口腔种植科

临床上发现种植体颈部出现暴露，此时要分析导致种植体周围外露的原因，一般情况下种植体埋到骨头里，如果出现外露，说明种植体上部牙龈出现萎缩，或者种植体周围骨头出现吸收，通常情况下认为是种植体周围炎的临床表现。如果因为种植体周围软组织炎症导致种植体周围炎发生，要去除不利因素如菌斑、周围细菌，然后把炎症控制在可以接受的范围内，此时可以做种植体周围炎对症处理，如切除性手术或者再生性手术。如果种植体出现咬合力过大，需要对咬合状况进行调整，恢复正常的咬合功能，减少种植体周围骨头吸收的继续加重。

所谓数字化种植就是指借助数字化手段辅助我们进行种植修复。术前诊断设计，现在有数字化诊断设计，同时我们有很多数字化辅助的种植植入软件，像Simplant Pro软件，可以在软件中进行种植牙植入模拟，这部分是指数字化种植牙的设计和诊断阶段； 在数字化种植牙的植入阶段，可以采用导板或导航的方式辅助种植体植入，可以使种植植入过程更加微创、精准、舒适； 在种植牙的修复阶段，可以采用数字化的印模方式进行种植印模制取，而放弃传统的硅橡胶或聚醚进行口腔模型制取。因为这种传统方式很多患者感觉恶心，舒适感比较差。

患者的牙齿最主要的功能是咀嚼食物、进食为主，同时还有发音等，没有牙齿影响进食、发音，对患者的生活造成极大的困难。修复缺失的牙齿，恢复功能，在做全口种植修复的时候，都要直接进行即刻修复。全口无牙颌患者进行种植修复的时候，要做好充分的准备，首先保证每一颗种植体，植入到颌骨里，达到一定的稳定度。每一颗种植体的稳定度、扭力能达到35N以上，直接进行即刻修复；种植体植入到颌骨里，扭力、稳定度达不到，扭力小于20N，不考虑即刻修复，做临时活动义齿，恢复口腔咀嚼功能。

种植牙是一种修复缺牙的方式，而烤瓷牙是一种材料，两者没法进行直接对比。一般情况下我们所说的烤瓷牙是指烤瓷固定桥，它也是一种修复缺失牙的方式。所谓种植牙就是在缺牙的牙槽骨内植入一颗纯钛的种植体，待种植体和骨头完成骨结合之后连接上基台，装上牙冠，一颗种植牙就完成了；烤瓷固定桥是如果中间缺一颗牙齿，我们需要把两侧健康的牙齿进行打磨，磨小以后做成一个三个连在一起的烤瓷牙进行修复。一般情况下，种植牙不需要损伤两侧健康牙齿，它是独立的，和两侧牙齿没什么关系。而如果我们做烤瓷固定桥，就需要把缺失牙周围的两颗牙齿进行打磨，做成几颗连在一起进行修复，这叫烤瓷固定桥修复方式。

临床上经常能见到很多患者，因为外伤导致上颌门牙脱落来我院就诊，医院会首选给病人推荐种植牙的修复方式。但是在上颌门牙区，很多患者会出现骨量不足的情况，尤其是在拔完牙之后3个月时，这时上颌前牙区的牙槽骨会发生一部分改进，导致上颌牙槽骨骨量不足。所以临床上有相当比例的患者在上颌门牙区植入种植体时需要植骨，但是这种植骨通常都可以预期，效果也非常良好，大家不用担心。部分患者上颌前牙区的骨量非常充足，此时不需要植骨的，只需要进行简单、常规种植手术，就可以达到很好的效果。

种植牙的种植体，种植以后1个月脱落了，就是种植失败，种植失败的原因有很多最主要，最常见的种植失败的原因，主要是炎症造成的。比如说种植牙过程中，产热过多，冷却不好，产生骨痂，不利于种植体和颌骨发生骨结合，就会产生炎症，这种情况，就是失败了。还有在种植完以后，患者由于口腔卫生没有保持好，容易发生炎症，造成种植体周围的炎症，影响种植体和颌骨的结合，也会脱落，种植牙1个月以内，或是半年以内脱落了，都是种植失败。像这种情况，可以在脱落以后3-6个月进行二次种植。现在种植，像这种情况，有患者的也有医生操作的情况，随着技术不断成熟，患者失败、种植牙的失败率越来越低，目前在医院，应该说99%以上都是成功的。

所谓数字化种植牙就是指采用数字化技术，辅助进行种植的术前设计、手术规划、种植体植入以及后期修复。因为这些数字化设备都比较昂贵，无论是数字化的术前诊断设备，还是数字化的辅助种植体植入设备，到数字化的印模设备、3D打印设备及数字化牙冠的制作设备都比较昂贵。按道理讲，数字化种植牙收费应该比传统种植要贵一些，但是我院科室，目前还是采用传统种植的收费标准进行数字化种植牙。

种植体是通过手术的方式埋入到骨头里。通常情况下有几种方式，具体如下： 1、局部麻醉状态下，把牙龈切一个非常小的切口，翻开牙龈后暴露牙槽骨，在牙槽骨上备一个和种植体直径相似的窝洞，然后把种植体旋入到牙槽窝里。过程听起来比较恐怖，但是真正在局麻状态下病人没有知觉，而且术后反应一般比较轻； 2、现在随着数字化技术的发展，也可以在种植导板的引导下做微创手术。微创手术是指在病人骨质条件、软组织条件都比较良好的条件下，在导板的引导下，使用软组织环切钻，在需要种植的位置将软组织环切下来，植入种植体，术后通过愈合基台封闭，旋出软组织暴露的区域，避免牙龈覆盖到种植体表面；这样不用再切开牙龈，术后也不用缝合，也不用拆线，病人舒适度比较高，这也是在数字化引导下的微创种植。

一般微创种植的过程，包括拔牙和种植，条件好的情况下，在20分钟到半小时，就可以完成，微创种植因为拔牙窝要大于种植体，同时种植体的方向和牙根方向也不一定完全一致，种植过程中还要进行骨增量，放人工骨粉让整个过程完成，在20分钟到半小时左右，微创种植结束以后，如果患者的初期稳定性非常好，可以进行即刻修复，即刻修复的时间，包括牙齿制作，时间要长一些，但是在移位上在半小时到1小时之间，就可以把整个牙齿带走。如果种植体初期稳定性不好，不能够进行即刻修复，用传统的修复方法，比如说活动义齿或粘接桥进行修复，患者在3个月到半年再进行永久修复。

患者全口牙缺失，要看什么情况，有时候可能是先天性的，有时候是由于后天牙周病造成了全口牙齿的缺失，叫牙列缺失 。从患者的自身条件，患者的经济条件考虑，患者经济条件允许，考虑种植固定修复。患者经济条件不是非常好，考虑种植活动义齿修复，种植2颗种植，支撑活动的假牙，像这种患者，由于牙槽骨大量吸收，普通传统的活动假牙修复，已经不能完全固位支撑咀嚼功能、完成咀嚼功能，种植两个植体，把半口的牙列缺失做到，功能恢复的会更好。患者的经济条件局部条件比较好，考虑采用固定种植修复，上牙4-8颗植体，支撑上颌牙列缺失，假牙修复，下颌采用4-6颗植体，支撑下颌牙列缺失，假牙的修复。