肾内科

革兰氏阴性杆菌是肾盂肾炎最常见的致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部感染的80%-90%，其次是变形杆菌、克雷伯杆菌。约有5%-10%的尿路感染是由革兰氏阳性菌引起的，主要是粪链球菌和凝固酶(-)的葡萄球菌，其中院内感染复杂性或复发性的感染，尿路器械检查后发生的感染，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所导致，其中变形杆菌最常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿路感染。此外结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可以引起肾盂性肾炎。 近年来由于抗生素的广泛使用，使得细菌的耐药性逐渐增强，目前国外报道中革兰(-)杆菌对氨苄西林耐药率达到50%，对磺胺类药物的耐药率可达到22%，在长期使用抗生素的患者中，耐喹诺酮类的革兰（+）菌也是较为普遍的。

肌酐是肌肉代谢的产物，通常通过肾脏排出体外。当肌酐水平升高，说明肾功能可能受损。要降低肌酐可以从以下几个方面入手： 一、控制饮食：要减少高蛋白饮食的摄入，特别是动物蛋白，如红肉、海鲜等，可减轻肾脏负担，要多吃新鲜蔬菜和水果。但是需要注意钾的含量，尤其是高钾者应控制，限制钠盐的摄入，避免加工食品。 二、增加水分的摄入：适量饮水有助于稀释血液中肌酐浓度，并促进排泄，但水分摄入应该根据具体肾功能状态来调整，要避免水的潴留。 三、规律生活：保证充足的睡眠，避免熬夜，适当地运动，避免剧烈运动导致肌酐暂时升高。 四、药物与中医腹部治疗：在医生指导下，应用如α-酮酸等药物，来调节氨基酸代谢，必要时配合中药，如尿毒清、肾衰宁、金水宝等改善肾功能。 五、定期复查：要定期复查肌酐、尿蛋白、肾小球滤过率等指标，随时掌握肾功能的变化，及时干预。若肌酐持续升高，建议及时就医，查明原因，避免发展成为慢性肾衰竭或尿毒症。