电信号，调节大脑内异常的神经活动，从而改善帕金森病的症状。 帕金森病的核心病理改变是大脑内多巴胺能神经元的退化，导致多巴胺分泌不足，进而引起大脑神经环路功能异常，出现震颤、肌强直、运动迟缓等症状。DBS通过电极发放的电信号，能抑制异常的神经放电，调节神经环路的平衡，相当于给大脑内的“异常电路”安装了一个“调节器”，从而缓解症状。 手术分为两个阶段，第一阶段是电极植入，医生会通过影像学定位技术，精准找到大脑内的目标核团，然后在局部麻醉下，在颅骨上钻一个小孔，将电极缓慢植入目标核团内，并进行术中测试，确认电极位置准确、能有效改善症状；第二阶段是脉冲发生器植入，一般在电极植入1-2周后进行，在全身麻醉下，在胸部皮肤下植入脉冲发生器，然后通过导线将脉冲发生器与大脑内的电极连接起来，手术完成后即可开启电刺激。 DBS属于微创手术，创伤小，对大脑组织的损伤轻微，术后恢复快；治疗效果可逆、可调节，植入的电极和脉冲发生器不会永久损伤神经组织，后续可根据患者的症状变化，通过体外设备调整电刺激的参数，达到最佳治疗效果；能有效改善帕金森病的核心症状，比如震颤、肌强直、运动迟缓等，同时还能减少药物的用量，减轻药物带来的副作用，提高患者的生活质量。 传统治疗帕金森病的手术多为“毁损术”，通过破坏大脑内的异常核团来缓解症状，手术不可逆，一旦损伤神经组织无法恢复；而DBS是“调节性”手术，不破坏神经组织，仅通过电刺激调节神经活动，安全性更高，且后续可灵活调整治疗参数，适应患者不同阶段的病情变化。 DBS是目前治疗中晚期帕金森病的重要技术，但并非所有患者都适合。如果想了解更多关于DBS的适用情况，可进一步咨询专业的神经外科医生，结合自身病情评估是否适合这项治疗。

帕金森病的早期症状容易与老年痴呆、特发性震颤等疾病混淆，导致误诊或漏诊。想要及时发现并规范治疗，准确确诊是关键。今天就科普帕金森病的确诊方法，重点说说那些关键的检查和诊断依据，帮大家理清思路。 1、详细的病史采集和体格检查：这是确诊帕金森病的基础。医生会详细询问患者的症状出现时间、发展过程，比如是否先出现手抖、身体僵硬、走路变慢等；同时会进行全面的体格检查，重点观察患者的运动功能，比如是否有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常等典型症状，这些是诊断帕金森病的核心依据。 2、影像学检查：常用的有脑部CT和脑部MRI（磁共振）检查。这类检查的主要目的是排除其他脑部疾病，比如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等，因为这些疾病也可能导致类似帕金森病的症状；需要注意的是，帕金森病患者的脑部CT或MRI检查在早期通常没有明显的特异性异常，不能直接作为确诊依据，但能帮助医生排除其他病因。 3、多巴胺转运体（DAT）显像：这是目前诊断帕金森病的重要辅助检查，属于核医学检查。通过注射放射性药物，观察大脑内多巴胺转运体的分布和功能，帕金森病患者由于多巴胺能神经元退化，大脑特定区域的多巴胺转运体活性会明显降低，这项检查能直观反映多巴胺能系统的损伤情况，帮助医生区分帕金森病与其他震颤类疾病，提高确诊的准确性。 4、血液检查：血液检查主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，比如检查甲状腺功能，排除甲状腺功能亢进引起的震颤；检查肝肾功能、电解质等，评估患者的整体身体状况，为后续治疗提供参考；此外，还可能进行脑脊液检查，排除脑部炎症等问题，但血液检查和脑脊液检查对帕金森病本身没有特异性诊断价值。 5、药物试验性治疗：对于症状不典型的患者，医生可能会进行药物试验。让患者服用小剂量的多巴胺能药物，比如美多巴，如果患者的症状在服药后明显改善，比如震颤减轻、身体僵硬缓解、走路变快，那么就高度支持帕金森病的诊断，这也是临床中常用的辅助诊断方法之一。 6、排除其他类似疾病：确诊过程中，医生还需要排除特发性震颤、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等疾病。比如特发性震颤多为动作性震颤，紧张时加重，休息时减轻，与帕金森病的静止性震颤不同；多系统萎缩除了有帕金森样症状，还会伴随自主神经功能障碍等其他症状。 帕金森病的确诊需要综合多种因素，不能仅凭单一检查或症状下结论。如果出现疑似帕金森病的症状，建议及时到正规医院的神经内科就诊，由专业医生进行全面评估和诊断，避免延误治疗时机。

帕金森病是一种慢性进展性疾病，早期干预和规范治疗能有效延缓病情发展，保护患者的运动功能，提高生活质量。很多人误以为早期只能吃药，其实早期治疗是一个综合性的方案，下面就详细科普早期帕金森病的治疗方法。 1、生活方式调整：良好的生活习惯对早期帕金森病患者的病情控制至关重要。饮食上要注意均衡营养，多吃富含膳食纤维的食物，比如蔬菜、水果、粗粮等，预防便秘（帕金森病患者常见并发症）；适量摄入优质蛋白质，但要注意与服用左旋多巴的时间间隔1-2小时，避免影响药物吸收；规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累；适当进行温和的运动，比如散步、太极拳、瑜伽等，增强体质，维持肌肉力量。 2、康复治疗：早期介入康复治疗能有效维持患者的运动功能，延缓功能衰退。常用的康复训练包括运动疗法，比如进行肢体的屈伸、旋转训练，改善关节活动度；平衡训练，比如在家人陪同下进行单腿站立、慢走等，提高身体稳定性，减少跌倒风险；步态训练，纠正患者走路拖曳、小碎步等异常步态；此外，还可以进行语言训练，因为部分早期患者会出现说话含糊、声音变小的情况，通过训练能维持语言功能。 3、心理支持：早期帕金森病患者可能会因为症状影响生活，或担心病情进展而产生焦虑、抑郁等情绪，这些情绪会加重病情。因此，心理支持也是早期治疗的重要部分。家人要多给予关心和陪伴，帮助患者调整心态；如果出现明显的情绪问题，可寻求心理医生的帮助，必要时配合抗焦虑、抑郁药物治疗。 4、药物治疗：药物是早期帕金森病治疗的核心，但需遵循“小剂量起始、缓慢递增、个体化调整”的原则。常用的药物有复方左旋多巴，能直接补充大脑内缺乏的多巴胺，快速改善震颤、肌强直、运动迟缓等症状；多巴胺受体激动剂，比如普拉克索、罗匹尼罗，能模拟多巴胺的作用，对早期症状控制效果较好，且副作用相对较小，适合年轻患者；此外，还有单胺氧化酶B抑制剂，比如司来吉兰、雷沙吉兰，能减少多巴胺的分解，延缓病情进展，可作为早期辅助治疗药物。 早期帕金森病患者需要定期到神经内科复查，医生会根据患者的症状变化、药物副作用等情况，及时调整治疗方案。一般建议每3-6个月复查一次，以便及时优化治疗，确保治疗效果，同时监测病情进展，为后续治疗做好准备。早期帕金森病的治疗不是单一的药物治疗，而是药物、康复、生活方式、心理支持相结合的综合性方案。及时干预、规范治疗，并长期坚持良好的生活习惯，才能最大程度延缓病情，保护生活质量。

手术治疗是帕金森病中晚期的重要治疗手段，能有效改善症状、提高生活质量，但并非所有患者都适合手术。想要判断自己是否适合手术，需要满足一系列严格的条件，下面就详细梳理这些核心条件，帮大家清晰了解。 1、原发性帕金森病：这是手术的首要条件。因为继发性帕金森综合征，比如由脑梗死、脑出血、脑肿瘤等疾病引起的类似帕金森症状，手术治疗效果不佳，甚至可能加重病情；此外，多系统萎缩、进行性核上性麻痹等帕金森叠加综合征，也不适合手术，所以术前必须通过详细检查明确诊断为原发性帕金森病。 2、药物治疗效果下降或出现副作用：患者在发病初期，服用复方左旋多巴等多巴胺能药物后，症状能得到明显改善，这说明患者的多巴胺能系统对药物有反应，这类患者手术效果通常较好；而如果患者一开始服用药物就没有效果，手术效果也会不理想。此外，当药物剂量逐渐增加，但症状控制效果仍下降，或出现严重的药物副作用，比如异动症（肢体不自主扭动）、开关现象（突然能活动和突然不能活动交替出现），影响生活质量时，就可以考虑手术。 3、病情处于中晚期，存在明显的运动症状：一般建议患者发病3-5年以上，病情发展到中晚期，出现明显的震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常等核心运动症状，且这些症状严重影响日常活动，比如穿衣、吃饭、走路等都受到明显限制，此时手术的获益会更大。早期患者药物治疗效果较好，一般不建议过早手术。 4、年龄不超过75-80岁：手术对患者的身体条件有一定要求，年龄过大的患者，身体机能下降，手术风险会明显升高，且术后恢复较慢。一般来说，年龄在75岁以下的患者，身体状况较好，手术风险相对较低，术后恢复也更理想；如果患者年龄在75-80岁之间，需要综合评估心肺功能、肝肾功能等身体状况，若身体条件较好，可谨慎考虑手术；年龄超过80岁的患者，一般不建议手术。 5、无严重疾病：患者需要没有严重的心肺疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍等全身疾病，这些疾病会增加手术过程中的风险，甚至导致手术无法进行；同时，患者也不能有严重的精神疾病，比如精神分裂症、严重抑郁症等，因为精神疾病可能影响患者对手术的配合，也可能降低术后生活质量的改善效果。 6、认知功能正常或轻度受损：患者需要具备基本的认知功能，比如记忆力、注意力、思维能力等正常或轻度受损，能够配合手术和术后的康复训练、参数调控。如果患者存在严重的认知障碍，比如重度痴呆，无法配合治疗，手术的意义就不大，还可能增加术后护理难度。 是否适合手术，需要由神经外科医生和神经内科医生共同评估，结合患者的病情、药物治疗史、身体状况、认知功能等多方面因素综合判断。如果符合上述条件，可进一步咨询专业医生，了解手术的具体方案和风险。

DBS手术是治疗中晚期帕金森病的微创手术，虽然安全性较高，但任何手术都存在一定风险。很多患者和家属在考虑手术时，都会担心风险问题，今天就客观科普DBS手术的相关风险，帮大家全面了解，做到心中有数。 1、手术风险：主要包括出血、感染、麻醉反应等，这类风险发生率较低。颅内出血是DBS手术最需要警惕的急性风险，可能与手术过程中损伤血管有关，严重时可能导致患者出现偏瘫、昏迷等情况，但随着手术技术的进步和影像学定位的精准化，这种风险已经明显降低；手术部位感染包括颅内感染和胸部植入部位的皮肤感染，通过术前术后使用抗生素、严格无菌操作，能有效预防；麻醉反应发生率较低，主要表现为术后恶心、呕吐、头晕等，一般会自行缓解，严重麻醉过敏的情况极为罕见。 2、电极风险：包括电极移位、电极断裂等。电极移位可能是由于术后患者头部剧烈活动、手术固定不牢固等原因导致，电极移位后会影响治疗效果，可能需要再次手术调整电极位置；电极断裂多与术后颈部过度活动、外伤等有关，断裂后电刺激无法正常传导，需要手术修复或更换电极，日常注意保护颈部、避免剧烈活动能有效预防。 3、电刺激副作用：这是术后较常见的风险，但多为暂时性、可调节的。常见的电刺激副作用包括头晕、头痛、恶心、肢体麻木、肌肉抽搐等，这些副作用多是由于参数设置不当导致的，通过医生调整电压、频率、脉宽等参数，一般都能快速缓解；少数患者可能会出现言语不清、吞咽困难等副作用，同样可以通过参数调整改善，严重无法缓解的情况极少。 4、并发症：主要包括脉冲发生器故障、皮肤溃疡等。脉冲发生器是植入体内的电子设备，有一定的使用寿命，一般为5-10年，到期后需要手术更换，若期间出现设备故障，比如无法正常发放电刺激，也需要及时更换；胸部植入部位的皮肤溃疡发生率较低，多与局部皮肤受压、感染、设备摩擦有关，通过日常护理、避免受压，能有效预防，严重时可能需要手术调整设备位置。 DBS手术是一项成熟、安全的微创手术，严重风险的发生率较低，且多数风险是可以预防、可以治疗的。患者和家属在考虑手术时，不必过度担心风险，更重要的是选择正规医院和专业医生，术前做好全面评估，术后遵循医嘱进行护理和康复，就能最大程度降低风险，保障手术效果。

帕金森病是一种中老年常见的神经系统退行性疾病，以震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍为核心症状，还可能伴随非运动症状。DBS即深部脑刺激术，是治疗中晚期帕金森病的重要微创手段，通过植入脑部的电极发放电信号调控异常神经环路，从而缓解症状，具体调控方法如下： 1、调控参数 参数设置直接决定调控效果，需个体化调整。包括刺激靶点，常用丘脑底核、苍白球内侧部，靶点选择需结合患者症状类型与脑部结构；刺激频率，常规范围130-180Hz，震颤为主者可适当调整；刺激电压与脉宽，电压通常0.5-3.5V，脉宽60-120μs，需逐步调试至症状缓解且无明显副作用（如头晕、麻木、言语障碍）。 2、调控流程 分术后急性期调控与长期随访调控。急性期为初步调试，医生通过体外程控仪设置基础参数，观察患者症状变化与耐受情况，逐步优化；长期调控需定期随访，结合患者症状波动、药物调整、身体状态变化，动态调整参数，应对疾病进展，维持稳定疗效，同时处理可能出现的调控相关不适。 出现DBS术后症状突然加重、新增肢体麻木/头晕/言语不清等不适，或原有震颤、僵硬症状反复且药物调整后无改善，需及时就医程控调整参数。若体外程控仪提示设备故障、电池电量不足，或植入部位出现红肿、疼痛、感染迹象，也需尽快就诊。此外，症状波动规律改变时，应提前预约随访，避免影响生活质量。