胃肠外科

巴彦淖尔市医院胃肠外科，是内蒙古西部地区最早成立的以手术治疗胃肠道疾病为主的专业科室，成立于2013年9月12日，起源于市医院原肿瘤外科。诊疗范围包括：阑尾炎、腹壁疝、膈疝、食管裂孔疝、盆底疝、腹股沟嵌顿疝、肠套叠、肠梗阻、胃十二指肠溃疡及穿孔、胃肠道创伤、胃肠道肿瘤（如胃癌、结肠癌、直肠癌、间质瘤、神经内分泌肿瘤等）、腹腔内和腹膜后肿瘤、贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病（GERD）、肥胖症（代谢性疾病）、肠道炎性疾病（如克罗恩氏病、溃疡性结肠炎等）、长期进食困难营养不良、顽固性便秘、大便失禁、直肠脱垂、痔、肛瘘、肛裂、胃肠道狭窄等。目前在市医院，胃肠科室涉及5个区域的诊疗工作：胃肠外科、肿瘤中心胸腹组、内镜中心、急危重症中心（原急诊科区域和ICU区域）。本部设置床位30张；肿瘤中心胸腹组设置床位50张。自2004年以来，在历届院领导的正确领导和大力支持下，在学科带头人王腾祺主任医师的带领下，开拓进取，提出并诠释了“世界标准，我的标准”的理念和构想，先后带领原肿瘤外科和现在的胃肠外科团队，经过不懈的努力，使得专业技术水平由极弱到较强，团队技术实力取得了极大的进展，多项技术均已达到了国内较先进的水平。一、科室人才、团队：胃肠外科拥有主任医师2名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师4名；主管护师1名，护师4，护士7名。（一）专家团队：王腾祺、田永静、孙海滨。（二）医生团队：冯海平、宝音升博尔、庞健、恩日乐图、李新强、姜宏亮、贾耀东、孙晨。（三）医疗助理：王宗霞、王燕、贺杰、王乐、韩念茹、刘茹、雷馨文。二、科室特色技术：（一）手术技术：以腹腔镜、胃肠镜、经肛门内镜微创技术（TEM）为特点的微创化手术技术为核心，形成了在自治区独具特色的高精尖手术技术群。（二）胃肠外科能够常规开展的高精尖技术有：胃肠镜手术技术：（1）内镜粘膜切除术（EMR）：适于胃肠息肉的切除。（2）内镜粘膜下剥离术(ESD)：适于胃肠道早癌及粘膜下肿瘤的切除。（3）经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）：适于贲门失弛缓症的治疗。（4）吻合口狭窄的手术。（5）Stretta微量射频治疗：适于胃食管反流病（GERD）的治疗。经肛门内镜微创技术（TEM）：2012年引进开展，是自治区最早成熟开展该项技术的专业科室，尤其适用于直肠神经内分泌肿瘤（类癌）、直肠巨大良性肿瘤、直肠原位癌的微创手术治疗，既能切除彻底又能很好的保护肛门功能。同时也十分适用于直肠狭窄的手术治疗。该技术也属于经自然管腔内镜手术（NOTES）的范畴。腹腔镜技术：（1）腹腔镜阑尾切除术。（2）腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补并高选择迷走神经切断术：比单纯穿孔修补可充分降低慢性幽门管溃疡、十二指肠溃疡复发的机会。手术技术自治区领先。（3）腹腔镜治疗反流性食管炎、贲门失弛缓症和食管裂孔疝技术：手术技术自治区领先。（4）金陵术：是治疗顽固性便秘的特效技术。（5）减重与代谢外科：对超重患者，尤其合并糖尿病者，有很好的治疗效果。（6）腹腔镜切口疝修补术：是自治区最早成熟开展该项技术的专业科室。（7）腹腔镜肠粘连松解术。（8）腹腔镜胃肠道肿瘤根治术：自2008年12月9日首次开展开展腹腔镜胃癌根治以来，腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术、直肠癌根治术根治术日臻成熟，手术技术均步入国内先进水平行列。双镜（腹腔镜+胃肠镜；腹腔镜+TEM；胃肠镜+TEM）联合手术：利用当前最新内镜设备、技术，能够更好的完成某些靠单一设备、技术无法理想完成的胃肠道肿瘤切除术。在我国，即使国家级大型医院，大多受科室设置导致技术孤立的影响，开展双镜联合手术困难重重，导致某些特定胃肠道肿瘤不能得到安全、理想的双镜联合手术治疗，要么实施腹腔镜手术、要么实施胃肠镜手术。但在巴彦淖尔市医院，由于实实在在地将整合医学落实到位，因而胃肠外科的每个医生都能熟练掌握双镜技术，被业内公认的高难技术，在我科则是常规的中小手术。间置空肠术：2005年开展，主要适用于胃切除术预防反流和/或解决胆胰分泌不同步的问题，可充分改善胃、贲门手术后的生活质量。目前，该技术在国内较少开展，但在巴彦淖尔市医院是十分成熟的手术技术。小肠减压管用于肠梗阻的治疗：其减压效果远远高于胃管减压。直肠肿瘤Kraske手术：是国内少数开展该项技术的专业科室，适用于直肠巨大肿瘤的切除，切除彻底，能很好的保护肛门功能。顽固性便秘的诊疗。Malone手术：对大便失禁、尤其长期卧床者，可实现可控性顺行灌肠，大大方便了对排便失禁的有效管理。各型胃炎、食管炎和幽门螺旋菌感染的精准诊断、消化道癌前病变和早癌的早诊。（三）围术期管理技术：自2008年以来，我科（原肿瘤外科）即大力逐步开展加速康复外科（ERAS）。胃肠道手术围术期不常规下胃管：充分减轻了患者鼻咽部的不适反应，并降低了逆行性肺部感染的机会。结直肠手术不做系统肠道准备：避免了常规肠道准备经常导致患者水电解质失衡的风险，也降低了细菌异位导致感染的风险。多模式阵痛。目标导向性液体治疗（GDT）：采取科学的限制性补液，充分降低了术中、术后肺水肿、心衰的发生率。下肢静脉血栓和肺梗塞规范化防治措施。肺感染规范化防治措施。术前后早期口服碳水化合物：术前2小时，术后4小时口服碳水化合物，不但降低了禁食水给患者带来的口渴导致的烦躁等不适反应，充分降低了围术期胰岛素抵抗的几率。肠内营养规范化适应训练措施。环境温度和液体温度的调适。标准化的切口缝合技术。多种无菌技术和无瘤技术综合应用。细针穿刺膀胱造瘘留置导尿术：充分降低了留置导尿管引起的膀胱刺激症状（CRBD），也避免了常规粗管造瘘导致的患者局部不适。上述ERAS措施的综合应用，充分改善了患者围术期的感受，并加快了术后恢复，充分降低了患者围术期不适反应，使得大手术不显得“大”。三、本专业相关设备：（一）德国Stoze标清腹腔镜1台（二）奥林巴斯超高清腹腔镜-胃肠镜一体机1台（三）腹腔镜手术精密器械5套、168件（四）德国高端狼牌内镜微创手术系统（TEM）1台（五）美国强生手术超声刀1台（六）美国自动排痰机1台（七）美国空气波压力治疗仪1台（八）德国Drager无创呼吸机1台（九）荷兰纽迪希亚肠内营养泵6台（十）德国飞利浦全自动心电监测仪11台（十一）日本TOP输液（注射）泵7台（十二）德国百瑞压缩雾化泵4台（十三）超短波治疗仪1台（十四）高分辨率水灌注肛门直肠压力测定适应症：1.慢性便秘；2.先天性巨结肠；3.排便失禁；4.生物反馈治疗前后的评价；5.药物或手术前、后评价；（十五）直肠生物反馈仪适应症：直肠肛门紊乱的便秘患者。（十六）高分辨率食管测压仪适应症：1.疑有食管动力障碍性疾病例，如贲门失弛缓症、非特异性食管动力障碍；2.不明原因的吞咽困难、非心源性胸痛；3.动力障碍性疾病治疗的疗效评估；4.24pH或者pH阻抗监测前LES定位；5.抗反流手术前排除食管动力障碍性疾病。（十七）24小时pH监测仪适应证：反酸、烧心、胸痛、打嗝、恶心等不适的监测。（十八）直乙镜：为硬镜，尤其适于不能耐受肠镜的老年患者；（十九）德国飞利浦除颤起博监护仪1台；（二十）青岛海尔-86℃超低温冰箱1台。四、科研：科研历来都是地区级以下医院的短板。多年来，胃肠外科学科带头人王腾祺主任医师始终重视临床科研项目的开展，十分看重临床科研对临床的促进作用，并且明确了临床科研要围绕着特色医疗技术和项目展开。目前，胃肠外科科研方向可分为两部分：第一部分是围绕已经成熟的特色医疗技术的科研项目。第二部分是正在培育的特色医疗技术。（一）目前我们已经成熟的特色医疗技术项目依次为：不连续间置空肠术加速康复外科（ERAS）双镜联合胃肠道手术腹腔镜胃肠道手术（尤其胃肠道肿瘤根治术、肠粘连松解术）经肛门内镜微创手术（TEM）（二）目前我们正在培育的特色医疗技术项目依次为：腹膜癌（PC）的诊疗胃食管反流病（GERD）的诊疗顽固性便秘的诊疗减重与代谢外科消化道早癌的筛查正在培育的特色医疗技术项目的规划主要着眼于为未来的科研设计做好基础性工作，如促进技术成熟、技术普及；建立数据库、标本库等。2017年年底在市科技局申请成立的“北京世纪坛医院李雁博士巴彦淖尔市医院工作站”主要是针对腹膜癌项目的开展，必将有力推动该技术项目在肿瘤中心和胃肠外科的落地生根。（三）立项科研项目：1.间置空肠在近端胃癌根治术中抗反流机制的研究（立项单位：内蒙古科技厅）；2.间置空肠术与常见2种消化道重建方式对近端胃癌术后质量影响的研究（立项单位：巴彦淖尔市科技局）；3.量化评价标准对优化结直肠围手术期ERAS流程的临床研究（立项单位：内蒙古自治区卫生和计划生育委员会）；4.加速康复外科应用于腹腔镜结直肠围手术期的流程和评价标准的研究（立项单位：巴彦淖尔市科技局）。（四）获奖科研项目：1.《进展期胃癌腹膜后淋巴结（N16组淋巴结）微转移状况的研究》成果获内蒙古自治区医学会科学技术三等奖。2.《腹腔镜胃癌根治术—操作技术路径研究》获巴彦淖尔市科技进步二等奖。3.《腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术—操作技术路径研究》成果获内蒙古自治区医学会科技技术三等奖。五、教学工作（近三年）：本科生教学工作：培养本科生约160人次；研究生教学工作：培养研究生3人次；进修教育工作：培养进修人员6人次；承担国家继续医学教育项目：1项。六、交流合作：（一）国内外交流：多年来，不论原肿瘤外科，还是现在的胃肠外科的发展，都离不开国内外众多专家的多种形式的指导，尤其是北京肿瘤医院院长季加孚教授、北京肿瘤医院副院长苏向前教授、北京肿瘤医院肝胆外科主任邢宝才教授、福建医科大学附属协和医院胃外科主任黄昌明教授、福建医科大学附属协和医院结直肠外科主任池畔教授、南方医科大学南方医院普通外科主任李国新教授、华中科技大学附属同济医院胃肠外科中心主任龚建平教授、陆军军医大学西南医院普外科主任余佩武教授、北京解放军总医院普外科主任陈凛教授、北京解放军总医院普外科杜晓辉教授、北京协和医院基本外科肖毅教授、北京协和医院基本外科马志强教授、南京军区总医院普外科任建安教授、西京消化病医院消化一科主任张洪伟教授，等等；联系专家遍及国内各大医院。也多次得到美国、日本、韩国等国际顶级专家的指导。（二）医联体建设：1.积极参与省内、国内医联体协作：（1）2017年10月28日，在我院举行了“中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会MDT示范推广基地”揭牌仪式。（2）2017年11月18日，在北京友谊医院正式加入了“大华北减重与代谢外科联盟”。（3）2017年12月，北京世纪坛医院李雁博士巴彦淖尔市医院工作站经市科技局审核批准成立。2.积极谋划本地区专科医联体建设：根据医改的要求，下一步，我们将投入到专科医联体建设中，将我们的管理、技术经验，普惠到我们能够涵盖区域的下级医疗机构，为地区医疗卫生事业做出更多、更大的贡献。七、文化建设始终秉承“厚德精医、仁爱创新”的院训和“传承、规范、合作、专业、整合”的学科发展理念进行团队建设，并始终将“世界标准，我的标准”作为专业进取的目标。将管理规范、业务规范，作为学科建设的基础；诠释“世界标准”应为专业的基本标准，而非最高标准。管理、业务都要专业化。以“厚德精医、仁爱创新”的院训和“先做人，后作事”的原则为指导，大力探索实事求是、坦诚面对医疗纠纷的规程，绝不推诿责任，医疗并发症先从对医疗本身的分析做起，而非单从患者因素考虑。形成了团队默契协作、合力成长的科风，医护一体化管理模式正在形成。患者参与诊疗模式正在深化。系统疾病，要求医生要掌握系统的专业化手段，以解决科室分割病人的现象，只有通过学科、技术的整合，系统的专业医生的才能形成，才能更加符合患者的利益，在医院的大政方针下，胃肠外科率先走出了第一步。