眼科

过敏性结膜炎用盐水洗基本无效，仅能起到冲洗眼表结膜囊的作用，虽然可以减轻眼睛表面的炎症介质，缓解眼睛表面的疼痛。 但是由于会使用等渗盐水，会改变眼表泪液膜张力，引起眼表刺激症状，反而会加重眼睛的充血或疼痛，因此并不主张过敏性结膜炎用盐水冲洗。 过敏性结膜炎常好发于过敏性鼻炎，主要是眼表结膜组织的变态反应性疾病，需要避免接触过敏原，常见过敏原有尘螨、花粉及PM2.5等空气污染物，临床最常用的药物是抗组胺药或肥大细胞稳定剂，如盐酸氮卓斯汀滴眼液、奥洛他定滴眼液。 更常用的是弱效抗菌素滴眼液，防止由于过敏性结膜炎眼睛痒而不由自主地揉眼，将手上细菌带到眼睛表面，预防性抗菌素眼药水常用的是妥布霉素滴眼液。

新型冠状病毒性结膜炎，和普通的病毒性结膜炎，差别并不是太大，主要区别在于呼吸道的症状。 新型冠状病毒性结膜炎主要表现有疼痛、眼睛充血、流泪以及水样的分泌物，同时合并有发热、淋巴结肿大以及上呼吸道症状，比如咳嗽、胸闷、窒息，这些肺部感染的一些症状。其在临床上的处理，跟病毒性结膜炎基本用药一致，只是再增加传染病的防护问题。 临床上使用的药物包括有抗病毒的眼药水，例如更昔洛韦眼用凝胶，同时联合使用抗菌素类滴眼液，比如妥布霉素滴眼液、加替沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液、夫西地酸滴眼液。 同时联合眼表修复剂，比如碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、人表皮生长因子滴眼液，或者再联合人工泪液、玻璃酸钠滴眼液。 对于新型冠状病毒性结膜炎，由于眼表的疼痛和充血比较严重，也就是意味着眼表的结膜血管扩张、炎症介质的释放非常明显。因此，可以联合使用非甾体类消炎药，比如普拉洛芬滴眼液、色甘酸钠滴眼液。 新型冠状病毒性结膜炎和普通的病毒性结膜炎，除呼吸道症状比较重以外，其他并无明显差异。

眼部带状疱疹主要是抗病毒的治疗，也包括其它治疗，主要情况如下： 1、抗病毒治疗：通常需要使用抗病毒的眼用凝胶，如更昔洛韦眼用凝胶。眼部带状疱疹主要集中在眼睑皮肤面及结膜面，但角膜感染通常较少见，在临床上通常要求买两只更昔洛韦眼用凝胶，一支是外用涂抹在皮肤，一支是涂抹在眼睛表面，两只需要分开使用，这是由于皮肤面除病毒感染外，可能混杂其它细菌，如果两只混用，可能导致细菌由皮肤面带到眼睛表面； 2、抗菌素眼药水：眼部带状疱疹除抗病毒治疗，同时会使用抗菌素眼药水，配合夫西地酸滴眼液涂抹眼睛表面； 3、非甾体类消炎药、营养神经药物：带状疱疹病毒感染的特点是容易复发，潜伏的情况类似于单纯疱疹病毒，病毒会潜伏在三叉神经节甚至角膜缘，因此同时需要进行营养神经治疗，缓解眼部的明显疼痛，此时可以使用非甾体类消炎药，如普拉洛芬滴眼液、色甘酸钠滴眼液，以及维生素B 12 制剂，如口服甲钴胺或维生素B 12 ，当病情重时可能需要肌肉注射维生素B 12 。 眼部带状疱疹在发病期间，建议定期复诊，不定期复诊容易复发，因此要求务必尽可能治疗彻底，做到足够的病程。

一般结膜炎很少会发生疼痛难忍，结膜表面虽然有丰富的三叉神经，但三叉神经的分布不如角膜密度那么高，因此结膜炎很少会有明显的疼痛。但如果发生超急性细菌性结膜炎，由脑膜炎、双球菌及链球菌引起的超急性细菌性结膜炎。常见缓解方法如下： 1、关注是否感染角膜，感染角膜组织就会出现明显的眼部疼痛，因此使用足量和有效的抗微生物治疗，同时应用角结膜上皮修复保护剂，比如碱性成纤维细胞生长因子滴眼液； 2、如果疼痛非常明显，可以使用一些非甾体类消炎药滴眼液，如普拉洛芬滴眼液和色甘酸钠滴眼液减轻炎症释放，缓解眼部的疼痛。

轻度的干眼症通常有轻度的一些症状，如眼睛轻微干涩，甚至有部分异物感，眼表有轻微眼表充血(即结膜充血)。轻度干眼症最终确定要通过临床上眼表分析的综合评分进行判断，一般20分以下称为轻度干眼症。 轻度干眼症、中度干眼症及重度干眼症只是病情程度的不同，通常是眼表泪液膜，也就是角结膜上皮细胞表面一层泪液膜发生质或量的异常，性质及数量发生变化，以及泪膜的动力学发生障碍，最终导致眼表的不适，包括干涩、异物感、流泪、充血甚至疼痛，严重可以引起怕光及视力下降。 轻度的干眼症现在在临床上可以采用干眼治疗仪器，包括干眼的熏蒸治疗仪及激光干眼治疗，传统的干眼症处理是补充人工泪液，包括玻璃酸钠滴眼液及自体血清滴眼缓解眼表的不适。 干眼症最终的危害会引起角结膜上皮细胞屏障的损害，因此仍然要对干眼症引起重视。

一般轻度干眼症可以治愈，重度干眼症无法治愈，只能进行缓解不适症状。根据程度不同，常见治疗方法如下： 一、轻度： 1、药物：首选使用无防腐剂的人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液等药物，这是临床较传统的方法； 2、理疗：常用干眼的熏蒸治疗仪以及激光的干眼治疗，是除药物外较提倡的治疗方法。 二、重度： 通常要明确病因，白内障术后，尤其是糖尿病白内障术导致上皮细胞功能不良引起的干眼，自体免疫性疾病，如干燥综合征、类风湿性关节炎引起的干眼症，这时可以进行手术减少眼泪，眼表泪液的排出，可以进行泪小点栓塞术，将眼泪排出的通道口(即在上、下睑缘的内侧的小点，是引流眼睛表面泪液的原因)进行堵塞不再让眼泪流出，通常可以有效的缓解部分干眼症。 一般干眼症的处理，需要在明确病因的同时根据病情程度进行处理，一般轻度可以根治，重度只能进行临床缓解。

针眼一般指睑板腺炎，也称麦粒肿，是睫毛或毛囊附近皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症，属于细菌性感染性炎症，可引起局部红、肿、热、痛的症状，且压痛比较明显。通常麦粒肿可通过冷敷、热敷、药物治疗等得到缓解，必要时可通过切开排脓进行消除。 1、冷敷： 一般出现麦粒肿48小时内可采用冷敷的方式，使眼睛表面血管收缩，减少炎症介质的释放，缓解眼睑皮肤肿胀以及眼睛表面的充血和疼痛症状，有利于后期恢复，常用的冷敷方式有用毛巾包裹冰袋敷于麦粒肿的部位； 2、热敷： 出现麦粒肿48小时后可采用热敷的方式，使血管扩张，有助于体液渗出，回流到血管内，可起到消肿的作用，同时可缓解眼表的不适症状，常用的热敷方式有将毛巾包裹暖水袋敷于患处； 3、药物治疗： 麦粒肿患者可在医生的指导下合理使用有效的抗生素眼药水或眼药膏进行治疗，常用的抗生素眼药水有妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、夫西地酸滴眼液，常用的眼药膏有红霉素眼膏等，必要时还可口服抗生素治疗，比如头孢克肟、氧氟沙星等； 4、切开排脓： 麦粒肿达到一定程度时会出现破溃、流脓等情况，患者需要及时到医院就诊，脓点破溃后形成的脓液内存在凝固酶，主要是由存在葡萄球菌所形成，可迅速使破口封闭，不利于麦粒肿好转，因此需通过切开排脓治疗，引流脓液有利于后期愈合和炎症消退。 患者出现麦粒肿时，需及时到医院就诊，在专业医生的指导下进行针对性治疗，以免延误病情。麦粒肿患者在日常生活中还需要注意个人卫生，勤洗手，避免用脏手揉搓眼睛，以免手上的细菌通过揉眼带到眼睛局部，造成眼睛感染，加重麦粒肿的症状，还需要清洁睑缘，清除眼睑边缘杂物，也要避免进食辛辣刺激性的食物，如大蒜、花椒、辣椒等，另外患者还需尽量避免戴隐形眼镜，以及避免用力按压患处。

儿童散光50度一般不会自愈，通常情况下100度以内的散光都称为生理散光，无需特殊干预处理，但需注意调整用眼习惯，以免加深度数。 散光属于眼睛屈光不正的一种表现，当光线进入眼睛后，由于眼球表面经线上的屈光力不等，使得进入眼球内的光线不能汇聚成为一个点，所以眼睛就会介入调节或移动目标到眼睛之间的距离来调整物象，但无法形成清晰的物象。因此，儿童散光50度时看东西可能会出现虚影、重影、光晕、光圈等光学干扰现象，无法自愈。但一般也不需要进行特殊处理，注意定期观察即可。 同时日常生活中，家长要注意培养儿童良好的用眼习惯，避免躺着看书、长时间用眼等不良用眼习惯，以免引起视疲劳加重散光度数。另外，必要时也可配戴合适的圆柱镜，即远视散光配戴凸柱镜、近视散光配戴凹柱镜，有助于在视网膜上形成清晰的物象。

海鲜中富含异体蛋白，可引起化学介质释放，导致出现过敏反应，可表现为消化道、呼吸道、皮肤的相关症状，严重时可诱发急性过敏反应。海鲜过敏导致眼睛肿了，可以通过非药物治疗，如及时催吐、冷敷，以及药物治疗，如外用药物、口服药物等消肿。 一、非药物治疗： 1、及时催吐： 海鲜过敏导致眼睛肿了，要立即停止吃海鲜，必要时要采取催吐的方式，将胃内的海鲜吐出，减少毒素的吸收，缓解过敏症状； 2、冷敷： 可以将冰袋用毛巾包裹后敷于眼部，能够促使局部血管收缩，达到消肿的功效，一定注意不能热敷，热敷只会加重眼睛肿。 二、药物治疗： 1、外用药物： 患者可使用激素类眼膏，如妥布霉素地塞米松眼膏等，可以缓解眼睑皮下血管扩张、充血引起的肿胀。还可外用眼表修复剂，如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液等，也可以帮助缓解眼睛肿； 2、口服药物： 如果使用外用药物后效果不明显，同时躯体还有过敏性皮疹、风团等症状，可以口服抗组胺药物，如马来酸氯苯那敏片、左西替利嗪或者是氯雷他定等进行抗过敏治疗。 海鲜过敏导致眼睛肿了，轻症患者可以采用上述方法进行治疗，如果效果不明显或者症状加重，需要及时到医院就诊，在医生的指导下对症治疗。在治疗期间避免食用刺激性食物，比如酒精、辣椒、洋葱等，可以多喝水，多吃新鲜的蔬菜、水果，以帮助补充维生素，促进疾病恢复。

测视力时通常先测左眼后测右眼，但也可以先测右眼后测左眼，临床上并没有统一规定。在临床上进行双眼手术或眼部检查时，一般默认为先左后右，但在记录双眼视力时通常先记右眼后记左眼，病历、检查结果的报告上也一般是右眼在前、左眼在后，但实际在检测视力时先左后右还是先右后左，并没有严格要求，对视力的检测结果也不会造成影响。 在检测视力时首先要查最佳远视力，在与视力表5m距离时检查视力，若患者看不清视力表上对应0.1视力的视标，测定距离会从5m向下降，如果到1m时仍然不能看清0.1视标，通常会改为检测30cm前的视力，即数眼前手指的个数。如果数手指仍看不清，检查者会晃动手指，根据是否能看清手部动作来判断患者是否还存在视力，如果手部动作在眼前也看不清，会改为检测光感，即使用瞳孔手电笔照射瞳孔，检测眼睛是否存在感光功能。