心胸外科

宝宝肋骨下面凹陷的处理方法需要根据病因决定，常见于以下方面： 1、缺钙：如果是由于缺钙导致的佝偻病，引起宝宝肋骨下面凹陷，则建议定时检查微量元素，如维生素D及骨密度等，根据检查结果补充钙剂以及维生素D2、 维生素D3等，同时应多到户外晒太阳、合理喂养、加强锻炼。部分家长认为肋骨有畸形即缺钙所致，每天给孩子进行补钙，如碳酸钙、鱼肝油等，但这种方法不正确，过分补充钙剂会造成孩子的便秘、肾结石等，因此建议给宝宝进行适量补钙； 2、Poland综合征：主要会导致肌肉或肋骨的缺如症状，表现为宝宝肋骨下面凹陷，如果出现这种情况，则建议到医院进行检查，由医生指导治疗。

小孩突然胸口闷，一般可以包括下面两大类原因，第一类是心脏问题，第二大类是非心脏问题。心脏问题又分两大类，一种是心脏本身结构有问题，另一种是心脏结构没问题，具体如下： 一、心脏问题： 1、心脏结构有问题：比如法洛四联征、大动脉转位、室间隔缺损，这种心脏病本身就会引起胸闷不适的感觉。这种只要稍微情绪激动或者是活动剧烈，就会产生胸口闷的情况。胸口闷是因为需氧和供氧之间产生矛盾，因为有心脏病，这种矛盾更容易出现； 2、心脏本身结构没问题：只是心脏的节律有问题，叫心律失常，比如室上性心动过速。小孩心率陡然在短时间内从100次/分以下，增长到150-200次/分，突然增快的心率会使人产生胸闷的感觉。因为耗氧增多了，供氧相对不足，产生胸闷的感觉。 二、非心脏问题： 1、空气不流通：小孩在密闭的空气不流通的环境当中玩耍，时间长了产生胸闷的感觉。空气太脏了，氧气相对缺乏，就会产生胸闷的感觉。此时需要赶紧把窗户打开，让空气流动或者到户外活动，这种胸闷的感觉很快就消失了； 2、胃部疾病：小孩胃炎和胃食道反流很常见，小孩说不清胸闷和胃不舒服之间的区别。所以家长应该明确胸闷的具体部位，假如靠下、靠在胸腹交接处，此时胃炎和胃食道反流也应该引起重视。

大致把小儿心脏的损害分两大类，一类是左心系统的损害，一类是右心系统的损害等，具体表现如下： 1、左心系统损害：左心系统主要维持体循环的压力，假如左心系统受到损害，血压会很低，一般稍微低一些，就会显示乏力、头晕，或者是末梢有一些发凉、没劲。这种是左心系统受到损害的一种表现，严重的时候会产生休克； 2、右心系统损害：右心系统是把血液从全身外周吸收回到心脏里面去，然后再从心脏打到肺，受到损害会表现在全身血液淤滞，最常见的是肝脏增大、腹水、胸水、颈静脉怒张，和外周静脉，就是下肢静脉的血液淤滞在下肢，看见下肢的静脉明显增粗，明显的回流障碍。 有些人不止右心系统或者不止左心系统损害，左心系统和右心系统同时受到损害，就会既表现为全身的血液灌注不足，又表现为全身的血液回收有障碍，这种非常危险，应该及早到医院去就诊。

正常人的心脏传导系统，最上面就是最高级的地方是窦房结，发出冲动以后往下传导，传导房室结、希氏束、浦肯野氏纤维，最后传给每个心肌细胞，让心脏节律的跳动。 正常窦房结的心率，并不是完全规整，是随着人的需求不同来进行不同调整，假如需求快的时候就会快一些。假如睡觉需求少的时候，就会慢一些。这种自然的调整状态就会产生窦性心律不齐，只要是窦性发出来都没有事，都属于正常现象。 假如是窦性以下的部位，假如房室结、希氏束或浦肯野氏发出来，就把它当成房性早搏、室性早搏，或者是其他的这种交界性早搏产生的心律不齐，基本上都可以算异常现象。窦性心律不齐，基本上把它当成一种正常的现象，不用做任何处理，也不用服药，也不用做任何手术，都把它当一种正常现象对待即可。

小儿房间隔缺损的常见症状，主要包括活动后气促、容易感冒咳嗽、心率偏快。这些症状实际上在小儿当中都不太明显，所以小儿的房间缺损常常容易被忽视。 常常是在偶然体检的时候，觉得心前区略有些杂音，或者是在进行超声心动图的检查的时候，偶然发现有房间隔缺损，这就是房间隔缺损的特点。 因为这些隐匿性的特点，会导致房缺常常被大家忽视，或者是不能被大家及早发现。它和其他的先心病(比如室缺、法洛四联症)明显不一样。 所以有时觉得孩子心跳偏快、容易呼吸道感染，建议去做超声心动图，对房间隔缺损的诊断非常有好处，能及早帮助诊断房间隔缺损。 房间隔缺损的其他症状其实很少，比如还有一些口周发青、气促、紫绀，这些都是房间隔缺损后期，出现艾森曼格综合征后的症状。

肺动脉压力平均是25mmHg左右，高压一般不能超过25mmHg。新生儿刚生下来的时候，肺动脉压力偏高一些，但随着一声啼哭以后肺张开，肺动脉压力就会降下来。假如持续超过25mmHg，则称为肺动脉高压，常见原因包括肺部感染、窒息，会使新生儿产生肺动脉高压表现。 在临床上主要有呼吸急促、紫绀，这2个最容易被家长发现。如果新生儿没有其他先心病，明显出现紫绀、呼吸急促、吃奶非常费力，要怀疑新生儿肺动脉高压。一般可以通过超声明确诊断，超声会显示肺动脉压力比较高，伴有右心负荷增加，显示三尖瓣有反流。

小朋友心跳频率很快，可能跟生理原因有关，也有可能跟病理原因有关，相对应处理方法如下： 一、生理原因： 小朋友活动以后，或者是情绪激动以后，这种心率增快只要安静下来，很快就会恢复到正常水平，这是一种正常的表现。 二、病理原因： 1、心律失常：小朋友有心律失常，心电图会显示心率明显增快，快到150-200次/分，这种时候做个心电图，或者是普通心电图，做简短的大约十几、二十秒的心电图，就可以明确。还有一种暂时现在捕捉不到，需要做24小时心电图，就会发现是哪种心律失常，比如房性的、室性的，还是室上性的，还是其他交界性的心律失常，都可以通过24小时心电图来明确诊断。这种心律失常常常可以通过用倍他乐克(一种肾上腺素阻滞剂)来进行治疗； 2、高代谢率：最常见的是甲状腺功能亢进，会使人的代谢率增高，比如T3、T4水平增高，会使人心跳增快明显超越正常，这时应该去医院进行甲状腺功能的治疗。

肺内外高压是一种严重的疾病，必须及早去明确诊断、原因，及早治疗，才不会产生严重的后果。肺脉高压即肺动脉压力正常的高线，收缩压不能超过25，超过25就叫肺动脉高压，会使右心的负荷明显增加，会使右心早早衰竭，特别是重度肺动脉高压。肺动脉高压一般分两大类： 1、原发性肺动脉高压：指的是肺血管本身发育不好，大家可以这样理解，假如正常肺血管，远端的肺管，假如有1万根，这是正常数量。只有5000根、3000根或者2000根，这些减少的肺血管在正常血量情况下，就会产生更高的压力，这种肺动脉高压，常常非常难治疗、非常危险、很严重； 2、继发性肺动脉高压：它们常常继发于其他的疾患，而先天性心脏病，左向右分流的先天心脏病是常见的，比如室间隔缺损，它会使肺血管承受更大的容量，会比正常的血流量增加1-2倍甚至3-4倍，大量的血液流过这些正常的肺循环，就会使肺血管压力增高。 在初期及早治疗先天心脏病以后，会使肺动脉压力恢复到正常。假如到了晚期肺血管硬化以后，即使治疗了先天性心脏病，肺动脉压力也难降到正常，会危及孩子的生命。

对左胸痛比较敏感，因为现在影视作品较多，电影上经常会显示左胸疼，然后手捂住突然就休克甚至死亡。所以小孩左胸痛的时候，家长先会想到是否心脏有问题、心肌问题，就非常严重。 但实际情况小孩出现心肌缺血，像成人的情况极其罕见，因为成人随着年龄增长，冠状动脉出现粥样硬化，冠状动脉狭窄导致供血障碍，心脏只对供血障碍情况产生疼痛，对切割或其他的伤害几乎没有疼痛；小孩的冠状动脉根本就没有粥样硬化，没有见到小孩得冠心病。 所以因为冠心病导致冠状动脉狭窄、导致心肌缺血的现象几乎没有，小孩左胸痛心脏的问题很少，或者微乎其微。小孩左胸痛其实与小孩的天性有关，小孩爱打闹、玩耍，有时候两小孩打闹时，会撞伤胸壁或者是胸壁的肌肉过于牵拉，会在小孩玩耍过后、安静下来的时候产生肌肉疼痛。 这种疼痛的时候有时候会让小孩觉得不太舒服，可以检查胸壁是否有问题、是否有淤青，是否有撞伤、外伤，实际都是胸壁的问题，和心脏没有关系，可以放心。

小儿脓胸是否需要手术，应根据不同病情决定。现在抗生素的种类非常多，对于脓胸的治疗来讲不再需要大量手术。以往抗生素的种类非常少，一旦出现脓胸以后往往需要长时间的下腔闭式引流管，再加上如果营养状况很差，这种脓胸就往往会扩展成一个长期、慢性、迁延不愈的情况，这种情况下需要手术处理。 但是现在随着科技进步，随着对于儿童用药方面的拓展，药品比原来有了较大的进步，所以出现不可控制的脓胸的情况越来越少。这部分患者除极个别的非特异性感染不能够通过药物控制，不能够通过引流改善病情外，一般都不太主张在积极手术治疗。但已经没有办法控制的肺成为毁损肺，就需要做手术。