产科

孕早期的妇女会出现阴道流血情况，早孕期流血要及早的就医，判断出血来自哪个部位，要明确出血来自阴道、宫颈，还是肛门等。明确出血的来源，有利于进一步治疗。在怀孕早期发生出血，一定要注意出血量，若出血量较多，可能为先兆流产或者是宫外孕；若只是少量的阴道流血，并且没有腹痛，可以静养进行保胎。同时可以到医院抽取静脉血化验孕酮，如果孕酮偏低导致的出血，会造成流产的，此时需在医生的指导下，口服或者肌注黄体酮，来达到保胎的效果。

早孕是指妊娠的时间在怀孕13周之内，多数女性在停经6周左右会出现早孕反应，如恶心、呕吐、流涎、择食喜酸、厌油腻、便秘等现象，这种早孕症状约在12周左右可自行消失。早孕在停经40天左右应该进行第一次产检，最常用的方法有早孕试纸检查、基础体温、B超及血HCG检测等。孕妇定期要做孕期产检，检查的内容包括血压、测体重及宫底的高度、听胎心，必要的时候复查血、尿、白带等，以便了解胎位和胎儿发育情况。

产后出血可以母乳喂养，母乳喂养能促进子宫收缩，减少产后出血，减少乳腺癌症、卵巢癌的发病率。但也有一些注意事项，哺乳后产妇应该佩戴合适的胸罩，采取正确舒适的哺乳姿势，让婴儿含住乳头和大部分乳晕。每次哺乳时都应该吸空一侧乳房，再吸另一侧的乳房。乳汁不足时要勤吸吮，母亲要有信心，保持良好的情绪，必要时添加配方奶，尽早哺乳且按摩乳房。哺乳前要热敷，按摩乳房，及时排空乳房。母婴分离的产妇分娩后6小时要开始挤奶，每3小时挤1次，每次挤奶持续30分钟左右，每天不少于8次，且注意夜间挤奶。

孕期女性应充分了解妊娠期糖尿病的危害，了解孕期严格控制血糖的重要性，通过积极的生活方式调整和治疗，使血糖控制在正常范围。妊娠糖尿病应首选饮食和运动治疗，按需加用药物治疗，主要如下： 1、饮食治疗：合理配餐，食物种类多样；多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动；饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的摄入量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式； 2、运动治疗：孕期女性运动应遵医嘱进行，孕妇运动方式以有氧运动为佳，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等。每天至少1次，一般于餐后0.5-1小时进行，持续20-30分钟。孕妇在运动过程中要学会自我监测，以运动过程中说话自如、呼吸平稳、心率不超过（170-年龄）次/分、轻微出汗为运动合适。有先天性心脏病、双胎妊娠、先兆早产或流产等特殊孕妇，不能进行运动疗法； 3、合理的药物治疗：对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。应根据孕期的生理特点，由内分泌科和产科医生一起监测，不断调整胰岛素的剂量； 4、自我血糖监测：不同时期血糖监测的意义不同，餐前半小时有利于检出低血糖，餐前血糖控制理想目标为3.3-5.3mmol/L；餐后2小时有利于检出高血糖，餐后2小时的血糖控制理想目标是4.4-6.7mmol/L；夜间血糖监测有利于发现夜间低血糖或高血糖，夜间血糖控制理想目标是4.4-6.7mmol/L。

妊娠高血压的病因至今尚未完全明确，可能与以下因素有关： 1、孕妇年龄小于18岁或者大于40岁； 2、多胎妊娠； 3、有家族高血压病史或者前一次妊娠有高血压病史以及辅助生殖受孕； 4、伴有其他疾病：比如慢性肾病、糖尿病或者结缔组织病； 5、血栓疾病史； 6、如果孕妇比较肥胖、营养不良或者有自身免疫病，比如抗磷脂抗体综合征，这些都可以导致妊娠期血压的异常； 7、低社会因素：导致营养不良，最终发生血压的异常； 8、胎盘浅着床：子痫前期常见于子宫动脉阻力增高，及合并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与胎盘浅着床有关。

一般比较年轻体质好的产妇，没有合并有其他疾病，产后出血及时处理，大部分不会留下严重的后遗症。产后注意加强休息，加强营养，补充铁剂就可以。但有部分病情严重的产妇需要切除子宫，因此会丧失生育能力。有些产妇出血比较多，伴有长时间的低血容量休克，可能会出现比较严重的席汉氏综合征，即产后没有奶，患者会有不同程度的甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、反应迟钝、易疲劳、闭经等表现。

发生胎膜早破以后，检查项目内容如下： 1、阴道流出液的pH试纸测定：阴道的正常pH值为4.5-5.5，羊水pH值弱碱性为7.0-7.5，阴道流出液呈紫蓝色； 2、阴道流出液取涂片检查：取阴道后穹窿积液置于载玻片上，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，用0.5%硫酸尼罗蓝染色，显微镜下可见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色可见黄色的脂肪小粒； 3、羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或者其他的胎儿部分，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破； 4、B超检查:羊水量减少可协助检查； 5、其他：包括胎儿纤维蛋白测定、胰岛素样生长因子结合蛋白-l检测。

妊娠高血压的孕妇在怀孕期间的日常注意事项包括： 1、嘱咐她们定期监测血压，最好在家中自备血压计； 2、定期进行产前保健，监测血压的情况； 3、日常保持营养全面的饮食和充足的休息，妊娠期间不推荐严格低盐量饮食； 4、每天进行一些适度身体活动，例如散步、骑车或者是孕妇瑜伽； 5、低钙饮食，即摄入量小于600mg/d的孕妇，建议补钙，至少每天补钙1g； 6、自学孕妇保健知识； 7、控制热能和体重，因孕期肥胖可增加妊娠高血压的发病，建议少吃或不吃糖果、点心、油炸食品及高脂食品，孕妇整个孕期体重增长以不超过12kg为宜。

妊娠期糖尿病的患者注意事项主要包括以下几点： 1、定期做好产前检查，密切关注胎心、胎动及胎儿宫内发育，并定期测量宫高、腹围，做好血压、血糖、肝肾功能的监测。如发现异常，需要做好相应的护理措施，及时通知医生； 2、妊娠糖尿病治疗应从饮食、运动、药物多方面共同努力，规律的饮食和科学的运动是基础，同时还要定期监测血糖和相关的并发症，以调整治疗方案，预防并发症的发生； 3、患者需要掌握低血糖的相关知识，因为低血糖为急症，故所有的降糖治疗均应在防治低血糖的基础上进行； 4、糖尿病患者的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时长期的高血糖状态抑制白细胞吞噬细菌的能力，使患者抗感染能力低下。因此，坚持每天做好日常的皮肤护理、口腔护理、会阴清洁，定时测量生命体征。如发现有疖肿或者其他感染，及时告诉医生； 5、遵医嘱按时服药，切勿擅自停药、换药，保证医院复诊周期。

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期特有的严重影响母婴安全的疾病，是围产儿和婴儿死亡的主要原因之一。妊娠期高血压不仅容易造成孕妇子痫抽搐、脑出血，出现全身心脑疾病的变化，还可导致胎盘血管痉挛、变细，影响胎盘的供血和供氧，从而导致胎盘功能下降，造成胎儿宫内生长受限，影响胎儿的体型、智力、神经发育，还可能造成胎盘早剥，严重者可致胎死宫内，影响母胎健康。因此，应早期诊断、早期治疗，用药尽量延长孕周，保证母婴安全。