心血管内科

左边心脏隐隐作痛的原因分析如下： 1、冠心病：心脏的位置在左侧乳头下方一点点，通过手指能摸到心尖的搏动。如果摸到了心尖搏动，在这个位置疼，可能单纯的左侧胸痛多数要考虑与心脏有关系。如果合并了高血压、高血脂、高血糖，同时还有家族史，比如父母有冠心病病史，兄弟姐妹曾经发生过心肌梗死，出现胸痛之后就多数要考虑和心脏有关系，也就是冠心病心绞痛。如果持续的时间很长，超过20分钟，要高度怀疑狭窄比较严重； 2、劳累：如果左边心脏隐隐作痛几秒钟会消失，偶尔发作，而且很年轻，可能和劳累有关系； 3、早搏：还要考虑一个问题，是否为早搏引起的左边心脏下方隐隐作痛； 4、心脏神经官能症：经常有部分女性在更年期、劳累、朋友生气的时候出现这种情况，这个时候考虑是否有心脏神经官能症，这也是需要找心内科医生进一步排查的一种情况。

冠心病是否会引起胃部不适，是一个很专业的问题。大部分冠心病患者的表现就是心绞疼、胸闷、气短，有些患者会出汗，但极少一部分患者出现冠心病时，会觉得胃部不适、剑突下疼。 因此，若是有胃部不适的冠心病患者，去看病时会去急诊、消化科，有一部分不是很严重的患者，会到消化科住院。但此类患者住院后查消化都正常，即没有任何消化科的问题，最后查心电图、心脏彩超、冠脉CT、心肌酶等检查发现冠心病。 冠状动脉分三个主要的血管，其中有一个是右冠状动脉。若右冠状动脉出现问题，如狭窄，则可能会出现上区的胃部不适。此外，若右侧冠状动脉闭塞后会导致血压下降，而血压下降后会出现休克表现，有些患者也会出现胃部不适。 因此，患者出现胃部不适的症状时，要警惕此类症状可能会是冠心病所致。

如果想知道三尖瓣关闭不全的结局，先要知道其病因。三尖瓣关闭不全常见的原因有风心病、扩心病、冠心病、心肌病，部分患者静脉系统压力负荷过重，也可以导致代偿性三尖瓣关闭不全。具体结局如下： 1、重度关闭不全：三尖瓣一旦出现了严重的、重度的关闭不全，而且有明显典型的临床症状，如胸闷、气短、血流动力学的障碍，需要关注并查到病因、治疗病因。一般情况下，解决了病因的问题，可能三尖瓣关闭不全导致的反流会逐渐好转； 2、轻到中度关闭不全：大多数情况下，轻到中度三尖瓣关闭不全不需要去关注，只需要动态地观察随访。 到了重度以后，有明显的临床症状，出现心衰的表现，才需要去处理，更严重的患者可能需要外科换瓣。现在心内科的介入技术发展得非常快，如果将来的三尖瓣关闭不全重度患者需要换瓣，可能不需要开刀，内科介入可以在微创的情况下换瓣。

一旦发现了高血压，第一次测量高血压要多监测几次，一般非同日3天测量血压，在进行15-20分钟的情况下，测量3次，每次血压都高叫高血压。 首次发现高血压，一定要排除继发性高血压，也就是由其他原因导致的症状性高血压，包括肾上腺疾病、血管疾病，还有 钠水潴留等 其他因素，都可以导致高血压。如果排除了继发性高血压，才能诊断为原发性高血压。具体检查如下： 1、肾脏相关检查：在这个过程中需要查肾脏相关的检查，比如肾动脉是否狭窄、肾上腺是否有腺瘤、肾脏是否有炎症、尿里是否有蛋白、是否有隐匿性肾炎、肾上腺是否有占位，这些都需要检查； 2、血管相关检查：还要查血管问题，比如是否有血管炎、是否有血管狭窄； 3、血压相关检查：同时还要测量24小时的血压是否真的达到了高血压的诊断标准。

患者出现心口发闷、堵得慌，可能是以下原因： 1、心脏疾病：考虑可能是冠心病，多数人没有典型的压榨样疼痛。相当一部分患者会觉得心口发闷、不舒服，有些人会出汗、气短或者心慌，这个时候多数需要考虑是心脏疾病； 2、肺部疾病：如果气短的情况很严重，同时呼吸困难的现象严重，有咳嗽、咳痰，要考虑肺部疾病； 3、食管和胃部疾病：如果平时没有心脏疾病和肺部疾病这种危险因素或者病史，比如年轻人昨天喝酒喝多了，心口发闷，还要考虑食管和胃部疾病的问题。患者需要观察，如果很快缓解，则不需要继续进一步的检查，如果反复发作或者持续不缓解，就要引起高度的警惕。

如果是年轻患者出现心脏不适，重点排查心电图和心脏彩超，是否是反复感冒引起心肌炎。还有部分患者劳累、喝浓茶、喝咖啡会导致心律失常，其中包括早搏，可能也会出现心脏不适的情况。 如果是冠心病、高血压、心肌病、心衰患者，出现心前区不适，建议进行规律随访。观察心脏彩超、BNP(脑钠肽)、心肌酶等检查结果，观察是否需要调整药物，来改善心脏不适的表现。

冠心病和心率的关系，涉及冠心病有一个类型叫心律失常型，如果是心律失常型的冠心病，也就是出现冠心病又出现了心律失常。 心律失常是指时快时慢，快的会出现室速或者房性心律失常，这时要高度警惕室速和心肌梗死，同时会合并胸痛、头晕、乏力、恶心，还有心源性休克的表现以及血压低的情况。 还有一种心律失常就是慢，慢和冠心病也有关系。右冠动脉发出一个分支叫窦房结支，还有一个是房室结支。 房室结支和窦房结支管心跳，当右冠状动脉出现闭塞以后，指挥窦房结支动脉闭塞以后，会出现心跳慢，比如40次/分，这种心跳可能高度怀疑是右冠闭塞引起的心肌梗死。

导致心跳快的常见原因如下： 一、生理性原因： 患者遇到兴奋事情，心情激动可能会导致心跳增快。部分人运动、饮用浓茶、咖啡后也可出现心跳增快现象，属于生理状态。 二、病理性原因： 1、窦性心动过速：常见出现心律失常，若患者心跳较快且自测脉搏在100次/分以上，正常心跳为60-100次/分，若＞100次/分考虑为心动过速，若≤150次/分，可能考虑为窦性心动过速； 2、室上性心动过速：若患者心率＞150次/分，可能存在常见室上速即室上性心动过速，多为良性病变，可通过介入治疗缓解病情。通常患者会表现出心跳较快，且没有原因即可发作，若患者憋气或用凉水敷脸、按摩颈部等心脏跳动过快现象也可停止，多数可能为室上性心动过速； 3、房性心动过速：若患者心跳在180次/分以上或200次/分以上，多考虑为房性心动过速，此时需重点排查具体原因。若患者心跳较快且频繁发作，建议进行动态心电图监测以明确诊断。

若出现头晕、心跳快的症状，此时需要考虑的问题比较多，具体如下： 1、高血压：若出现此类情况，门诊考虑可能是得了高血压，高血压患者的首发症状可能多数会是头晕。有些患者是因为压力高，使得心脏的高代谢动力状态，进而导致心率快；也有些患者的首发因素就是交感兴奋，此时是心跳快导致血压高，或血压高导致心跳快； 2、脑血管问题：有一些患者是脑血管出现问题，也会导致有些患者出现心跳快的现象，所以需要鉴别。若患者有脑血管的问题，可能不单纯是头晕的情况。

患者心肌梗死后出院后血压低是否正常，需明确心肌梗死类型、时间、梗死血管，同时明确血压低的程度。通常收缩压低到90mmHg，舒张压低到60mmHg，即低于90/60mmHg的血压称为血压低。心肌梗死时间窗为12小时，此时间段疏通血管可能会挽救存活心肌，若在黄金120分钟或90分钟能够挽救多数或大部分心肌，术后出现心力衰竭，血压低的情况会相对减少。若梗死血管为左主干、大右冠或前降支近端、根部，则术后出现心力衰竭血压低的可能性会更多。 此外，部分患者术后可能会应用部分降血压的药物，但心内科医生可能会用于改善心肌重构、解决心衰，降压药也可导致低血压。若患者术后出现90/60mmHg的血压，但并未伴有头晕、乏力，可继续观察；若低到标准以下且出现典型头晕、乏力，则需要到门诊就诊，由手术医生检查并给予相应指导。