口腔科

牙体缺损一般情况下可以采用充填的方法进行治疗，充填法简单易行，在门诊即可完成，牙体预备磨牙少，保存剩余的牙体组织，但这要在缺损比较少的情况下。在以下的情况下可以采取其他修复的方法进行治疗：第一，牙体缺损过大，牙冠剩余牙体组织薄弱，充填材料不能为患牙提供足够的保护，而且由于充填材料自身性能所限，难以承受咀嚼力，而且易折断的；第二，牙体缺损过大，充填材料无法获得足够的固位力而容易脱落的；第三，需要加高或者恢复咬合的；第四，由于患者的咬合力过大或者是有夜磨牙等习惯，会引起牙冠的重度磨耗，牙冠过短的；第五，牙体缺损的患牙需要做固定义齿，或者是可摘局部义齿的基牙；第六，斑釉牙、四环素染色牙等牙体的变色需要改善牙齿外观，而且美观要求比较高的。修复方式有以下类型：嵌体，嵌体就是嵌入牙冠内的修复体；部分冠，覆盖部分牙冠表面的修复体；3\/4冠，没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠的修复体，还有颈颊面颈中1\/2未被覆盖的部分冠的修复体；贴面，以树脂或陶瓷制作的及覆盖牙冠唇颊侧的部分冠的修复体；全冠，是指覆盖全部牙冠表面的修复体，它有铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、塑料全冠、全瓷冠、金属树脂混合全冠，还有桩核冠。治疗的过程是这样的，牙体缺损的修复首先根据患者的牙体缺损的病因、缺损的大小、缺损牙的位置、咬合关系，以及患者的要求等制定修复计划、选择修复体的类型，然后进行修复前的各种准备工作，包括对患者的口腔卫生宣教、各种牙髓根尖病的根管治疗、牙周治疗、修复前的正畸治疗等，这些都准完成以后，就进入下面的修复治疗，包括牙体的预备、硬模、模型的制取、修复体的制作工作，修复体的临床试戴，最后粘固在口腔内。

从保护微生态平衡和维持广谱抗生素对人体致病菌的有效抑制作用着眼，切不可在牙周病的治疗中滥用抗生素，为此提出下列遵循原则：一，基础治疗，比方洁治、根面平整、口腔卫生宣教等，是当前主要的治疗方法。若基础治疗反复进行效果不佳的病例，可以结合使用抗生素，意在作为辅助治疗；二，急性感染的牙周炎症，比如多发性牙周脓肿等可以考虑首选抗生素，但是取得明显疗效后就应该停止，治疗剂量的抗生素长期应用是禁忌的；三，尽量使用小剂量和窄谱的抗生素；四，尽量采用局部控释的给药途径。以上的是全身用药，如果是局部用药，可以用漱口剂，比如洗必泰、盐水液，其他的比如过氧化氢液、碘氧治疗、消炎收敛药物，比如碘甘油、碘酚；氧化疗法，引起牙周炎的主要致病菌为厌氧菌，可选用抗厌氧菌的药物，有甲硝唑、奥硝唑、替硝唑这一类。

龋齿的治疗方法有保守治疗，有充填治疗。保守治疗包括药物治疗和再矿化，药物治疗适用于早期的或者是广泛的钳取，药物有氟化物和硝酸银，使用硝酸银之后牙面会变黑，一般多用于乳牙。再矿化治疗，可以有再矿化液的使用，它可以用作含漱剂，可以用作局部涂擦，可以用于青少年的白斑、质釉，也可以用于预防。主要是充填治疗，充填治疗的原则是尽量保留多的牙体组织，尽量保存活髓。充填材料方面，因为近年来材料发展的很快，有传统的银汞合金，也有各类的复合树脂和玻璃离子。银汞合金是机械固位，复合树脂和玻璃离子是属于化学结合，所以各有利弊。由于环境保护的因素，现在是提倡用复合树脂或者是玻璃离子来代替银汞合金的使用。

菌斑钙化而形成牙石，在形成初期沉积物比较松，日久牙石的体积会逐渐增厚并变硬，牙石一旦形成，必须及时洁治。龈上洁治术是使用龈上洁治器械除去龈上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积，但龈上牙石常与浅层的龈下牙石相连，因而在洁治时应同时去除浅层的龈下牙石，对于深层的龈下牙石通常要待龈盐稍退一些，出血减少时再做处理，也就是龈下刮治术以及根面平整术。洁治的器械分为超声波洁牙机和手用洁治器，这两类器械的操作方法完全不同。超声波洁牙机是一种高效去除牙石的器械，有省时、省力的优点，去除龈上大块牙石的效果非常好，但是超声洁牙不宜用于安装了心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰，造成眩晕以及心律紊乱的症状。超声洁牙术开始前，必须让患者充分含漱，并在牙周区域消毒，以减少细菌的数量，而防止菌血症的发生。虽然超声洁治术能有效的去除牙石，也比较省力，但是因为操作时手指触感的感应较少，故适用于去除龈上大块牙石，而且术后牙面也较粗糙或者有刻痕，因此必须用手用洁治器来最后完成。龈下刮治必须非常小心，以免加重对牙周组织的损伤，龈下刮治应该除去根面上的血清性的牙石，但是这种操作不可能是完善的，所以还需要根面平整术来进行龈下洁治术的继续和完善。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

针对龋齿的病因，如细菌、食物宿主时间，它的预防措施有这些：最主要的要养成良好的口腔卫生习惯，比如饭后漱口，每天最起码两次的有效的刷牙，都是可以减少龋齿的发生；减少糖的摄入量，减少餐间零食，这样可以减少细菌产酸的时间；使用含氟的牙膏可以减少龋病的发生；乳牙或者年轻恒牙适时的做窝沟封闭，也可以减少龋齿的发生；六个月到一年，定期的做口腔检查，可以在初期发现龋齿，然后早期的治疗就可以有效地预防龋齿的扩大。

牙齿感觉过敏症又称为牙本质过敏，是牙齿在受到外界刺激，如温度、化学物质、酸甜以及机械作用、摩擦或者咬硬物等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。凡是能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，比如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露等，均可能发生牙齿感觉过敏症，但并不是所有的牙本质暴露的牙齿都会出现这种症状，通常与牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成的快慢有关。多数情况是由牙本质暴露所引起的，这是重要的原因，但是目前还不能解释所有的临床表现，比如说敏感症状可能随着健康和气候的变化，经历着从无到有和从有到无的过程，这就不是修复性牙本质形成的速度所能解释的，它的发病机理也尚不太清楚，液体动力学理论是比较普遍被接受的一种说法。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

牙冠由于各种原因引起的大部分缺损就成为了残冠，如果牙冠全部缺损，只剩牙根就成为了残根。残根、残冠的危害如果是发生在乳牙，乳牙的残根残冠有可能会影响后期恒牙的发育和萌出，这种情况下是需要先行拔除的，拔除以后如果后继恒牙还没有到萌出的时间，有可能会需要做间隙保持器来保持它的间隙。如果发生在恒牙，有的残根残冠会有尖锐的边缘，它可能损伤周围的软组织，时间久了以后，有部分人可以引起恶变，所以这种残根、残冠如果不能修复的话是需要拔除的。残根残冠如果不进行及时的治疗，这是一个感染源，也就是通常说的病灶牙，它可能引起一系列的后果，比如它会不定时的发生感染，就好像是不定时炸弹一样，在少数的病例还可能由于长期的有细菌的散播进入血液，经过心脏引起细菌性的心内膜炎，虽然发病率不是很高，但是危害很大。如果有对颌牙的残根残冠没有经过及时的处理，会引起对颌牙的伸长，这是一种废用，对于这个对颌牙来说，可能就需要拔除了。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

对于楔状缺损的处理，如果是比较小的缺损又没有症状的话，可以先行观察，暂不予以处理。如果开始有牙本质过敏的症状了，可以予以脱敏治疗。对于缺损比较大的，就可以予以充填。一般来说，使用玻璃离子或者是复合树脂进行修复，如果是有牙本质过敏的情况，充填的时候就要选用没有牙髓刺激性的修复材料；如果是没有牙本质过敏的症状的缺损，可以采用复合树脂来进行修复，这种材料的颜色比较自然，牢度也比较高一点。对出现牙髓病或者根尖周病的牙齿，要进行相应的髓病治疗或者根管治疗。如果发生牙齿折断，根据折断的情况要做保留牙根或者是拔除的处理。