口腔正畸科

家庭中如何预防牙齿畸形发生，家长需要注意以下方面： 1、注意乳牙口腔卫生保持：每天让孩子刷牙，睡觉前刷牙特别重要；经常检查儿童口腔，如果发现虫牙，及时到患儿医院把虫牙修补好，可有利于后期恒牙替换； 2、观察孩子有没有不良习惯：如果有咬嘴唇、咬手指头等不良习惯，应及时纠正，耐心劝解，不要大声呵斥或者打孩子，及时纠正不良习惯，可避免错颌畸形发生； 3、合理喂养：提倡母乳喂养，如果用奶瓶喂养，保持正确喂养姿势，奶嘴开孔不要太大，1-2mm即可，尽可能模拟母乳喂养。维护乳牙，如果有虫牙或者外伤导致乳牙提前脱落，一定到医院就诊，做间隙保持器类简单的矫治器，保持间隙，防止相邻牙向缺隙侧倾斜，可有利于后期恒牙替换。

隐形矫治肯定有用。隐形矫治器又叫无托槽隐形矫治，是正畸矫治技术的一种，该技术继承了传统的牙颌面畸形矫治理念，是现代口腔医学、计算机辅助、三维诊断设计和制造技术的完美结合。隐形矫治技术是时下国际口腔正畸学领域的一项高科技技术。在其发展初期，隐形矫治只可以完成较简单的病例，但随着技术的发展和完善，目前隐形矫正可以完成常规正畸治疗适应症98%以上的病例。故隐形矫治技术就其技术本身而言肯定有用，但是在临床使用过程中，隐形矫治器能不能按照预期发挥作用，很大程度上还取决于患者能不能按照医生的要求戴用。如果患者不能按照医生的要求戴用矫治器，就好像医生给患者开了药，但是病人没有按照要求服用，病情就很难好转，所以评价隐形矫治器有没有用也是相对的。

固定矫治器使用较广泛，适用年龄是牙齿替换结束的孩子，即12-18岁的孩子，治疗效果最好，成人也可以采用固定矫治器。相对于活动矫治器，固定矫治器适应症更广泛，如牙齿不齐、上下颌骨不协调都可以采用固定矫治器。活动矫治器适用范围较小，只适用替牙期儿童，成人不宜使用。部分手术病人颌骨发育上下相差太多，可能需采用外科手术治疗，手术前进行正畸戴固定矫治器，排齐牙齿利于手术效果，手术后可以进行微调。固定矫治器只要选对适应症，对于很多情况和年龄均比较适用。

对于替牙期儿童，该年龄段叫丑小鸭期。因为替牙期儿童经常会出现此类问题，就是长出来的牙齿是歪的，甚至于是豁的。对于此类患者，一般是观察处理。多数前牙特别是上前牙初始萌出时都会有点外翻、扭转、轻度拥挤，正畸学称为暂时性错颌畸形或者替牙期错颌畸形，由牙量、骨量发育不同步引起。随着牙齿的替换和颌骨的发育，往往会自行调整。对于特殊的情况，对于错颌畸形的判断，往往在前牙萌出以后才能进行完全的判断它是否是真正的错颌畸形，也就是所谓的牙歪。

配戴固定矫治器的注意事项如下： 1、病人要良好配合，最重要是要按时复诊，医生要求一般1个月左右复诊一次。如果病人能按时复诊，在疗效和时间上相对有保证，一般都会在1.5-2年左右结束； 2、饮食方面：过硬的东西不可以吃，比如坚果、排骨等食物，不可以用牙齿咬。因为托槽和牙齿之间是用树脂进行粘接，牙套只是暂时戴在患者牙齿上，在牙齿矫正结束以后依然要把牙套取下来，所以粘接的力量只足以提供牙齿排牙时的力量。如果患者吃东西的时候咀嚼力度过大，有可能把托槽从牙齿上面硌下来，从而影响矫正疗效； 3、刷牙：要求每一顿饭后都要进行牙齿清洁，以防止食物覆盖在牙齿上面，从而导致牙齿脱矿，甚至发生龋齿。

隐形矫治器虽然有美观、卫生、方便等优点，但是在使用的过程中也应该注意某些事项： 1、隐形矫治器是一种矫治器，需要患者的配合，患者良好的依从性是治疗成功的重要保证； 2、患者在初次戴用矫治器的时候可能会有不良反应，比如会稍有不适，表现为口水增多、发音不清楚，甚至是咽反射比较明显，一般在1-2天左右就可以自行缓解，是一种适应性反应。患者在戴用新牙套的前几天也会有牙齿酸胀疼痛的反应，这是因为牙齿的位置发生变化，一般持续3-5天左右就能自行缓解，但是如果疼痛感比较剧烈，则应该及时与主诊医生联系； 3、隐形牙套必须保证每天配戴22小时以上，一般每1-2周更换一副矫治器，不能自行提前更换。晚上睡觉的时候也必须配戴，否则会影响整个疗程的进度以及矫正的效果。而且患者每天配戴矫治器的时候，必须进行足够时间的咬胶，来保证牙套与牙齿间足够的贴合，保证对每颗牙齿施加适合的力量； 4、隐形牙套只能存放在自己嘴里或者是盒子里，以免丢失，并且应该远离宠物。如果需要出行或者出差，至少应该携带两副矫治器以便更换。一旦丢失，应该及时与医生联系，医生会根据牙齿情况决定继续进行下一副矫治器，还是需要重新制作； 5、患者在配戴隐形矫治期间要求饭后必须刷牙，每天三次，吃零食及喝饮料后应该及时漱口，来保持口腔卫生。另外，牙套也需要清洁，每天可以用清水来冲洗，在刷牙的时候用牙膏、牙刷一起刷，但是牙套和咬胶都不能用开水或者酒精之类的溶剂浸泡消毒，以免引起牙套的变形； 6、在配戴隐形矫治器期间，不要戴着牙套抽烟或者吃些容易使牙套变色的食物，以防止龋齿及色素的沉着而影响美观。不要戴着牙套吃东西，除非是医生要求。但即便是医生要求，也应该尽量避免咀嚼坚硬的食物，以免造成牙套的损伤。

数字化正畸是一种理念，指将计算机技术用到正畸治疗过程中，通过数字化取像设备，把患者牙齿的数字化模型导至电脑，借助计算机辅助设计，根据患者错颌程度，设计出适合患者的个性化矫治方案，并借助计算机辅助制作技术，制作出个性化矫治器。有效控制牙齿，保证正畸过程精确、高效、可靠，避免不必要临床操作，缩短正畸治疗过程。目前数字化正畸技术分为数字化隐形正畸、数字化舌侧正畸和数字化唇侧正畸。

无托槽隐形矫治器和固定矫治器一样，只是矫正的手段或者工具。对牙龈的影响，包括牙周膜的影响，来源于医生的设计。如果设计不当，就会对牙龈、牙周造成非常大的影响。如果设计得当，牙齿在牙槽中有限的移动，无托槽隐形矫治器对牙周、牙龈几乎没有影响或没有影响。因此无托槽隐形矫治器和固定矫治器一样，并不是矫治器本身对牙龈有没有影响，而是设计方案会不会对牙龈、牙周造成损害。因此，建议广大群众做矫正时一定要到正规的医疗机构，找专业的医生进行设计，不要贪图便宜，做出不正确的设计方案，牙齿移动过量或者牙齿移动方向不对，对牙周和牙龈造成很大的影响。

矫正牙齿是一个相对长期的过程，在矫正过程中患者肯定可以吃东西，但是吃东西需要有讲究，比如为了防止托槽脱落，不能啃食一些有骨的食物，需要把肉剔下来吃。对于一些大块或较硬的水果，如苹果、桃子等，需要切成小块或者薄片之后再进行食用。一些较黏的食物，比如年糕、软糖等，尽量不要食用，坚果等需要捣碎后食用，一些带核的食物，比如大红枣或者桂圆等，食用的时候也要特别注意。矫正过程中患者进食宜细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽，如果在咬合过程中感觉有硬物顶着托槽，这时候千万不要咬食，以防托槽发生脱落。

一般建议牙齿矫正越早越好，具体而言，对于乳牙期的患者、少年、儿童从5-6岁开始就要进行牙齿矫正，特别是传统的地包天、前牙反颌等影响颌骨发育和面形的错颌畸形，建议早期使用功能矫治器，比如患者的乳牙没有脱落，但是牙齿咬合和脸形都存在严重问题，做一个很简单的颌垫，或者做一个舌簧式活动矫治器，很容易达到牙齿咬合的调整。如果错过了乳牙期的矫正，也可以在替牙期，也就是患者在6-12岁乳牙脱落、恒牙萌出的过程中，利用牙齿的萌出趋势进行很简单的引导，达到矫正牙齿的目的，最大的好处是在不改变患儿生育方向的情况下改变脸形，最大程度消除患儿成年以后做正颌手术的风险。相反，如果矫正没有在替牙期和乳牙期进行，而是延长、耽误到恒牙期，16岁或18岁以后患者的面形已经严重畸形，也就是通常说的龅牙、开唇露齿、地包天，这时轻微的畸形可以做固定矫治器的掩饰治疗，严重的畸形必须联合颌面外科进行上下颌骨的移动，进行整合手术，才能达到改变面形的目的。综上所述，牙齿矫正越早越好，最好在12岁之前完成牙齿和脸形的全面调整。