骨五科(脊柱外科)

1、医疗 　　（1）手术患者伤口处理：一般情况下，无菌切口无需经常换药。出院后建议于社区医院每3-5天换药一次，观察伤口有无红肿、渗液、裂开、剧烈压痛等情况，如出现上述情况尽快就医。术后2周左右可视伤口愈合情况拆线。洗澡一般需至术后1月。 　　（2）神经功能恢复：神经功能需要长时间恢复过程。在神经减压手术后，很可能残留术前疼痛、麻木等症状，应遵医嘱使用消炎止痛、营养神经类药物继续治疗。如出现难以忍受的剧烈疼痛，请尽快就医。 　　（3）如存在骨质疏松，应行规范抗骨质疏松治疗：骨质疏松为老年人常见病，为骨代谢紊乱引起（成骨与破骨平衡打破）。一般事项：晒太阳（促进皮肤钙活化），适量活动（用进废退），避免外伤引起骨质疏松骨折。药物治疗：阿法骨化醇软胶囊，0.5微克，口服，每日1次（促进钙吸收）；阿仑膦酸钠70mg，口服，每周1次（防止骨破坏，但口服后需站立半小时，故卧床期间不宜服用）。若在3个月内骨质未愈合时过度活动，内固定有松动、拔出风险！ 　　（4）如自身存在其它基础疾病，继续到专科门诊正规治疗并定期复查。 　　（5）术后3月、6月、1年时于门诊复查。期间有特殊情况，随时就医。 　　 2、护理 　　（1）建立正确的饮食习惯，注意休息，避免劳累。 　　（2）掌握药物的使用方法，了解药物的注意事项。 　　（3）按照医生要求复诊、功能锻炼，如有不适请随诊。 　　（4）按医生要求使用支具，具体时间遵医嘱。 　　（5）尽量避免受外伤，避免久坐、低头及弯腰劳累。 　　（6）老年患者注意预防跌倒，请保持居室光线明亮，地面不湿滑，无障碍物，浴室使用防滑垫，穿防滑的鞋，并将助行器或拐杖放在容易拿到的地方。 　　（7）三月内避免弯腰负重，拿的东西重量不要超过5公斤。患者避免弯腰拾物，必要时可半蹲拾物。 　 　3、康复 　　伤口愈合后，遵医嘱逐步开始适度腰背肌功能锻炼，锻炼强度因人而异，要适可而止，要遵循量力而为、循序渐进的锻炼原则。 　　 4、营养 　　（1）出院后可恢复普通饮食，适当增加富含优质蛋白、膳食纤维和维生素的食物。如鸡蛋、牛奶、精瘦肉、鱼虾、大豆及其制品；粗粮、菌藻类、新鲜蔬菜、水果等（患有糖尿病的患者应控制水果的摄入，血糖控制较好的情况下每天可进食约200克低糖水果）。 　　（2）平衡膳食，合理补充营养。正常饮食即可满足机体需要，大量摄入高热量，高脂肪食物可能引起高血糖、高血脂、肾脏负担加重等问题，不利于身体健康。避免食用大量精糖高脂肪食物，避免超重，为术后康复训练打好基础。 　　（3）增加食物多样性，食用富含膳食纤维素及维生素的食物，如新鲜蔬菜水果、粗粮、菌藻类等，减少发生便秘的可能。 　　（4）行动不便的患者不应为减少小便次数而减少饮水，需保证饮用1500-2000ml白开水。 　　（5）避免寒凉生冷食物，避免吸烟、酗酒及饮用咖啡及浓茶，避免辛辣刺激食品。

关节疼痛是临床常见症状，科学应对需遵循阶梯化治疗原则。 一、药物治疗 对于轻中度关节疼痛，建议优先选用外用非甾体抗炎药。此类药物可直接作用于疼痛部位，局部药物浓度高，且全身吸收少。例如万特力吲哚美辛搽剂，是较为强效的非甾体抗炎止痛药，涂抹到患处渗透力强，缓解关节局部的炎症与疼痛。使用时可用自带的海绵按摩头，方便大面积涂抹。涂抹后快速吸收，不会沾染皮肤和衣物。若外用药物疗效不佳，疼痛影响日常生活，可在医生指导下短期口服药物。常用药物包括芬必得布洛芬缓释胶囊、迪根双氯芬酸钠缓释片等。 二、物理治疗 可辅以热敷、理疗等方式，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。 三、日常注意事项 1、控制体重：减轻关节负重。 2、科学运动：推荐游泳、骑自行车等低冲击运动，避免爬山、爬楼梯、深蹲等加重关节磨损的动作。 3、注意保暖：避免关节受凉。 如疼痛持续或加重，请及时就医。

腰椎间盘突出是常见的腰腿问题，由椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经所致，症状有阶段性特征。 1、腰痛 为核心的症状，劳累、受凉、弯腰劳作后痛感加剧，休息后可缓解。 2、下肢放射性疼痛与麻木 病情发展后多数患者会出现，疼痛沿特定路线放射，部分患者还会伴随下肢麻木、发凉、肌肉僵硬。 3、肌力下降与功能障碍 病程较长者可能出现腿部肌肉无力、萎缩、行走不稳，少数严重者甚至会影响大小便功能。 从中医角度，腰椎间盘突出多属寒湿瘀阻经络证，腰痛宁胶囊针对这一证型，可发挥消肿止痛、温经通络、疏散寒邪的作用，它在具有良好的止痛功效的前提下，还能活血化瘀，增加局部的血流量，改善微循环，有效改善肢体麻木、僵硬等症状，是临床治疗该病的常用中成药。此外，还可遵医嘱联合服用七叶皂苷钠片，急性期还可遵医嘱选用塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药。 及时识别症状、规范调理，能快速缓解不适，避免影响生活。