感染科

儿童手足口病的确诊需要结合以下几个方面来进行： 1、根据临床症状，患有手足口病以后就会引起儿童在手、足、口以及臀部出现疱疹，还常常会伴有发热以及咽喉疼痛等症状。 2、根据实验室检查，实验室检查尤其重要，比如可以给儿童检测大便或者咽拭子中的肠道病毒核酸，如果检测有柯萨奇病毒或者EV71病毒的核酸就可以确诊是患有肠道病毒引起的手足口病，需要及时填报传染病卡并让儿童尽早隔离。

家里有手足口病的儿童，首先要及时隔离患者，避免患者接触到健康的人群，造成二次传播感染。帮手足口病的小儿更换尿布或处理被污染的物品后，应用清水、洗手液洗手，不共用患者的毛巾或其他个人物品。 做好消毒工作，每天清洁患儿接触的家具、玩具、地面等，每周用含氯的消毒剂消毒1次。患者的分泌物、呕吐物或排泄物，要及时用含氯消毒液进行擦拭，30分钟后用清水擦洗干净。带孩子去各大医院、小诊所就医时，要注意避免与手足口病的患者接触，谨防间接传染。

小儿麻痹症可分为四期：前驱期、瘫痪前期、瘫痪期，恢复期。各期表现不一样： 一、前驱期，主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏，亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎，咳嗽、咽渗出物、腹泻等持续1-4天，如病情不发展，即为顿挫型。 二、瘫痪前期，多数患者有前驱期进入本期，少数以前驱期症状消失数天后再次发热，亦可无前驱期症状。而从本期开始，患儿出现高热、头痛、颈背，四肢疼痛或变换体位时加重，同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。 三、瘫痪期。临床上无法将此期与瘫痪前期分开，一般以起病后2-7天或第2次发热后1-2天出现不对称肌群无力或迟缓性瘫痪，随发热而加重，热退后瘫痪不在进展，多无感觉障碍，大小便功能障碍少见，是恢复期。 在瘫痪后1-2周，瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病程8个月内可完全恢复，严重者需6-18个月或更长时间。严重的患者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形，部分瘫痪型病例在感染后数10年发生进行性神经肌肉萎缩、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合症。

手足口病传染性最强的时期是在手足口病发病一周之内的时间，这个时间之内手足口病的病原体可以存在于皮疹上，通过直接接触传播；还能够存在于呼吸道内，通过呼吸道的飞沫来进行传播。如果与手足口病的患者不进行相关的直接接触，而只是间接的传递物体或者在一起说话，都是有可能传染上手足口病。 但是造成相关病原体的传播，并不一定导致传染，被传染的人有可能免疫系统将这些病毒清除掉，也有可能清除不掉，造成一些症状。造成的症状很有可能是隐匿性的感染或者造成疱疹性咽峡炎，并不一定造成手足口病的症状。但无论是疱疹性咽峡炎还是手足口病，都是病毒感染导致的，都具有传染性，应该做同等的对待。

手足口病主要是由肠道病毒引起的传染病，有二十几种肠道病毒会引起手足口病，一般是急性发作，大部分患儿会在2-4天左右出现皮疹，皮疹主要位于手掌、脚掌、口腔、臀部及大腿内侧。 还有部分患者会出现发热，但一般为38.5℃以内的体温，大约在一周左右，手足口病能够自行恢复。大部分患儿都是轻症，不会出现严重的并发症，只有2%的患儿可能会出现重型，表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎以及肺水肿。

手足口病的患者脸上一般不会出现小红点。出现小红点后要根据红点的形态随着时间的变化以及相关的伴随症状，判断是不是手足口病的皮疹。 手足口病的皮疹一般会出现在手、脚以及肛周的皮肤上，在其他部位一般不会出现。如果增多，会出现躯干部位的皮疹，还有比较特殊的有可能出现头面部的皮疹，这时候就有可能表现为脸上的小红点。 如果小红点的形态与其他部位的红丘疹相似，一段时间之后有可能变为疱疹或者不变为疱疹，与其他部位的皮疹大致在相同时间内消失，并且不伴随有明显瘙痒或者疼痛，就可以确定是手足口病的皮疹。如果出现其他异常表现，要考虑其他疾病。

手足口病的患者会有拉肚子的情况，手足口病是由肠道病毒感染所引起的一种传染病，所以会有腹泻的症状，可以有发热、咽颊部疱疹疼痛以及手、足、口部位的疱疹。治疗上以抗病毒治疗为主，可应用抗病毒口服液或利巴韦林颗粒等进行口服，重症的可以静脉输入抗病毒药物治疗。 同时根据孩子发热的情况给予退热治疗，低热给予物理降温，当体温≥38.5℃时，可给予口服退热药物进行治疗。同时根据孩子疱疹的情况，可给予应用开喉剑喷雾剂或者利巴韦林喷剂等，进行咽颊部疱疹的喷药处理，有利于疱疹的治愈，可以明显缓解疼痛。当孩子出现拉肚子时，可配合口服止泻药物，如醒脾养儿颗粒或者蒙脱石散等药物进行治疗。疾病期间一定要多喝水，有利于疾病的治愈。

手足口病的患者会痛，但这个痛指的是咽痛，而不是手足部位皮疹的疼痛。咽痛是因为咽峡的部位、口腔的黏膜上，出现红丘疹与疱疹，疱疹破溃之后会形成小的溃疡面，严重的小溃疡面会融合成大的溃疡面。溃疡面经过唾液或者饮食物的刺激，会感觉到比较疼痛，这就是手足口病咽痛。 咽痛的程度有可能比较重，严重的很可能导致患儿吃不下饭，甚至连水都喝不进去，这时患者的能量与水分供应只能通过静脉输液。手足口病的咽痛并不会持续太长时间，当前三天或者前四天的时候，咽痛症状有可能是逐渐加重的，当过了第四天，咽痛就会比较快的消失，往往是在一、两天之内，咽痛的症状就会消失。

小儿麻痹症的好发年龄是4个月到5岁，主要是因为4个月以下的宝宝婴儿，母体抗体保护多一些，然后超过四个月之后来自于母体的抗体就会减少。 5岁以后也会减少，主要是因为宝宝长大了、体质强壮了，自身会产生一定的抗体。所以4个月到5岁之间，抵抗力是偏低一些的，而且年龄段的小宝宝爱吃手、活动范围也广了，容易接触病毒污染的玩具、食物、水源，或者是不小心接触了一些已经感染的人，或者是食用了有感染的东西。

手足口病的患儿主要会出现发热、头痛、恶心、呕吐、皮疹的症状，它是一种病毒感染引起的疾病，没有特效的抗病毒药物，因此治疗主要是对症退热处理以及营养支持治疗。如果要预防手足口病，注意以下几点： 第一、注意勤洗手，尤其在饭前和如厕后或者在外出回家后。 第二、还要做好日常的清洁消毒工作，包括儿童用的奶瓶、奶嘴或者碗筷都要充分的清洗和消毒。 第三、要避免交叉感染，在手足口病流行的季节不要带孩子去人流密集的场所。 第四、托幼所也要注意对儿童进行晨检，发现可疑症状的患儿要告诉家长及时就医，请患儿回家休息。