神经内科

神经科的介入治疗后是否需要禁食，是根据手术方法的不同来确定，比如支架手术一般是局麻手术，要求术前禁食4-5小时，可以适当饮水。如果病人要放弹簧圈，就是动脉瘤的治疗，需要全麻的病人，要严格禁食。对于局麻病人，术后清醒的情况下可以进食，饮食以清淡为主，多饮水，促进造影剂的排泄。全麻病人，一定要等病人苏醒以后，病人意识清醒的情况下，再开始进食，主要是防止病人吃东西以后，在术中出现恶心、呕吐，呕吐严重的可以导致窒息，或者出现食物反流，这在手术过程中都是潜在的风险。

眩晕症为临床上尤其在门诊上是常见病，发病率比较高。简单的进行分类，可以这么分： 1、中枢性的眩晕：因为中枢性眩晕，往往大部分是恶性眩晕较多，所谓中枢性眩晕指脑干或者是小脑这一部分的病变，出现的眩晕，叫中枢性的眩晕。这类的病人往往比较重，甚至会引起一些严重的后果； 2、前庭外周性的眩晕：这一类眩晕包括常见的耳石症，或者是美尼尔综合征，或者是一些其它的就是周围性眩晕的一些表现； 3、系统性的眩晕：是由于其它一些疾病，继发而来的眩晕，比如病人存在严重的心肺功能的不好，所导致的眩晕。

帕金森药物常见有五类药物，每一类的药物有不同的特点： 1、抗胆碱能药物：常用的像苯海索，主要是作用于年轻的患者，或者是症状比较明显，对于老年病人尽量少用，因为可能会引起青光眼、口干、小便潴留等； 2、复方左旋多巴：这类药物对所有的帕金森的症状都有效，不管是震颤也好，少动也好，僵直也好，都是有效。但该药物的使用，尽量要科学合理的使用，能小剂量的使用，尽量小剂量的使用，如果一旦出现有异动症的情况下，更加要减少这种药物的用量； 3、金刚烷胺：金刚烷胺的特点也是主要作用于症状比较明显的病人，另外也是作用于晚期的帕金森，尤其是出现异动症的病人，可以使用金刚丸； 4、单胺氧化酶B抑制剂：副作用也是主要病人可能会出现胃肠道的反应，可能会出现失眠，有的病人会出现幻觉。这个药物还是主要是使用于第一早期病人，可以使用它，可以减少多巴胺制剂的用量。第二个使用于晚期的病人来调整，比如说异动症也好，剂峰剂末现象也好； 5、多巴胺受体激动剂：多巴胺受体激动剂早期的病人使用，有神经元的保护作用。有一些多巴胺受体激动剂，甚至有抗抑郁的作用，还有的就是作用一些晚期的病人，来调整临床的一些异动症，或者是剂峰剂末现象、开关现象等。

神经介入放置支架的适应症包括： 1、年龄在30-79岁之间； 2、有症状的患者，血管狭窄大于50%为介入治疗的适应症，无症状的患者，狭窄要达到70%-75%； 3、相关的血管比如颈内动脉的开口，或者颅内M1段，或者椎动脉的开口，或者大脑后动脉P1段； 4、目前神经介入主要针对大血管病变，对于颅内的小血管病变，比如A1段或者其它的小血管，不建议手术治疗，还是以药物治疗为主。

周围神经疾病在临床上，尤其是门诊上比较常见，常见以下因素可以导致周围神经疾病： 1、可能跟药物相关，比如说有些药物可以导致周围神经疾病，比如一些抗结核的药物； 2、可能跟中毒有关系，比如一些化学物质或者是苯等中毒，这也可以导致； 3、可以由其它的疾病导致，比如说糖尿病的周围神经疾病，就是其它疾病所导致的周围神经疾病也比较多； 4、可能严重性的因素也会导致周围神经疾病，其它的一些代谢性的因素，比如说维生素B1、维生素B12等的缺乏也会导致周围神经疾病。当然还有其它一些少见因素的周围神经疾病，比如说周围神经系统的脱髓鞘疾病也可以导致周围神经疾病。

如果通俗的讲周围神经疾病的症状，主要是肢体的麻木，但是不同疾病导致的周围神经疾病，可能每个症状也不太一样。打个简单的比方，比如糖尿病很容易引起周围神经疾病，当然这种糖尿病引起周围神经疾病，主要是四肢对称性的末端的肢体的麻木，病人可能表现为双手就像套了手套，双脚就像穿了长袜一样的这种异常的感觉，相对来说比较对称。当然也有其它的一些疾病导致的周围神经疾病，比如说脱髓鞘的一些疾病，表现为四肢对称性的麻木，但同时这类的病人可能还伴有一些运动功能的障碍。当然所有的周围神经疾病，随着病程的增长，最终都会导致一些除了自己的感觉障碍，还会包括一些运动障碍，甚至有的病人还会出现一些自主神经功能的症状，表现为指甲比较松脆，末端的循环比较差，或者是手脚的出汗减少等。

脑血管介入的费用，主要是由血管的情况和做手术的血管来确定的。比如前循环的血管，颈内动脉开口狭窄放支架，可能需要用到的材料是支架、保护伞、微导丝，包括其它的一些辅助性材料，大致的费用在4-5万元，因为里边需要放一个保护伞，所以相对来说价格要贵一点。比如放椎动脉开口的支架，一般来说费用在2-3万元，因为不需要放保护伞。还要看病人的病变是单一病变，还是合并有其它部位的病变，这时候可能需要做其它部位的病变，还要增加费用，比如病人需要放两个支架，费用要进行累加。但不管怎么说，做一次手术比分开做两次手术的费用便宜，因为一些通用性的材料是可以节省的，比如导引导管、微导丝、微导管等费用，是可以省掉的。还有一些问题，因为各个地区医保报销的范围不一样，所以每个地方的收费情况也不一样，大致来说，前循环血管的介入需要4-5万元，后循环血管的介入需要2-3万元。

中枢神经系统脱髓鞘疾病，不管是MS、视神经脊髓炎或者是ADEM，所引起的后果都是相当严重的。所谓中枢神经系统脱髓鞘，就比如一根电线外面的绝缘层脱落了，主要发生在脑白质，大量的脑白质发生多灶性病灶以后，病人表现为神经系统的功能缺损。病人可能会出现情感障碍、偏瘫、认知功能障碍，如果影响视神经，病人可能失明或者偏盲。如果影响脊髓，病人甚至会出现截瘫，或者引起二便功能障碍。一般来说，中枢神经系统脱髓鞘的疾病后果比较严重，尤其是复发病灶的疾病，比如多发性硬化、视神经脊髓炎，这两类疾病是多相病程，反复发作后神经功能缺损会越来越严重。

这个问题可能要纠正一下，如果是抽搐就诊断是癫痫。对于晚期的帕金森病人所谓的抽搐，更多是指异动症，所谓异动症，一般来说主要是指在服用复方左旋多巴五年以上以后，出现的一些问题。所谓的异动，可能根本原因是多巴胺受体出现问题，所以病人就表现为一些异动的表现，这种异动的表现，当然可能会出现一些开关现象，或者剂峰、剂末的现象等。一旦出现这种异动，临床上治疗是比较麻烦的，需要病人入院以后，进行科学合理的调整药物的剂量，或者是调整药物的品种，这个时候可能要求减少复方多巴胺的使用，而增加一些比如说多巴胺受体激动剂，或者是儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂等用量，减少这种异动。

这个问题是帕金森病人比较关心的问题。因为帕金森药物的服用注意点很多，即注意事项包括： 1、比如多巴胺制剂，要求病人一般在餐前1小时服用，对于多巴胺受体的激动剂，又要求在餐后1小时，尽量避免与食物同时服用。得了帕金森病的病人，这个时候要尽量减少蛋白质的摄入，因为蛋白质的摄入过多，可能会影响一些帕金森药物治疗的作用； 2、病人以清淡饮食为主，容易消化的为主，帕金森的病人很容易引起便秘，这个时候就要求患者吃的一些饮食上，需要一些粗纤维，需要一些容易消化的，能够增加胃内容物的，或者是肠道内容物，促进大便排泄的； 3、病人尽量少喝酒，如果是喝酒，对神经元的保护是不利的。 每个病人因为情况不一样，对药物的反应情况也不一样，所以每个病人对药物的维持多久，也是不一样的。总体要求而言，对于帕金森的病人，都是要求每个病人所有的药物的治疗，都是要进行个体化，服用不同的药物，还要进行剂量滴定化。如果病人已经经过医生加用药物以后，尽量以最低剂量来维持，如果最低剂量能够维持正常一些生活自理能力，这个时候就不需要再去增加药物的剂量或者是调整药物。这样对以后治疗可以留有余地，当然如果有的病人服用在原来的基础上，已经出现其它的一些症状，比如出现一些剂峰剂末、开关现象等，这个时候还是可能需要进行药物调整，不仅仅是剂量的调整，还可能要包括药物品种的调整。具体到说某些药物能够维持多久，因为每个药物的半衰期不一样，维持的时间的长短也不一样。有的病人，比如服用复方左旋多巴制剂，维持时间比较短的情况下，这个时候可能就改用一些复方左旋多巴制剂的控释片维持的时间长一点。当然也有一些药物实在维持时间短，也可以增加一些服药次数，来增加临床的一些效果。