神经内科

对于帕金森病患者来说，当药物治疗效果逐渐下降，或出现严重的药物副作用时，医生可能会建议DBS治疗。但很多患者和家属对“帕金森病DBS”并不了解，今天就用通俗易懂的语言，详细科普这项技术，帮大家全面认识。 DBS是“脑深部电刺激术”的英文缩写，是一种治疗帕金森病的微创手术技术。简单来说，就是通过手术在患者大脑的特定核团内植入微小的电极，然后通过体外的脉冲发生器发放微弱的电信号，调节大脑内异常的神经活动，从而改善帕金森病的症状。 帕金森病的核心病理改变是大脑内多巴胺能神经元的退化，导致多巴胺分泌不足，进而引起大脑神经环路功能异常，出现震颤、肌强直、运动迟缓等症状。DBS通过电极发放的电信号，能抑制异常的神经放电，调节神经环路的平衡，相当于给大脑内的“异常电路”安装了一个“调节器”，从而缓解症状。 手术分为两个阶段，第一阶段是电极植入，医生会通过影像学定位技术，精准找到大脑内的目标核团，然后在局部麻醉下，在颅骨上钻一个小孔，将电极缓慢植入目标核团内，并进行术中测试，确认电极位置准确、能有效改善症状；第二阶段是脉冲发生器植入，一般在电极植入1-2周后进行，在全身麻醉下，在胸部皮肤下植入脉冲发生器，然后通过导线将脉冲发生器与大脑内的电极连接起来，手术完成后即可开启电刺激。 DBS属于微创手术，创伤小，对大脑组织的损伤轻微，术后恢复快；治疗效果可逆、可调节，植入的电极和脉冲发生器不会永久损伤神经组织，后续可根据患者的症状变化，通过体外设备调整电刺激的参数，达到最佳治疗效果；能有效改善帕金森病的核心症状，比如震颤、肌强直、运动迟缓等，同时还能减少药物的用量，减轻药物带来的副作用，提高患者的生活质量。 传统治疗帕金森病的手术多为“毁损术”，通过破坏大脑内的异常核团来缓解症状，手术不可逆，一旦损伤神经组织无法恢复；而DBS是“调节性”手术，不破坏神经组织，仅通过电刺激调节神经活动，安全性更高，且后续可灵活调整治疗参数，适应患者不同阶段的病情变化。 DBS是目前治疗中晚期帕金森病的重要技术，但并非所有患者都适合。如果想了解更多关于DBS的适用情况，可进一步咨询专业的神经外科医生，结合自身病情评估是否适合这项治疗。

帕金森病的早期症状容易与老年痴呆、特发性震颤等疾病混淆，导致误诊或漏诊。想要及时发现并规范治疗，准确确诊是关键。今天就科普帕金森病的确诊方法，重点说说那些关键的检查和诊断依据，帮大家理清思路。 1、详细的病史采集和体格检查：这是确诊帕金森病的基础。医生会详细询问患者的症状出现时间、发展过程，比如是否先出现手抖、身体僵硬、走路变慢等；同时会进行全面的体格检查，重点观察患者的运动功能，比如是否有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常等典型症状，这些是诊断帕金森病的核心依据。 2、影像学检查：常用的有脑部CT和脑部MRI（磁共振）检查。这类检查的主要目的是排除其他脑部疾病，比如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等，因为这些疾病也可能导致类似帕金森病的症状；需要注意的是，帕金森病患者的脑部CT或MRI检查在早期通常没有明显的特异性异常，不能直接作为确诊依据，但能帮助医生排除其他病因。 3、多巴胺转运体（DAT）显像：这是目前诊断帕金森病的重要辅助检查，属于核医学检查。通过注射放射性药物，观察大脑内多巴胺转运体的分布和功能，帕金森病患者由于多巴胺能神经元退化，大脑特定区域的多巴胺转运体活性会明显降低，这项检查能直观反映多巴胺能系统的损伤情况，帮助医生区分帕金森病与其他震颤类疾病，提高确诊的准确性。 4、血液检查：血液检查主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，比如检查甲状腺功能，排除甲状腺功能亢进引起的震颤；检查肝肾功能、电解质等，评估患者的整体身体状况，为后续治疗提供参考；此外，还可能进行脑脊液检查，排除脑部炎症等问题，但血液检查和脑脊液检查对帕金森病本身没有特异性诊断价值。 5、药物试验性治疗：对于症状不典型的患者，医生可能会进行药物试验。让患者服用小剂量的多巴胺能药物，比如美多巴，如果患者的症状在服药后明显改善，比如震颤减轻、身体僵硬缓解、走路变快，那么就高度支持帕金森病的诊断，这也是临床中常用的辅助诊断方法之一。 6、排除其他类似疾病：确诊过程中，医生还需要排除特发性震颤、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等疾病。比如特发性震颤多为动作性震颤，紧张时加重，休息时减轻，与帕金森病的静止性震颤不同；多系统萎缩除了有帕金森样症状，还会伴随自主神经功能障碍等其他症状。 帕金森病的确诊需要综合多种因素，不能仅凭单一检查或症状下结论。如果出现疑似帕金森病的症状，建议及时到正规医院的神经内科就诊，由专业医生进行全面评估和诊断，避免延误治疗时机。

帕金森病是一种慢性进展性疾病，早期干预和规范治疗能有效延缓病情发展，保护患者的运动功能，提高生活质量。很多人误以为早期只能吃药，其实早期治疗是一个综合性的方案，下面就详细科普早期帕金森病的治疗方法。 1、生活方式调整：良好的生活习惯对早期帕金森病患者的病情控制至关重要。饮食上要注意均衡营养，多吃富含膳食纤维的食物，比如蔬菜、水果、粗粮等，预防便秘（帕金森病患者常见并发症）；适量摄入优质蛋白质，但要注意与服用左旋多巴的时间间隔1-2小时，避免影响药物吸收；规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累；适当进行温和的运动，比如散步、太极拳、瑜伽等，增强体质，维持肌肉力量。 2、康复治疗：早期介入康复治疗能有效维持患者的运动功能，延缓功能衰退。常用的康复训练包括运动疗法，比如进行肢体的屈伸、旋转训练，改善关节活动度；平衡训练，比如在家人陪同下进行单腿站立、慢走等，提高身体稳定性，减少跌倒风险；步态训练，纠正患者走路拖曳、小碎步等异常步态；此外，还可以进行语言训练，因为部分早期患者会出现说话含糊、声音变小的情况，通过训练能维持语言功能。 3、心理支持：早期帕金森病患者可能会因为症状影响生活，或担心病情进展而产生焦虑、抑郁等情绪，这些情绪会加重病情。因此，心理支持也是早期治疗的重要部分。家人要多给予关心和陪伴，帮助患者调整心态；如果出现明显的情绪问题，可寻求心理医生的帮助，必要时配合抗焦虑、抑郁药物治疗。 4、药物治疗：药物是早期帕金森病治疗的核心，但需遵循“小剂量起始、缓慢递增、个体化调整”的原则。常用的药物有复方左旋多巴，能直接补充大脑内缺乏的多巴胺，快速改善震颤、肌强直、运动迟缓等症状；多巴胺受体激动剂，比如普拉克索、罗匹尼罗，能模拟多巴胺的作用，对早期症状控制效果较好，且副作用相对较小，适合年轻患者；此外，还有单胺氧化酶B抑制剂，比如司来吉兰、雷沙吉兰，能减少多巴胺的分解，延缓病情进展，可作为早期辅助治疗药物。 早期帕金森病患者需要定期到神经内科复查，医生会根据患者的症状变化、药物副作用等情况，及时调整治疗方案。一般建议每3-6个月复查一次，以便及时优化治疗，确保治疗效果，同时监测病情进展，为后续治疗做好准备。早期帕金森病的治疗不是单一的药物治疗，而是药物、康复、生活方式、心理支持相结合的综合性方案。及时干预、规范治疗，并长期坚持良好的生活习惯，才能最大程度延缓病情，保护生活质量。

手术治疗是帕金森病中晚期的重要治疗手段，能有效改善症状、提高生活质量，但并非所有患者都适合手术。想要判断自己是否适合手术，需要满足一系列严格的条件，下面就详细梳理这些核心条件，帮大家清晰了解。 1、原发性帕金森病：这是手术的首要条件。因为继发性帕金森综合征，比如由脑梗死、脑出血、脑肿瘤等疾病引起的类似帕金森症状，手术治疗效果不佳，甚至可能加重病情；此外，多系统萎缩、进行性核上性麻痹等帕金森叠加综合征，也不适合手术，所以术前必须通过详细检查明确诊断为原发性帕金森病。 2、药物治疗效果下降或出现副作用：患者在发病初期，服用复方左旋多巴等多巴胺能药物后，症状能得到明显改善，这说明患者的多巴胺能系统对药物有反应，这类患者手术效果通常较好；而如果患者一开始服用药物就没有效果，手术效果也会不理想。此外，当药物剂量逐渐增加，但症状控制效果仍下降，或出现严重的药物副作用，比如异动症（肢体不自主扭动）、开关现象（突然能活动和突然不能活动交替出现），影响生活质量时，就可以考虑手术。 3、病情处于中晚期，存在明显的运动症状：一般建议患者发病3-5年以上，病情发展到中晚期，出现明显的震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常等核心运动症状，且这些症状严重影响日常活动，比如穿衣、吃饭、走路等都受到明显限制，此时手术的获益会更大。早期患者药物治疗效果较好，一般不建议过早手术。 4、年龄不超过75-80岁：手术对患者的身体条件有一定要求，年龄过大的患者，身体机能下降，手术风险会明显升高，且术后恢复较慢。一般来说，年龄在75岁以下的患者，身体状况较好，手术风险相对较低，术后恢复也更理想；如果患者年龄在75-80岁之间，需要综合评估心肺功能、肝肾功能等身体状况，若身体条件较好，可谨慎考虑手术；年龄超过80岁的患者，一般不建议手术。 5、无严重疾病：患者需要没有严重的心肺疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍等全身疾病，这些疾病会增加手术过程中的风险，甚至导致手术无法进行；同时，患者也不能有严重的精神疾病，比如精神分裂症、严重抑郁症等，因为精神疾病可能影响患者对手术的配合，也可能降低术后生活质量的改善效果。 6、认知功能正常或轻度受损：患者需要具备基本的认知功能，比如记忆力、注意力、思维能力等正常或轻度受损，能够配合手术和术后的康复训练、参数调控。如果患者存在严重的认知障碍，比如重度痴呆，无法配合治疗，手术的意义就不大，还可能增加术后护理难度。 是否适合手术，需要由神经外科医生和神经内科医生共同评估，结合患者的病情、药物治疗史、身体状况、认知功能等多方面因素综合判断。如果符合上述条件，可进一步咨询专业医生，了解手术的具体方案和风险。

DBS手术是治疗中晚期帕金森病的微创手术，虽然安全性较高，但任何手术都存在一定风险。很多患者和家属在考虑手术时，都会担心风险问题，今天就客观科普DBS手术的相关风险，帮大家全面了解，做到心中有数。 1、手术风险：主要包括出血、感染、麻醉反应等，这类风险发生率较低。颅内出血是DBS手术最需要警惕的急性风险，发生率约为1%-3%，可能与手术过程中损伤血管有关，严重时可能导致患者出现偏瘫、昏迷等情况，但随着手术技术的进步和影像学定位的精准化，这种风险已经明显降低；手术部位感染发生率约为2%-5%，包括颅内感染和胸部植入部位的皮肤感染，通过术前术后使用抗生素、严格无菌操作，能有效预防；麻醉反应发生率较低，主要表现为术后恶心、呕吐、头晕等，一般会自行缓解，严重麻醉过敏的情况极为罕见。 2、电极风险：包括电极移位、电极断裂等，发生率约为1%-2%。电极移位可能是由于术后患者头部剧烈活动、手术固定不牢固等原因导致，电极移位后会影响治疗效果，可能需要再次手术调整电极位置；电极断裂多与术后颈部过度活动、外伤等有关，断裂后电刺激无法正常传导，需要手术修复或更换电极，日常注意保护颈部、避免剧烈活动能有效预防。 3、电刺激副作用：这是术后较常见的风险，但多为暂时性、可调节的。常见的电刺激副作用包括头晕、头痛、恶心、肢体麻木、肌肉抽搐等，这些副作用多是由于参数设置不当导致的，通过医生调整电压、频率、脉宽等参数，一般都能快速缓解；少数患者可能会出现言语不清、吞咽困难等副作用，同样可以通过参数调整改善，严重无法缓解的情况极少。 4、并发症：主要包括脉冲发生器故障、皮肤溃疡等。脉冲发生器是植入体内的电子设备，有一定的使用寿命，一般为5-10年，到期后需要手术更换，若期间出现设备故障，比如无法正常发放电刺激，也需要及时更换；胸部植入部位的皮肤溃疡发生率较低，多与局部皮肤受压、感染、设备摩擦有关，通过日常护理、避免受压，能有效预防，严重时可能需要手术调整设备位置。 总体来说，DBS手术是一项成熟、安全的微创手术，严重风险的发生率较低，且多数风险是可以预防、可以治疗的。患者和家属在考虑手术时，不必过度担心风险，更重要的是选择正规医院和专业医生，术前做好全面评估，术后遵循医嘱进行护理和康复，就能最大程度降低风险，保障手术效果。

帕金森病是一种中老年常见的神经系统退行性疾病，以震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍为核心症状，还可能伴随非运动症状。DBS即深部脑刺激术，是治疗中晚期帕金森病的重要微创手段，通过植入脑部的电极发放电信号调控异常神经环路，从而缓解症状，具体调控方法如下： 1、调控参数 参数设置直接决定调控效果，需个体化调整。包括刺激靶点，常用丘脑底核、苍白球内侧部，靶点选择需结合患者症状类型与脑部结构；刺激频率，常规范围130-180Hz，震颤为主者可适当调整；刺激电压与脉宽，电压通常0.5-3.5V，脉宽60-120μs，需逐步调试至症状缓解且无明显副作用（如头晕、麻木、言语障碍）。 2、调控流程 分术后急性期调控与长期随访调控。急性期为初步调试，医生通过体外程控仪设置基础参数，观察患者症状变化与耐受情况，逐步优化；长期调控需定期随访，结合患者症状波动、药物调整、身体状态变化，动态调整参数，应对疾病进展，维持稳定疗效，同时处理可能出现的调控相关不适。 出现DBS术后症状突然加重、新增肢体麻木/头晕/言语不清等不适，或原有震颤、僵硬症状反复且药物调整后无改善，需及时就医程控调整参数。若体外程控仪提示设备故障、电池电量不足，或植入部位出现红肿、疼痛、感染迹象，也需尽快就诊。此外，症状波动规律改变时，应提前预约随访，避免影响生活质量。

很多帕金森病患者在考虑DBS手术时，最关心的问题就是“疗效到底怎么样”。其实脑深部电刺激术（DBS）是目前治疗中晚期帕金森病的成熟技术，疗效已经得到广泛验证，下面就从多个维度详细说说它的真实疗效，帮大家客观了解。 1、改善效果显著：DBS能有效改善帕金森病的三大核心症状，即震颤、肌强直、运动迟缓。对于震颤患者，多数人术后震颤能立即得到明显控制，比如手抖、头部抖动等症状基本消失，吃饭、穿衣等日常活动不再受影响；对于肌强直患者，术后身体僵硬的情况会明显缓解，肢体活动变得灵活，比如之前无法自主抬起手臂，术后能轻松完成；对于运动迟缓患者，走路速度会加快，小碎步、拖曳等异常步态会得到改善，转身、起步也会更顺畅。临床数据显示，DBS能使帕金森病核心运动症状改善率达到50%-80%。 2、减轻药物副作用：中晚期帕金森病患者往往需要服用大剂量药物才能控制症状，而大剂量药物会带来明显的副作用，比如异动症、开关现象等。DBS术后，随着症状的改善，医生会逐步减少患者的药物用量，一般能减少30%-50%的药物剂量；药物剂量减少后，异动症、开关现象等副作用会明显减轻，甚至消失，极大地提高了患者的生活质量。 3、维持生活质量：虽然DBS不能根治帕金森病，但能有效延缓病情的进展。通过持续的电刺激调节，能稳定大脑内异常的神经环路，保护剩余的多巴胺能神经元，避免症状快速恶化；同时，症状的改善和药物副作用的减轻，能让患者维持较高的生活自理能力，比如能自己吃饭、穿衣、洗澡、散步等，减少对家人的依赖，这对中晚期患者来说尤为重要。 4、非运动症状的改善：除了运动症状，帕金森病患者还可能出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等非运动症状。DBS对部分非运动症状也有改善效果，比如能缓解患者的抑郁、焦虑情绪，改善睡眠质量，减少夜间失眠、多梦等情况；但需要注意的是，DBS对非运动症状的改善效果因人而异，部分患者可能需要配合药物或心理治疗才能更好地控制。 5、疗效具有长期性和可调节性：DBS的疗效不是短期的，而是长期有效的。术后通过定期调控参数，能持续维持较好的治疗效果，多数患者术后5-10年仍能明显获益；此外，由于参数可以灵活调整，能适应患者不同阶段的病情变化，比如病情进展后，医生可以通过调整参数进一步优化疗效，这也是DBS的一大优势。 需要注意的是，DBS的疗效因人而异，与患者的年龄、病情严重程度、电极植入位置、术后调控和康复等多种因素有关。只要选择正规医院、有经验的医生进行手术，并积极配合术后调控和康复，多数患者都能获得理想的疗效。

DBS（脑深部电刺激）是目前治疗帕金森病的重要手段之一，但并非所有帕金森病患者都适合。明确其适应症，能帮助患者和家属更好地判断是否可以选择这种治疗方式。 1、确诊为原发性帕金森病：首先必须通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查，确诊为原发性帕金森病，排除继发性帕金森综合征（如脑血管病、外伤、药物等引起）和帕金森叠加综合征（如多系统萎缩、进行性核上性麻痹等），这是DBS治疗的首要前提。 2、药物治疗效果减退：患者曾对左旋多巴类药物有良好的治疗反应，但随着病情进展，药物疗效逐渐下降，出现“剂末现象”（服药后有效时间缩短，药效过后症状明显加重）、“开关现象”（突然出现症状加重或缓解，像开关一样）等并发症，影响正常生活。 3、存在明显的运动症状：主要表现为震颤、肌强直、运动迟缓等运动症状，且这些症状严重影响患者的日常生活能力，如穿衣、进食、行走、翻身等，经过药物调整后仍无法有效控制。 4、病程符合要求：一般建议病程在4年以上，对于以震颤为主要症状、药物治疗效果不佳的患者，病程可适当缩短，但需严格评估。 5、患者身体和精神状态良好：患者年龄一般不超过75岁（特殊情况可适当放宽），心肺、肝肾功能等重要脏器功能基本正常，能够耐受手术；同时无严重的精神疾病，如抑郁症、精神分裂症等，具备良好的认知功能和配合能力。 DBS治疗的适应症有严格的医学标准，最终是否适合，需要由专业的帕金森病诊疗团队进行全面评估。符合适应症的患者，通过DBS治疗往往能有效改善运动症状，提高生活质量。

在考虑DBS治疗帕金森病时，除了了解适应症，明确禁忌症同样重要。这些禁忌症是保障治疗安全和效果的关键，不符合条件的患者盲目选择手术，可能会面临风险。 1、非原发性帕金森病：如帕金森叠加综合征（多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆等）、继发性帕金森综合征（由脑血管病、脑外伤、感染、药物等因素引起），这些疾病患者接受DBS治疗后效果极差，甚至可能加重病情，是绝对禁忌症。 2、存在严重认知功能障碍：如严重痴呆，患者无法理解手术目的、无法配合术前评估和术后康复，这类患者不适合进行DBS治疗。 3、有严重精神疾病：如严重抑郁症、精神分裂症、躁狂症等，且病情未得到有效控制。手术可能会诱发或加重精神症状，影响患者术后生活质量。 4、重要脏器功能严重不全：如严重心脏病、肺功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭等，无法耐受手术麻醉和手术过程，手术风险极高。 5、存在脑部结构性病变：如脑部肿瘤、巨大脑梗死灶、严重脑积水、脑实质广泛萎缩等，这些病变会影响电极植入的准确性，同时增加手术风险。 6、年龄过大且身体状况较差：一般认为75岁以上（无明确绝对界限，需个体化评估），且伴有多种基础疾病、身体耐受力差的患者，手术风险显著增高，通常不建议进行DBS治疗。 7、凝血功能障碍：存在凝血功能异常，如血友病、长期服用抗凝药物且无法停药等情况，手术中容易出现颅内出血等严重并发症，属于禁忌症。 DBS治疗的禁忌症明确，术前必须由专业团队进行全面排查。对于存在禁忌症的患者，应选择其他更合适的治疗方式来控制病情。

DBS手术的疗效不仅取决于手术本身的成功，还与术前、术中、术后的一系列注意事项密切相关。做好这些细节，才能最大程度发挥手术效果，改善患者的生活质量。 1、术前准备：术前需完成详细的病史采集、体格检查、影像学检查（如头颅MRI）、神经电生理检查等，确保符合手术适应证且无禁忌证；同时调整药物方案，术前1-2天遵医嘱停用抗血小板或抗凝药物，避免手术中出血；保持良好的身体状态，预防感冒、感染等情况。 2、医疗机构选择：DBS手术是高精度的神经外科手术，对医院设备和医生技术要求极高。选择具备相关资质、有丰富手术经验的神经外科团队，能显著提高手术成功率，减少并发症。 3、术中配合医生：手术过程中，患者可能需要保持清醒状态配合医生进行电生理监测和效果测试（如测试震颤、肌强直改善情况），需提前做好心理准备，听从医生指令，避免随意活动头部，确保电极精准植入目标核团。 4、术后设备调试：术后不能立即达到最佳疗效，需要在术后1-4周进行首次参数调试，之后根据患者症状改善情况逐步优化参数。患者需按时复诊，详细告知医生症状变化，以便医生精准调整，找到最适合的参数设置。 5、术后药物联合治疗：DBS并非替代药物治疗，而是与药物协同作用。术后需遵医嘱继续服用抗帕金森病药物，不可自行停药或减药，医生会根据手术效果逐步调整药物剂量。 6、术后康复训练：术后在医生指导下进行针对性的康复训练，如肢体活动训练、平衡训练、语言训练等，能帮助改善肢体功能，促进身体恢复，更好地发挥手术疗效。 7、设备维护与日常防护：术后需保护好植入体内的设备（脉冲发生器、电极等），避免剧烈撞击、过度劳累；远离强磁场环境（如大型核磁共振设备、高压电设备等），定期检查设备电池电量，及时更换电池，确保设备正常运行。 做好以上这些注意事项，能让DBS手术的疗效更稳定、更持久。患者和家属需密切配合医生，形成术前、术中、术后的完整诊疗闭环，才能最大程度改善生活质量。