肿瘤内科

乳腺癌的化疗像其他肿瘤的化疗一样，都有不良反应，因为化疗是通过杀死人体内的肿瘤细胞治疗肿瘤，但是这些化疗药物除了对乳腺癌细胞有损伤之外，对正常的细胞也会有损伤，只不过这两个损伤的程度不一样，对癌症细胞损伤得更多，对正常细胞损伤得更小。所以，即使有不良反应，医生还会建议做一些化疗。化疗常见的不良反应，从自身感受到的一些不良反应来说，最常见的是纳差，就是胃口不好、吃饭不香。还有敏感的患者会引起一些恶心、呕吐。还有腹泻的情况，不同的化疗药物引起的不良反应是不一样的。还有一个大家感受比较深的是疲乏、无力，有3-5天，有的会1周，感觉到身体没有力量，但是经过药物代谢之后，发现胃口、体力也在恢复。除了患者本人感受到的不良反应之外，有些并不能感受到，就是医生通过检查查到的。最常见的是对骨髓的影响，化疗之后检查白细胞、中性粒细胞、血小板掉下来，甚至有的血色素也会掉一些，这些都是骨髓抑制，掉的多，也许会有感觉，少的时候，没有感觉。目前有专门治疗和预防骨髓抑制的药物，通过一些药物的治疗，可以很快提升体内的白细胞，甚至血小板。除了对骨髓的影响之外，还有对脏器功能，比如化验肝功能的指标有异常，还有肾功能指标可能会出现一些异常，这些都是通过化验检查发现的一些化疗药的不良反应。目前这几年随着药物不断地改善，化疗药有的疗效提高，有的跟原来差不多，但是副作用减少，整体来说副作用可能不会太大。还有一些比如恶心、呕吐、白细胞的下降，可以通过药物来预防，最大限度地让你没有感受或者感受轻一些。所以对化疗不要听别人说有多可怕，一定要自己使用之后才知道，好多的患者来的时候很担心化疗的不良反应，等做完之后发现影响非常的小，所以一定要正确对待化疗引起的不良反应，不用担心，首先精神上、心理上要有正确的对待，这样反应也同样会小一些。

乳腺癌可以通过一些日常生活方式的改变，得到一定的预防。乳腺癌的预防手段有以下几个方面： 第一个，生活方式，比如爱锻炼、勤锻炼的人，得乳腺癌的机会就会少。还有平时工作比较紧张、焦虑的人，得乳腺癌的概率会高一些。还有平时心理方面一定要放松，心情保持舒畅，这样得乳腺癌的机会就会少。还有一个是乳腺癌的发病跟身体锻炼有很大的关系，经常坚持一些规律地锻炼，比如慢跑等活动的女性，得乳腺癌的概率也会低一些。 还有就是乳腺的发病跟补充一些外源性的雌激素有关系。所以，在乳腺癌预防方面，要尽量避免或者减少外源性雌激素的补充。如果一定要用，就要在医生的指导下使用。乳腺癌的发病，跟饮酒也有很大的关系，如果一个女性过度地去饮酒，乳腺癌的发病也会比较高一些。 特别是高危的乳腺癌家族史，最好不饮酒，会增加乳腺癌的发病机会。所以把生活能够注意到的方面都能注意好，乳腺癌的发病也会降低。还有一些常规的饮食习惯改变，也对乳腺癌的预防有很大的好处。一个良好的饮食生活习惯，对各种肿瘤的预防都有帮助。 比如平时的饮食，不要吃太油腻，不要吃煎、炒、烹、炸的东西，多吃一些清淡的饮食，另外五谷杂粮要全面的摄取，也会减少乳腺癌的发生，达到预防的目的。最后就是要坚持规律的自查，到医院去做健康体检，这样也可以检查或者预防乳腺癌的发生。

乳腺癌是在我们的体表比较容易经过本人或者医生通过体表摸到，也能看到。所以乳腺癌包括下面几个症状：一个是最常见的乳腺肿块。乳腺肿块可能是通过肉眼看到，更多的是在无意间自己发现的，或者到医院常规查体的时候，由医生摸检发现，或者通过B超、钼靶、核磁等发现肿块。所以肿块是乳腺癌的首发，也是最常见的症状，占到80%左右。除了乳腺肿块之外，还有一些乳房表面外形发生变化，比如乳房肿块，如果增大，局部就鼓起来。如果肿块对周围正常的皮肤组织已经造成影响，有可能牵拉之后，表面就会有些凹陷，我们叫橘皮征。另外，除了表面的变化之外，还有乳头的变化。乳头后方的肿瘤可能引起乳头的突起，或者侵犯到乳头的本身牵拉之后，导致乳头凹陷。还有一部分患者乳头出现异常的分泌物，就是不该哺乳的时候或者已经停止哺乳好长时间之后，乳头流出液体性的东西。异常分泌物有时候可能是血性的，也可能是稍微轻亮的液体，或者是浓稠的液体。如果出现这种情况，要警惕乳腺癌的发生，特别是单侧乳头有异常分泌物的时候，要特别警惕。除了肿块、外形的变化、乳头改变之外，还有乳腺癌在同侧的腋窝淋巴结里容易转移，所以无意中发现腋窝有肿块、包块，可能跟乳腺的肿瘤有关系。所以如果腋窝发现一些鼓物，或者结节，也要想到乳腺癌的可能，也是乳腺癌的症状之一。如果有这样的征象，及时到医院去找专业的医生，这样可以把乳腺癌发现在比较早的阶段，不至于漏诊。

乳腺癌像其他恶性肿瘤一样都有一部分患者要出现复发。乳腺癌的复发与不复发跟发病的早晚有很大的关系。发现的早，复发概率就很低，比如发现的一期肿块非常的小，腋窝也没有淋巴结转移，激素的水平又表达是阳性，这样部分患者长期的生存可以达到90%以上，乳腺癌几乎就可以治愈。如果发现中期或者晚期，可能复发率就会高一些。总体来说，大概有1/3-1/4的乳腺癌患者，最终可能会出现复发。关键问题是一定要早期发现乳腺癌，这样治愈率也会明显的提高，本人、家人、医生的担心也会明显的少得多。甚至手术之后，不做后续的一些化疗，只通过内分泌治疗，治愈率也是相当的高。关键要发现在早期阶段，让每一个患者能够健健康康生存，不再复发。

乳腺癌的治疗方法相对也比较成熟，目前常规有传统的手术、放疗、化疗、内分泌治疗，还有靶向治疗。当然，在我们中国还有传统的医学中医中药的治疗。手术是最早在乳腺癌治疗方面使用的一个手段。 过去把乳腺给全部切掉，甚至包括后面的肌肉也给切掉，扩大的切除术，是为了取得好的疗效。随着一些药物的治疗疗效提高之后，现在为了保持更好的外形，加上其他药物疗效的提高，在不降低疗效的情况下，现在也有一些保乳的手术，比如把肿块就给拿掉，把腋窝的一些淋巴结清掉，把乳腺的外形保持住，这样对女性来说就会有很大的好处。 这是乳腺癌常用的美容的一个外科的手术。除了外科手术之外，一般可能会在术后，手术切完之后还会做放疗。如果肿块偏大、腋窝有淋巴结转移、周围切缘离得比较近的时候，一般医生会建议患者术后做一些放疗。除了这个手段之外，还有就是化疗，一般来说肿块发现偏大，有淋巴结转移，分子类型不太好，往往会在术后建议做化疗，化疗可以降低术后的复发风险。 乳腺癌还有一个特殊的治疗，就是内分泌治疗。乳腺癌的发病跟激素水平有关系，大概有2/3左右的乳腺癌患者，表达激素相对应的受体，如果雌激素的受体阳性，就适合乳腺的内分泌治疗。内分泌治疗可能在术前用，也可能在手术后用，大多时候在手术后使用。一般的使用可能会五年，甚至十年的时间。 内分泌相比较化疗，副作用会比较轻，治疗比较简单，同时一个不好处就是治疗时间比较长，需要患者坚持，因为它的疗效不亚于的化疗。还有一个乳腺癌的化疗的问题。化疗是常用的手段，大家知道大多数乳腺癌患者，在术后建议做化疗，化疗可以降低复发、转移的风险。 但是化疗可能会给带来一些饮食不好，甚至有一些恶心，有的会有呕吐。但是这几年，随着化疗药物的改善，还有预防药物的改善，化疗的反应没那么大，大多数的患者，甚至70-80岁的患者都能够耐受，所以大家不要太很恐惧。 最后一个治疗乳腺癌，常用的靶向治疗，最常用的是抗HER2的靶向治疗。如果乳腺癌的组织表达HER2的蛋白，或者是HER2的基因，过度扩增，也就是和抗HER2的靶向治疗，在术后常规治疗辅助治疗一年，在复发转移之后，可能根据病情的变化，决定治疗的长短。 所以在乳腺癌方面，这几项治疗都是对乳腺癌非常的重要，也使乳腺癌患者的预后要比其他一些肿瘤治疗手段多，预后要好。

乳腺癌就像其他的恶性肿瘤一样，其实病因并不太完全清楚。比较清楚的是乳腺癌跟很多危险因素有关系，比如年龄，从年龄角度来说，24-25岁之前很少得乳腺癌，随着年龄的增大，乳腺癌的发病率会增高。一般中国人乳腺癌的发病高峰年龄在50岁左右，也就是在绝经前后是乳腺病高发的年龄。第二个，跟家族有关系，比如一级亲属（母亲、女儿、姐妹们）如果得过乳腺癌，你得乳腺癌的危险性比较高，就说你有乳腺癌的家族史，所以这是一个很重要的因素。还有乳腺癌跟月经、生育有关系。一个女孩子如果她来例假的时候时间比较早，绝经的时候比较晚，这个时候是一个危险因素。还有一个跟生育有关系，如果一生没有结婚，没有生育，或者是生育的比较晚，生育没有哺乳，也是一个危险的因素。假如到一定年龄，结婚生子，正常的哺乳，它的危险就会降低。还有一个危险因素就是遗传，这个因素是我们的人体里基因发生了改变，比如大家都知道的BRCA1、BRCA2，如果基因发生突变之后，以后得乳腺癌的几率就会明显的增加。遗传性的乳腺癌可以通过目前的基因检测，把它检测出来，知道我们的危险性，但是它的概率不高，一般来说在5%-10%。除了这个因素之外，还有一个就是做过放疗，比如说我们的胸部，因为各种原因在乳腺的区域做了放疗，接受过放疗以后的乳腺组织容易出现癌变。还有一个是过度的、长期的使用的雌激素，雌激素是女性期主要的性激素。如果要大量的长期外源使用雌激素，可能跟乳腺癌的发病有很大的关系。如果说你属于高危因素的患者，要按时和定期做检查，包括乳腺的定期自我检查，还有到医院去请专门的的医生，专门培训的护士做专业的检查。也包括到医院以后，做一些客观的检查，比如乳腺B超、乳腺钼靶，甚至包括乳腺核磁，对乳腺癌进行一个早发现、早诊断、早治疗。

乳腺癌患者的饮食根据治疗的阶段不同，饮食的特点有所不同。比如在手术前后或者手术后的化疗阶段，对于乳腺癌的患者，如果接受化疗可能对胃口造成影响，有一些恶心、不想吃饭的情况。在接受化疗期间，饮食以清淡、容易消化为主，因为油腻的东西会增加胃的负担，不利于吃更多的东西。容易消化、吸收的饮食，也可以进行少量多餐的吃法，这样可以减少一些治疗带来的不良反应，甚至可以感受到明显的好转。除了治疗期间的一些饮食之外，乳腺癌的患者大多会关心得了乳腺癌以后哪些能吃，哪些不能吃。对于一些乳腺癌患者来说，绝大多数东西没有什么禁忌，只要健康平衡的膳食就可以，健康平衡的膳食就是要荤素搭配，粗细搭配，每天吃到一定量的主食，肉食不要吃的太多，以白肉为主，牛肉、羊肉可以适当少吃，鸡肉、鸭肉可以适当多吃，对煎、炸、加工的食品尽量少吃，最好能够新鲜一些。除了主食和肉食之外，五谷杂粮要多摄取一些，平衡膳食。因为五谷杂粮有其他饮食里没有的微量元素、维生素营养成分，所以对身体会更有好处。除了这些之外，蔬菜、水果每天要坚持要吃一些，最好品种花样一些，把蔬菜、水果要搭配开，不同的蔬菜、水果要换着花样来吃，多摄取一些品种，饮食也会丰富一些。还有一些患者关心发物，羊肉、螃蟹能不能吃？从中医的角度来说，不建议恶性肿瘤的患者去吃。但是从西医的角度来说，加工完之后，都是一些蛋白的东西，可以适当少吃一点，因为现在选择的东西很多。乳腺癌患者不能吃的东西，就是含雌激素的东西，特别是蜂胶，蜂胶里含有动物的雌激素，其他也有一些类似激素的成分，比如大豆一类的东西，还都有异黄酮，其实对于乳腺癌患者并没有太多的影响，所以像奶、豆类都可以吃，没有任何问题。最后，还要强调外源性的一些雌激素，如果得了乳腺癌，就不要去吃，一定要跟医生去讨论怎么样使用这些药物。

乳腺癌顾名思义就是发生在乳腺的一种恶性肿瘤。男性和女性都有乳腺组织，乳腺癌就是发生在乳腺上皮组织来源的一种恶性肿瘤。乳腺的结构大体上来说，可以把它分为表皮、乳腺下面的腺体，还有周围纤维组织。乳腺的恶性肿瘤就是发生在乳腺腺体或者是在收集乳汁的一些乳腺导管里好多上皮来源的恶性肿瘤，叫做乳腺癌。乳腺癌从发病的早晚来说，可能会分为早期、中期、晚期，从临床的医生严格来分，会分为一期、二期、三期、四期。发现的越早，预后越好，发现得越晚，预后也会差一些。乳腺癌目前是女性发病率最高的一个恶性的肿瘤，称为女性红颜的杀手。所以一定要重视乳腺癌的诊断检查。