妇科

HPV疫苗是针对宫颈癌所研制的，对抗人乳头瘤状病毒的一种疫苗，目前在社区可进行HPV疫苗的接种，HPV疫苗主要为二价疫苗，主要针对HPV16型、18型两种，其有效性覆盖了与宫颈癌相关病毒的70%，可能会相继研制出四价疫苗，弥补除16、18型外其它亚型的有效性，总体覆盖率能够达到80%-90%。还有一种九价疫苗，目前国内没有。HPV疫苗适用人群为9-45岁的女性。

剖腹产是羊水栓塞比较高发的一种生产方式。因手术时会造成孕妇肚皮、子宫等位置出现较多的切口，切口处的血管会造成断端，羊水通过断端处即可进入血管，且断端越多发生羊水栓塞的风险性越大。而通过阴道分娩，侧切切口少且小，羊水进入血管造成栓塞的可能相对较小。所以分娩出现创口或者切口，都有可能发生羊水栓塞现象，应该引起高度的重视。

HPV病毒又称人类乳头瘤状病毒，分为高危型和低危型，一般高危型指16、18型，与生殖道有关的病毒有30多种，导致宫颈癌或与宫颈癌相关的有十几种。 感染HPV病毒，尤其是16型18型，必须有一定的病毒量，且病毒必须持续存在，这个过程与患者机体抵抗力有很大关系，病毒进入体内，通过机体自身清除后，病毒不复存在或病毒量积累较少，不会导致宫颈癌的发生。 患者只有机体抵抗力下降，病毒量达到一定积累，并持续存在多年，才可能发展为宫颈癌。

羊水栓塞是产科中较为严重的并发症，由于发生随机性较大，无法事先捕捉病因，没有较好的避免方式。因而羊水栓塞较为考验医务人员，即在分娩刺破羊水时对于破口的选择，或剖腹产时吸干净羊水，以避免羊水栓塞的发生。尽管如此，建议大家警惕之余仍无需过于担心，具有临床经验的医生可以提前进行处理，可改善结局。

宫颈炎症一般用微波治疗，与手术愈合时间有所不同，微波治疗后阴道分泌物增多，术后两周左右脱痂时，可出现少量阴道流血，创面愈合期约4-8周。如糜烂较重、病灶较深，需做两次微波才能痊愈，治疗期间不允许有性生活，禁止盆浴及阴道冲洗等治疗。宫颈炎的疗效与治疗后阴道的清洁度有很大关系，宫颈长期暴露在阴道炎环境中可导致疾病的复发。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄在50-55岁，近几年有年轻化趋势，宫颈癌和癌前病变需早发现、早治疗。目前认为宫颈癌与人乳头瘤状病毒，即HPV病毒有关，特别是高危型持续感染。有关因素有早婚、早育、多产、多个性伴侣、高危男性伴侣及机体免疫功能抑制等。正常女性每年至少需一次正规妇科体检，包括HPV的检测及宫颈TCT刷片。

早产的临床表现主要是子宫收缩，包括假性宫缩与真性宫缩，初期存在不规律的子宫发紧，但无痛感。通过检查明确宫颈管是否有缩短、宫口是否扩张，进一步判断早产情况。由于根据个人情况不同，部分孕妇早产无明显腹痛表现，因此孕33周发生腰痛，无法确定是普通腰痛还是宫缩引起的腰痛，应及时进行临床检查，进而判断是否为早产的迹象。

宫颈炎包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎多表现为阴道分泌物增多、月经间隙出现不规则的出血或有泌尿系统的感染，如尿频、尿急等，慢性子宫颈炎患者一般可无明显临床症状，妇科检查可发现宫颈呈糜烂样改变或息肉、纳氏囊肿、肥大等情况。慢性宫颈炎容易与阴道炎混淆，通常妇科检查提示有阴道炎，首先需治疗阴道炎，再进行宫颈炎症的治疗。

畸胎瘤多发生于卵巢，一般需手术治疗，目前常用的手术方法为腹腔镜微创手术，需取病理组织送病检，确定良性或恶性。良性的畸胎瘤手术全部切除可治愈，恶性畸胎瘤治疗与患者年龄、病变程度及分化程度有关，分化较低或恶性程度较大时，需做周围器官切除，且术后需进行放疗或化疗，恶性畸胎瘤患者基本按卵巢癌治疗方案进行后续的治疗。

宫颈糜烂的改变分生理性和病理性，生理性多见于青春期、生育期、雌激素水平较旺盛、口服避孕药或妊娠期的女性，病理性需进行子宫颈刷片即TCT和HPV检测，必要时行阴道镜及活检排除子宫上皮瘤变和宫颈癌。宫颈糜烂分真性糜烂和假性糜烂，真性糜烂即宫颈炎需要积极治疗，治疗前必须排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，通常需做TCT和HPV检测。假性糜烂多见于青春期、育龄期、雌激素分泌旺盛、口服避孕药及妊娠期女性，属生理性症状，不需治疗。