头颈肿瘤中心

患了甲状腺癌不必担忧，甲状腺癌是全身恶性肿瘤治疗效果最好的肿瘤之一。甲状腺癌绝大部分都是惰性癌，用通俗的话说，也就是懒癌。患了甲状腺癌，首先需考虑进行手术治疗，手术治疗效果非常好，它的五年生存率可以达到97%，十年的生存率可以达到92%，三十年的生存率都可以达到76%。从这个统计数据可以看出，甲状腺癌的治疗效果是非常好的，它不会影响患者治疗之后的生活、学习或工作。所以广大朋友患了甲状腺癌的时候不必担忧，到专科医院找专科医生进行规范、正规的相应治疗，都可以使你达到非常好的治疗效果。相关治疗包括手术、碘131、TSH抑制、靶向治疗等。

甲状腺微小癌是进行观察还是手术治疗，一直是一个非常争议的问题。根据专家共识和相关临床指南提示：小于5mm且位于甲状腺内、未侵及包膜，没有侵袭性，同时没伴有淋巴结肿大的甲状腺微小癌都可以进行观察。 当然这中间也包括了个人意愿、经济情况以及全身情况等等因素，需进行综合分析评估以决定是否进行手术治疗还是进行观察。 甲状腺癌是一个惰性癌，也有一部分甲状腺癌是终身不长大，处于原来的静止状态，不需要进行治疗的。当然这部分患者是极少数，仅仅只占5%左右。所以，绝大部分的甲状腺微小癌还是需要进行手术治疗的。

咽旁间隙肿瘤因为位置的原因，可以造成吞咽困难，甚至造成呼吸有影响，所以是相对比较严重的情况。在能够手术的情况下，尽量争取把肿瘤去掉，来解决吞咽和呼吸困难。咽旁间隙肿瘤如果长期不经过处理，最后可以造成咽腔狭窄、进食困难。咽旁间隙肿瘤大部分都是良性，生长比较慢，人的适应性相对比较强。但是因为肿瘤位置的关系，可以造成咽腔狭窄、喉口堵塞，所以需要尽早进行处理，越往后肿瘤越大，手术的风险就越大，也更困难。

甲状腺癌手术治疗之后，主要药物治疗是TSH的抑制治疗。TSH抑制治疗就是口服左甲状腺素钠片，使我们的血液当中TSH增加，从而达到抑制甲状腺组织增生，抑制甲状腺癌的作用。左甲状腺素钠片，也叫优甲乐。但是，左甲状腺素钠片也不能过多服用，因为左甲状腺素钠片也有副作用，也叫风险。它的主要副作用是骨质疏松和心脏副反应。如果一个患者处于50岁左右，正好是骨质疏松、心脏病复发的过程当中，一定要考虑到左甲状腺素钠片的副作用，合理给药，以达到很好的、适合于患者的一个抑制水平，从而抑制肿瘤发生。

咽旁间隙肿瘤手术的并发症，主要依据肿瘤对周围侵犯的情况和手术当中能够剥离的情况来判断。主要分成几个方面，首先是神经，该部位是从颅底下行以后，集中通过的通道。所以对相对应的颅神经的损伤，有一定影响，最主要的就是副神经、交感神经，包括动眼神经，会出现声嘶、面部潮红、瞳孔散大、睑裂缩小等相应的神经症状。如果对骨骼或者周围组织造成浸润，会造成相应的骨缺损、软组织缺损。

咽旁间隙肿瘤的位置在咽侧部位，所处位置主要造成的影响就是针对局部神经、骨骼和血管的情况。它可以造成周围组织粘连、肿痛，或者周围直接的挤压，造成咽腔狭窄，这些都是直接外观的影响。针对神经，需看它涉及侵犯哪一个神经，造成相应的神经症状。在该部位应该有相应的迷走神经、交感神经或者部分运动神经，可以造成相应的声音嘶哑、心率减慢，甚至有面部潮红，或者是瞳孔散大、睑裂缩小等相对应的临床表现。

口腔颌面部缺损修复的带蒂皮瓣，第一个是带蒂的是胸大肌，就是在胸部位置，第二个是在背部，就是背阔肌，还有在肩背部的斜方肌。这三个代表性比较强的带蒂皮瓣，其中组织量最大的是背阔肌，但是手术操作相对不方便，因为需要在手术当中进行体位更换。所以在临床中绝大多数使用带蒂肌瓣，都是选择以胸大肌肌皮瓣为主。这几个肌皮瓣血供比较可靠，存活率比较高。但是对同侧上肢的活动，或者对有需要体力劳动的人，会造成一定的功能影响。所以目前仅作为口腔颌面部缺损的备用皮瓣来对待。

血管吻合瓣最常用的主要有前臂桡侧的血管吻合瓣，第二个是股前外侧的肌皮瓣，同时也可以考虑用腹直肌。做游离皮瓣的供区非常多，但是主要选择这三种情况，因为这三个皮瓣比较起来，前臂皮瓣取的面积相对较小，但是它是最薄最柔软的一个。腹直肌皮瓣的血管恒定性相对较差。股前外侧是比较好的皮瓣，可以取得面积更大，可以带肌肉，也可以带皮肤、皮下，所以其大小可以随手术区域的缺损而定。

带蒂皮瓣的优点主要是可以取的组织量比较大，操作相对比较容易。其中用的最普遍的是带蒂肌皮瓣，就是在胸部胸大肌的肌皮瓣。它带皮肤、带脂肪，甚至带胸大肌，所以充填量非常大。并且血管不需要断蒂，只需要做旋转，把皮瓣旋转到需要修复的缺损部位，操作和技术难度相对较小。它的缺点也就是优点的另外一个反应，组织量太大，显得比较厚，比较臃肿。所以对一些需要用柔软，需要薄的地方进行修复就不太合适。

甲状腺结节中有5%的可能性是甲状腺癌，甲状腺癌的治疗需根据其临床分期、侵袭性，有没有淋巴结转移，患者全身情况以及个人意愿等进行综合分析、评估而进行相应的治疗。对于小的甲状腺结节，也就是＜5mm的甲状腺结节或者甲状腺癌，它的位置比较靠近甲状腺组织里面，没有靠近甲状腺组织外面，没有侵犯甲状腺组织周围器官的可能性以及没有淋巴结转移，这个时候我们可以采取密切随访观察。当然我们也要注意甲状腺癌的侵袭性，如果它是没有侵袭性的甲状腺癌，我们可以进行密切的临床随访观察；如果和上述情况相反，甲状腺结节或者甲状腺癌有侵袭性，我们要进行相应的手术治疗。