老年病科

小中风后怎样避免大中风，具体如下： 1、首先小中风住院之后找到了病因，必须针对病因进行治疗，病因可能需要长期的积极治疗； 2、控制危险因素，比如积极的控制血压、血脂、血糖、减重，增加体力运动等。 3、小中风之后要定期复诊，复诊的目标是让一些指标都要达标，比如血压要达标、血脂要达标、血糖也要达标。只有达标之后才能真正预防大中风的来临。最后要结合找到的这些病因以及危险因素，进行合理的、规律的服药，比如长期的抗栓药物，降压药物、降糖药物，调脂抗动脉粥样硬化的药物，必须长期规律的进行服用。

脑卒中康复训练主要有下面几条要特别注意： 1、制定脑卒中的康复计划，一定要根据病情合理的制定计划，每个人不同的病情要有不同的计划，不能千篇一律； 2、制定康复计划，强度和负荷一定要合适，如果强度过大、负荷过重，病人可能做1次、2次之后，就会丧失信心，不愿意继续再做； 3、康复一定要保持他的延续性，很多病人可能三天打鱼两天晒网，这样康复的效果肯定会大打折扣； 4、病人如果回家之后自行进行康复，一定要注意安全，必须旁边有家属进行保护，避免病人的二次伤害； 5、最重要的是整个康复必须要病人主动参与，如果病人都是被动的进行参与，那么康复的效果将会大打折扣。

甲状腺功能减退主要采取药物替代治疗，临床常用左旋甲状腺素片，治疗量为50-200μg/天，需要根据每人的甲状腺激素缺乏情况判断，通常情况具体如下： 1、甲状腺全切患者：一般需要补充200μg左右； 2、对于甲状腺尚有一定功能的患者，应从小剂量开始服用，通常从12.5μg/天开始，及时补充； 3、老年患者：因甲状腺激素可以加快心肌代谢，对合并冠心病的老年患者，如突然增加体内甲状腺激素含量可能会导致心肌缺血，可能诱发心梗。通常1/4-1/2片先服用3天左右，如果患者无胸痛的症状，增加1/4-1/2片，3-5天增加一次剂量，让患者缓慢的达到所需要的剂量，通常4-6周血药浓度可达到稳态。患者应注意及时监测。长期甲减的患者，如果已经达到稳态，一般3-6个月复查一次；特别稳定的病人，应至少每年监测一次甲状腺的功能。

甲状腺抗体包括甲状腺自身免疫抗体和甲状腺刺激性抗体，甲状腺抗体过高可能为以下原因： 1、甲状腺自身免疫抗体过高：临床上经常见的甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体都属于甲状腺自身免疫抗体。该抗体对甲状腺有损伤，多见于甲状腺炎。如果甲状腺自身免疫抗体高，表示发生甲状腺功能减退的风险较高，临床上要定期监测甲状腺功能； 2、甲状腺刺激性抗体过高：一般甲亢病人的甲状腺刺激性抗体较高。

控制高脂血症，要从以下几个方面着手： 1、饮食上要做到低脂饮食，低脂就是每天油的摄入每人不超过25g，而且在脂肪的选择上，要选择那些不饱和脂肪酸，比如鱼类的鱼油；饱和脂肪酸属于较坏的脂肪，比如鸡油、猪油，尽量减少摄入； 2、纤维素比如蔬菜、水果，每天不要低于500g； 3、运动和控制体重也能有效的达到控制血脂的目的； 4、药物，药物里最常用的是他汀类的药物，主要是控制低密度脂蛋白，最坏的是胆固醇，当甘油三酯＞5.4mmol/L时，首先要用贝特或者烟酸类药物，先把甘油三酯降下来,到后面再改用他汀类的药物。

老人甲亢可以治好，特别是现在技术进步，出现碘-131治疗的方法后，临床上通过碘-131即可治疗甲亢。在美国甲亢的病人通常也是同位素治疗，即碘-131治疗，治疗后部分患者可能发生甲减，其发生率每年约为25%。甲减治疗就相对简单，补充甲状腺片即可。所以病人不要过度担心，甲亢可以治好。 老年人如果甲抗持续存在，可能引起心房颤动等危害，其中心房颤动是发生脑中风和肺栓塞的危险因素，部分病人可因甲亢持续存在导致骨质疏松。所以病人要积极治疗甲亢，无需过于担心治疗后出现甲减的问题，因相对来讲，甲减比甲亢更容易治疗。

高血压中风分为脑梗死和脑出血，两者的症状既有相同的地方，也有不同的地方，具体如下： 1、对于脑梗死最常见的症状是运动功能障碍，比如最常见偏瘫，一边的手、脚活动不灵便；嘴巴歪了即面瘫；不能说话或者说话不清楚，即吐字不清，这是最常见的三个症状；另外还有比较少见的症状，比如病人突然的认知功能障碍，即痴呆了；突然出现精神障碍即大哭大闹，或者是突然的一侧偏盲看不到东西了，这就是发生脑梗死或者是中风了； 2、对于脑出血如果患者出血量比较大，病人就会有头痛、恶心、呕吐，进而出现昏迷，即意识障碍；如果出血量比较小，和脑梗死的症状差不多，这时候就需要到医院通过做影像学的检查来判定。

老年甲状腺肿大需辨别其肿大的原因，检查甲状腺功能，根据病因进行治疗，具体如下： 1、甲状腺功能亢进：要相应的给予甲亢的治疗，包括药物、手术和碘-131治疗； 2、甲状腺功能减退：因甲状腺产生的T3、T4不足，下丘脑会促进甲状腺增大，帮助甲状腺发挥作用，此时只要补充甲状腺激素即可以使甲状腺相应缩小； 3、甲状腺肿瘤或结节：若为恶性肿瘤，则需要手术切除。若为良性结节，但已经有压迫症状或吞咽困难的症状，通常也主张手术切除。

很多原发性的高血压的患者通过降压药物治疗之后，把血压控制到一个很理想的水平就自行停药了，这是非常错误的。因为高血压是一个慢性疾病，既然是慢性疾病，必须要长期的终身治疗。有些病人觉得停了药之后，第2天、第3天量血压还好所以就停了药。 实际上这又犯了另外一个误区，因为很多降压药，之前服用的降压药在体内有个蓄积浓度，要完全排出体外则需要5-7天，即停药的前3-5天之内，血压还可以维持在一个相对正常的水平。一旦时间长了之后，血压就会反弹、慢慢升高。所以高血压的病人不能自行停药。

脑卒中发生之后，康复的步骤通常如下： 1、首先要评估病人的病情，病情相对较稳定，就开始进入康复； 2、进行初期的康复评定，由康复医师和治疗师一起进行初期康复评定； 3、康复评定完成之后，医生、治疗师、护士以及患者、家属四方一起，共同制定康复计划，康复计划制定之后进行康复； 4、康复到一定时期，比如中期要进行康复评定，根据康复评定的结果，适当调整康复治疗计划，也是四方一起，医生、护士、治疗师以及患者及家属一起； 5、治疗到了后期进行一次末期的康复评定，末期康复评定之后，病人比如出院了，或者由护士、治疗师进行康复教育，完成整个康复步骤。