介入科

甲胎蛋白是原发性肝癌重要的、主要的肿瘤标记物之一，但是并不是每一个原发性肝癌的病人甲胎蛋白都会高，大概60%-70%的肝癌病人甲胎蛋白可以升高，升高程度因每个病人而异，与其肿瘤的大小以及病期有一定相关性，即肿瘤越大，甲胎蛋白会更高一些，病期越晚，甲胎蛋白更高一些，但也不是绝对的。有一些肝癌早期病人的肿瘤体积很正常，病灶大小为1cm或2cm，但甲胎蛋白可以很高，甚至可能达几万，所以甲胎蛋白的高低并不绝对。30%-40%的肝癌病人甲胎蛋白不高，此时需借助影像学手段进行诊断。因此甲胎蛋白指标只能筛选一部分肝癌病人，临床部分病人甲胎蛋白正常，患者不认为自身患有肝癌，此时需借助影像学手段及其他生化指标，包括新的肿瘤标记物等进行综合分析。

肝癌并发症护理很重要，虽然不是治疗的目的，但是护理很重要。在医院里面可能护理人员会给患者做一些指导，回家以后时间比较长了，有的患者对自己的护理、生活照顾很了解，有几点要注意： 1、饮食上面要注意：要清淡、新鲜、容易消化，这是大的原则，摄入新鲜的蔬菜、水果、鱼、虾等均可，肉也可以摄入，但是不要太油腻，同时每次进食不要太多，吃到七八分饱就可以，如果患者感觉到胃口不好，要尽量多吃一点，如果觉得胃口太好，要控制一点，以保持必要的营养素摄入，一些出血的病人或者以前有过消化道出血病史的病人更加要注意饮食宜质软、易消化，因为摄入太硬的食物，可能导致曲张的食道静脉或者是胃底静脉破裂，再次引起大出血，过度饱腹也会增加出血的概率； 2、保证充足的休息，因为肝脏确实需要氧，不可以感到累，休息时间要把握好，每天6-7个小时的休息睡眠必须要有，做任何事情不可以让自己累了才想到要控制； 3、患者一定要关注自己的身体，对自身的表现要敏感，发生了什么变化，比如腹胀、小便少，此时一定要就诊，判断有没有其他的原因或者是不是出现新的病情变化，就医后如果发现问题可以尽早处理，要学会管理自己的疾病，临床上有些病人很细心，很关注自身的病情，甚至有点过度，有的病人很马虎，有了症状或明显感到有问题也无所谓。他并不是自己放松自己，他就是自己不懂，想不到这些问题，所以一定要关注。

早期的肝癌又称亚临床肝癌，实际上患者没有任何临床表现，医生告知患者患有肝癌时，甚至持怀疑态度，认为自身状态良好，没有任何表现。随着病期的进展，发展至中期或者晚期以后，肝癌患者出现相关的临床表现，主要包括感到乏力、身体没劲、爬楼梯会累，工作以后感觉劳累、疲乏，找不到其他的原因，还存在一些消化道症状，表现为胃纳下降、不想吃东西，有时表现为厌油腻，甚至有的时候存在呕吐、腹胀、上腹部肝区间歇性的不适或疼痛等症状。以上症状均为肝癌病情进展至一定程度时比较明显的表现，没有相关的特异性，不只肝癌患者具有，其他疾病的患者也可以出现相应的症状，包括普通的肝炎、肝硬化患者等。肝癌患者更进一步较为严重的临床表现包括腹胀、小便少、面色发黄、消瘦等，表明肿瘤已经影响到了肝脏功能，患者出现肝脏炎症的表现。肝癌的并发症较多，是肝病终末期患者比较多见的临床表现，比如肝炎病人可以并发腹水、黄疸或感染，感染部位主要是腹腔、肺部等。由于患者的抵抗力下降，因此可以表现为上消化道出血或者肝癌破裂出血。疾病后期患者会出现一些肝性脑病的表现，表明已发展至疾病的终末期，病人的生存期较为有限。肝癌患者可能出现一些远处转移的表现，比如转移到骨头，患者可以出现骨头疼痛，如转移到肺，患者可出现呼吸系统、呼吸道的一些表现等。

肝癌介入手术的优点如下： 1、疗效肯定：手术开展可能国内外已经有40多年的历史，对肝癌的疗效已经非常明确、肯定，尤其中期或者偏晚期的肝癌病人通过介入治疗可以有效的延长生存期； 2、属于微创方法：对患者比较安全，手术对患者本身的要求比较低，只要患者在适应症的范畴里面，甚至从早到晚都可以考虑进行肝癌的介入手术，只要没有相关禁忌症； 3、介入治疗的过程也是对肝脏本身的诊断，对肝癌诊断的进一步深入，肝癌主要通过增强CT或者磁共振等影像学方法进行诊断，但是有时候CT、磁共振等检查方法会有一些遗漏，尤其是部分特殊情况下，比如肿瘤很小等因素可以影响诊断率，但是介入过程中通过肝动脉的造影，可以进一步的明确肝脏里面病灶的大小、范围，所以肝介入的优势在于可以进一步的诊断肝脏疾病，还有很多手术后复发的病人可以通过介入治疗进行预防性处理等。 总体而言，介入治疗在肝癌治疗中地位相当高，数据提示国内所有的肝癌病人在患病期间做过介入治疗的基本达90%左右，即仅有少数肝癌病人没有做过介入治疗。现在肝癌的治疗提倡多模式、多学科治疗，往往围绕介入治疗为中心。早期患者可通过外科手段进行治疗，疾病后期通过介入平台开展治疗的优势非常明显。

目前脂肪肝的发病率很高，原因很多。脂肪肝总体分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝或者单纯性脂肪肝等。生活条件的改善或者生活习惯等因素导致脂肪肝的发病率远远高于以往。脂肪肝是否会演变为肝癌取决于脂肪肝的病期，是否发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，是否为酒精性脂肪肝等。脂肪高、肥胖是肝癌的高发因素，虽然致病的可能性未及高发人群患病可能性明显，但是意义也是非常大，尤其是酒精性脂肪肝。酒精对肝脏有明确的损害，临床很多病人原来没有乙肝，没有丙肝，但是喝酒，有酒精性肝炎，有酒精性脂肪肝，甚至于表现为酒精性肝硬化，可能发展为肝癌。因此酒精性肝硬化的病人往往是由酒精性脂肪肝慢慢演变而成，只是病人一开始不一定知道或者没有进行比较全面的检查，未了解自己的肝脏情况，事实上发病的时候已经到了酒精性肝硬化的程度，此时可能演变为肝癌。酒精性肝硬化基础上发生的肝癌，往往患者的预后很差，因为其肝脏基础太差。一些群众或者民众关注脂肪肝，脂肪肝需早期进行干预，包括改变一些生活习惯，调整体重、代谢状态等。脂肪肝是一种代谢综合征的表现，会影响到全身很多其他的器官，比如心脑血管、胰腺、胆囊等，所以脂肪肝需引起重视。脂肪肝不一定会演变为肝癌，这一点比较明确，但是确实有一部分肝癌病人可以由脂肪肝引起。

介入手术之前有些检查必须要做，目的在于让医生对病人的情况有一个很好的掌控、评估，有利于手术当中掌握尺度，包括术后的护理都有一个预先的准备，检查包括： 1、生化学的检查：是很重要的，对肝脏功能的检测，包括凝血机制的检测，包括其他肿瘤标记物的检测，还有一些就是其他相关的生化检查，包括血常规等； 2、影像学的检查：目前主要是增强CT或者增强磁共振，有些时候还可以通过超声造影进行检查，影像学检查很重要，不仅是诊断必须，同时通过CT、磁共振可以对肝癌病灶的大小、范围及其与门静脉的关系、位置等有一个非常明确的认知，包括其他地方有没有转移，比如腹膜后、肝门部有没有淋巴结转移，有没有肺转移等，对此进行一个很好的评估，也为后续的治疗做准备； 3、有的时候还要做一些全身的大检查，包括骨扫描等。

肝血管介入手术的费用因人而异，原因在于每个病人的情况都有差异，包括肿瘤本身的大小、位置、术中所用的药物或栓塞剂等。手术过程中所用的药物、栓塞剂有差异的原因在于每个病人的情况，包括肿瘤细胞的特性、患者以前治疗的情况不同。一般肝癌介入手术本身的费用约为1万元，但是有时候一些病人进行介入手术的过程可能比较简单。比如病人可能不需要使用微导管，一根导管就可以完成，此类手术可能简单一些。有的病人可能不仅使用微导管，甚至还要用一些其他的栓塞材料或者新型的药物、材料，包括载药微球等。有的病人肿瘤本身的血供比较丰富或者供血的血管比较复杂、比较多，此时进行介入治疗使用的耗材可能会增多。总体而言，肝血管介入手术的费用一般是1万元左右，包括药物、导管、导丝等耗材及手术费。

肝癌的早期发现、早期诊断相当重要。所有疾病如果尽早发现，尤其肿瘤病人，发现越早，治疗效果越好，预后会很好，甚至可以与正常人一样生活。目前存在的问题是很多肝癌病人发现的时候往往偏晚，因为肝癌早期没有任何临床表现，没有体现一些临床表现，患者自我感觉良好，考虑不到就医。高危人群指的是慢性乙型肝炎或者丙型肝炎的感染者或患者以及其他各种原因引起的慢性肝病、肝硬化的患者，包括病毒性乙肝病毒、丙肝病毒导致的肝硬化患者、酒精性肝硬化及其他不明原因的肝硬化患者、自身免疫性疾病肝硬化患者等以及有家族史的人群，以上四类病人是重点要关注的高发人群。早期发现肝内肿瘤的方法为体检检查，慢性乙肝及慢性丙肝的患者长期在门诊看病，目前有一些很完整的随访制度，比如建议普通人群一年体检一次，高危人群3-6个月必须到医院体检一次，检查项目包括肝功能、B超、甲胎蛋白等。如果检查提示可疑，必须要进一步进行深入的检查，排除是否存在肿瘤，所以早期发现、早期诊断非常重要。最近十多年来，随着乙肝治疗的进步，即抗病毒治疗跟进以后，很多病人长期在肝科门诊就医，通过定期检查，早期发现了肝癌，甚至在肿瘤一公分、两公分大小的时候通过B超发现，随后通过其他的一些检查进行证实以后，采取一些治疗手段，得到了很好的预后。

肝血管介入手术本身是在DSA下面进行，即数字血管减影设备，一般通过股动脉进行插管、置管，把导管置到相关的血管，比如腹腔干血管等。首先通过造影明确肝动脉的情况、走行，判断有没有其他的一些分支，置管后通过造影显示肿瘤部位的血供情况如何，判断血供有没有其他的一些分支，对异常的异位的分支等情况进行把控，以对肿瘤进行全面的治疗。栓塞一般常规首先用碘化油与药物混在一起，对肿瘤的血管床进行完全的栓塞，接下来用一些比较近端的栓塞剂，比如通过明胶海绵、栓塞微球等进行彻底栓塞。有时候针对一些血供比较丰富的病人，肿瘤包膜比较光整的病人，栓塞的可能更彻底一些，目的在于彻底把肿瘤消灭。过程中需要注意到病人肝脏本身的情况，栓塞的时候要时刻想到这个问题。手术本身的操作相对简单，但事实上每个病人情况不一样，医生一定要对每个病人的血管进行全面的分析，然后再对肿瘤供血的动脉进行栓塞，以达到理想的效果。肝癌病人做完一次介入栓塞以后，一般建议1-2个月之内进行复查，判断疗效、是否需再次进行介入治疗或者是否需采取其他的措施等。肝癌患者的治疗一般不可能用一个方法坚持到底，肯定会用多种手段进行治疗，即多模式对病灶进行治疗。

肝硬化门脉高压应该是一个比较严重的情况，因为肝硬化的病人或者慢性肝病、慢性肝炎、肝纤维化比较多见，但真正患有门静脉高压症的只是一部分病人。一旦发生门静脉高压症，说明肝炎的病情、肝癌的纤维化程度到了一定的水平，否则不会发生门静脉高压症，此时患者的白蛋白水平、其他的生化指标都发生相应的改变。肝硬化门脉高压严重的原因在于门静脉高压症容易发生一些并发症，最主要、最致命的并发症就是出血，尤其是消化道出血，即食道胃底曲张静脉破裂出血，也有其他的一些部位，但这根血管是最主要的，也是最致命的。所有的肝病病人，包括肝癌病人，一半左右死亡往往是因为该原因，甚至有的病人只有一次大的出血就可以致命，当然临床也有很多病人反复出血、反复治疗，但能够一直保持生存状态。肝硬化门脉高压是肝脏疾病一个比较特征性的阶段。