三亚市中医院

宫外孕保守治疗后，内分泌重新调整，一般40天左右来月经均属正常。宫外孕保守治疗后，若有性生活，40天无月经，应到医院妇产科就诊，抽血查血HCG或子宫附件B超检查，确定是否再次宫外孕或宫内孕。宫外孕患者再次患宫外孕的风险较正常育龄妇女高，血HCG阳性，若经超声检查可以见到孕囊、卵黄囊，甚至胚芽的部位，即可确定宫内孕或异位妊娠；若经超声检查，未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位的妊娠，需警惕异位妊娠的可能。血HCG值有助于对未知部位妊娠进一步明确诊断，若血HCG值≥3500u/L，则应高度怀疑异位妊娠的存在；若血HCG值＜3500u/L，则需继续观察血清HCG值变化，如果HCG值继续上升，复查超声明确妊娠部位，如果HCG值没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜作病理检查。

脱臼复位后注意事项主要有以下几点： 1、固定方法：医生已经固定后，按照医生的医嘱去做即可； 2、锻炼：一定要正确、及时。正确的方法比如肩关节脱位，可以早期先做缓慢的耸肩动作，以减轻肌肉萎缩。还可以活动肘关节，并不影响肩关节，不会掉下来，也可以做手指头的活动。肘关节脱臼也可以做轻微的活动，如手指头、腕关节活动，肩膀前后活动。肘关节固定不好时，肩关节耸肩前面后面都可以做运动，以促进早期恢复； 3、固定时间：一般是3周左右，根据每个人的情况，年龄大一点可能时间稍微长一点，年龄小一点固定时间可以短一点； 4、饮食注意：清淡、营养饮食，可以适当吃强筋壮骨的中药，外用活络油、红花油，以改善血液循环，促进生长和愈合。

对于胸椎骨折的病人，主要是加强腰背肌力量的训练，起到保持脊柱稳定性、提高手术效果以及日后生活质量等方面的作用。腰背肌训练通常采用五点支撑法、三点支撑法等进行训练，遵循循序渐进的原则，每次练习不可以过量；而胸椎骨折伴有截瘫的患者，其中大小便的训练也是一项重要的内容。因此胸椎骨折后的康复训练具体包括： 1、小便的训练：受伤患者没法自己小便，需要留置导尿管，对于神经源性膀胱的患者要定时定量的喝水，使膀胱恢复正常的储尿功能，然后定时松开导尿管的夹子，保证膀胱在胸椎骨折受伤之后，失去正常储尿、排尿功能的情况下也可以达到膀胱正常的充盈和排空，对日后恢复储尿和排尿功能起到的一定的积极作用； 2、大便的训练：脊髓损伤之后出现大小便的异常，失禁较多，可以给予高纤维饮食和足够量的水分；如果饭后有便意，要教患者用腹压引发大便的排出，每天固定时间训练，避免超过3天不大便，必要时可以给予缓泻剂；在进行训练时，到时间一定要把病人放到坐便器上，即使没有自主排便功能，也要找到这种感觉； 3、下床活动：胸椎骨折的病人下床时一定要注意有辅助具的保护，即胸部的外固定支架，实际上是一块高分子聚乙烯或聚丙烯的塑料板，是从腋下到髂嵴上围起来的东西，即使在翻身的下床过程当中，整个脊柱也不会发生旋转，这样是有利于保持脊柱相对稳定的解剖结构； 4、站立训练：主要是锻炼下肢的负重能力以及平衡控制能力； 5、行走训练：如果平衡也可以，稳定也可以，可以考虑在伴护人以及辅助具的辅助下进行行走训练；注意过程中负重不要过重、站的时间不要太长、走的距离不要太远，避免发生由于看护不当发生跌倒的事件等。 6、功能训练：出院后组织患者加强功能训练，既要积极参加适合自己的活动，又要在适当的强度和耐力下保持现有肌肉的力量、耐力、步行能力等； 建议术后3个月要定期复查，随时发现问题，随时解决。

颈部针灸是有危险的，比如扎风池穴的方位，医学课本上就讲了，要向对侧眼球方向来刺，不能直刺。还有一个就是风府穴，这个穴位是更危险穴位，它直接扎进去就会碰到脊髓，所以必须是要找专业医生来进行针灸。颈部分前和后，比如后边的颈椎，尤其是寰枢椎，它里边直接包着延髓中枢，这样比如扎风池和风府穴的时候，要注意不能直刺，或者是有固定的方位，比如扎风池必须斜刺，这样如果不是按照这个操作方法，它就会刺到延髓，就会有生命危险；还有就是颈前部它有很多的大动脉和静脉血管，比如扎天容穴的时候，也要把气管和血管都要推开后进行针刺。一定要到正规的医院，要找正规的医生去针灸颈部，颈部扎针是有危险的。还有颈部要注意不能深刺，因为颈部深层有很多动脉，还有静脉位置是比较比较复杂的。所以我们扎针的时候要注意解剖结构，来了解局部的神经和血管的走行来进行针刺。

心房颤动要看患者合并症的情况到底怎么样，包括他的疾病状态、身体状态还有一些并发症等等，所以要注意的事项很多，特别是治疗方面，包括药物治疗或者手术相关治疗等等很多方面，由于专业性太强，很难详细说明要注意哪些事项，但是一定要听从心血管专科医生的医嘱，请专业人员来处理专业事情。对于病人来说，在日常生活中要注意几点，首先戒烟、限制饮酒、避免含有咖啡因的物质，比如浓茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药，特别要谨慎应用治疗咳嗽或者感冒的药物。每个房颤病人的基本病因不一样、身体状况不一样，需要复查或者监测的指标就不一样，因此它的注意事项也不完全一样，但大部分病人预防血栓的时候，需要定期监测国际标准化比值（INR），一定控制在2-3之间，如果过量可能会导致出血，如果RNI不达标有可能导致血栓形成，所以每一个病人的注意事项，一定要根据自己的主管医生的建议来做。

针灸治疗肩周炎效果比较明显。肩周炎最主要症状就是活动障碍表现疼痛，中医讲属于疼则不通，疼往往由于寒邪导致的，针灸是针和灸法的简称，一方面有针刺，另外还有艾灸，艾灸有温通的作用，针灸有疏通的作用，配合一些放血即三通，温通、微通、强通这三种方法治疗肩周炎效果是比较明显，而且针灸作为一种绿色疗法，非药物疗法它是没有什么副作用的。一般针灸10-15次，经过10次的针灸治疗后病人的疼痛和关节活动障碍等症状都可以得到明显的改善。

有瘘道经常漏出来东西叫瘘，由于和肛门相通叫肛瘘，有的病比如髂关节结核，结核之后形成窦道，窦道也叫瘘道，窦道不叫肛瘘，肛瘘顾名思义，和肛门有关系的才能说是肛瘘。肛瘘的表现主要是有内口有外口还有窦道，它的表现反复感染，感染流出来之后就不疼，不流出来感染窦道就疼。由于存在感染情况，所以肛瘘需要手术，不能自愈。

肺炎，如果有咳嗽，咳白色粘痰或者黄痰时等时要吃清淡饮食，不能吃油炸的，包括肯德基、麦当劳等食物，还有海鲜类，腥辣的，冷食等刺激性的食物，另外像鸡肉，鸡蛋，芒果，桂圆等热性食物尽量不要吃，可以吃猪肉，鸭肉，但煮法要清淡，不要过于油腻，否则会加重病情。其他青菜除了韭菜外，其他的蔬菜是都可以吃的，做法都是以清淡为好。

胃酸可以帮助消化，但是胃酸过多会引起胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病。胃酸多常见的症状是胃热、烧心，空腹后出现胃痛。胃酸常见的病因有暴饮暴食、过量饮酒、过量吸烟、进食辛辣刺激食物、过度疲劳、睡眠不足、情绪抑郁也会引起。 此外，消化系统疾病，比如胃溃疡、十二指肠溃疡等也会出现胃热、烧心。平时应该注意一日三餐定时定量，吃的太饱会加重胃负担，引起胃窦部扩张，刺激胃酸分泌，而吃的太少，食物不能够充分中和胃酸，胃酸刺激后会引起胃痛。 应避免刺激性食物和不良嗜好，比如少食辛辣刺激食物，过量的食盐、酱油、香料以及醋等；戒烟、少饮酒、少喝浓茶、咖啡等饮料，它们均可刺激溃疡和胃黏膜，增加胃酸酸度，引起溃疡病。 在治疗上面，可以口服奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等PPI制剂，也就是质子泵抑制剂，具有抑制胃酸的作用，也可以服用达喜铝碳酸镁、铝镁二甲硅油这一类药物，具有中和的作用，可以抗反流、抗反酸。如果出现吐黄水，可以来医院做检查，做胃镜，查看是否有胆汁反流，也可以做肝胆的彩超，排除胆道疾病。

轻度小儿脑瘫可以针灸，但是针灸在小儿特别小的时候，脑囟门还没有闭合的时候，局部头部不做针灸的，基本是在四肢针灸，如果出现四肢的运动障碍时候在四肢进行刺激；如果稍大一点孩子脑囟门闭合了，可以进行头针治疗。最典型的就是焦氏三针的方法，用头部刺激来改善脑瘫症状。还有就是局部一般不留针，刺激一下就把它拔针，这样来改善脑瘫的孩子运动障碍方法。针灸对于脑瘫的孩子的治疗效果非常好，在针灸的刺激下，大脑皮层也在修复，脑瘫无非是大脑的局部受到刺激了，或者是有的人有一些局部血肿或者积水，在针灸的刺激下都会有改善。

肛瘘手术费用根据地区、医院、病情。比如简单的皮下瘘，可能不需要住院，门诊就可以治疗，门诊完成相对的化验之后，做完手术很省钱，可能1-2千块钱就可以。如果病情比较重需要住院，住院费用根据医院等级、服务不同，比如要需要VIP的待遇，可能费用更多一些。是根据病情，如果病情一个月能好，可能7-8千块钱，如果需要一年能好可能需要1-2万。肛瘘住院手术是牵扯到医保报销问题，医保报销多少、自己花多少，各地方不一样，根据病种，三亚中医院一般是7000-10000元，自己花2000块钱左右。

大多数急性肾炎可以治愈。除了水肿之外，急性肾炎的其他肾病症状没有特殊性，比如腰痛、疲乏等症状，因为其他可见于伤风、感冒以及疲劳的情况下，通常不会引起人们的警觉。大部分肾病病友找不到明确的病因，自我感觉相对良好，但是在肾脏内部潜伏的病灶在悄悄地侵袭着肾组织。肾小球硬化、过滤障碍、内分泌失调等等会引发高血压。肾脏破坏，促红细胞生成素减少可以导致贫血。肾排毒功能下降，氨素等毒素积聚在体内，可以刺激消化道，引起恶心、呕吐、腹泻等等消化道症状。高血压、贫血、消化道症状等是没有特异性的，容易被忽视。慢性肾炎的治疗效果虽然不是很理想，但是早发现、早治疗，注意饮食和生活规律，预防发展还是有作用的。一旦发展到了肾功能衰竭，出现了尿毒症，必然要透析和换肾疗法。急性肾炎当中的绝大部分是可以完全治愈的，只有少部分反复发作，发展为慢性肾炎。一定要提高警惕，抓住肾病的蛛丝马迹，在上呼吸道感染或其他急性感染以后，一旦出现有一过性浮肿、血尿，或者排尿的时候泡沫特别多，而且不容易消失等情况，应该及时到正规的肾病医院就诊。

任何手术都必须在麻醉下才能进行，磨骨手术也不例外，磨骨手术可以采用局麻，也可以采用全麻，根据每人具体情况而定。磨骨是磨掉骨头，由于骨骼上面神经很少，所以磨骨时一般不会疼痛。但磨骨手术后麻醉过后，局部会出现疼痛，一般疼痛时间很短，能够忍耐。如果疼痛严重，难以忍受，可以用止疼药物。术后如果出现疼痛，也要查明原因，观察有无出血、血肿形成。查明原因后，如果没有血肿、出血，仅有伤口疼痛，可适当使用镇痛药，一般可以缓解。

大便习惯的改变是指便秘，大便次数增多，或大便形状改变，不成形。老年人大便习惯及性状的改变，可以做肠镜检查，以排除结肠癌。老年人生理功能逐渐减退，对各种不良刺激的感觉及反应能力不敏感，所以在肿瘤逐渐发展的过程中不易被察觉。等到肿瘤长大到一定程度之后，引起肠腔、管腔狭窄，就会出现大便形状改变，或者大便次数增多。大便次数增多，且伴有里急后重感觉的痔疮患者也需要警惕直肠癌。痔疮和直肠癌都是肿块，但性质不同，痔疮是血管及周围组织扩张增生，而肿瘤则是结直肠黏膜的异常增生。痔疮一般不会转化为直肠癌，但是早期直肠癌易被误以为是痔疮，因此大便次数增多，可以进一步做结肠镜检查，直肠指检等检查。

盆腔炎分急性盆腔炎和慢性盆腔炎：1、急性盆腔炎患者表现为湿热蕴结，就是湿热积在体内，热毒炽盛，就是发高烧，这样的急性盆腔炎患者可以运用五味消毒饮、黄连解毒汤、大黄牡丹汤等清热解毒、化瘀止痛的中药口服或者灌肠，就是将药物灌入直肠内，直接到达盆腔，这是中医的治疗方法；2、慢性盆腔炎主要是日积月累，表现为正气不足、气虚血瘀、肾虚血瘀、痰凝血瘀、寒凝血瘀、气滞血瘀、湿热蕴结，因此可以选用益气化瘀、利水利湿、疏通经络的中药或者中成药口服或者使用这方面的中药进行灌肠治疗，同时还可以配合中药的外敷，中药外敷就是中药塌渍，把药敷在下腹部，帮助炎症的吸收，还有中药离子的导入，就是通过特殊的仪器将中药煮好之后导入体内，再就是针刺、雷火灸、火龙罐综合灸、耳穴压豆，即中医说的耳针等中医特色治疗，可以选择2-3种方法进行综合治疗，一般会收到很好的疗效。

脊柱肿瘤有各种分类，原发性脊柱肿瘤即肿瘤本身来源于脊柱，有良性比如嗜酸性肉芽肿，低度恶性如骨巨细胞瘤、恶性如脊索瘤等，继发性脊柱肿瘤即肿瘤的原发位置，在别的器官如肝癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌，然后转移到脊柱，这就叫脊柱转移瘤。脊柱肿瘤的治疗方法有手术治疗辅以放化疗、单纯化疗、单纯放疗、放疗加化疗、综合姑息性治疗，一般患者情况较好，能够耐受手术，估计生存期要大于半年以上，这是手术治疗前提，手术目的是减轻患者疼痛、重建脊柱稳定性，最大程度恢复神经功能，提高患者生存质量，随着近现代的脊柱外科的发展，脊柱肿瘤的很多的手术治疗技术有质的提高，许多脊柱肿瘤的患者经过手术治疗后，五年生存率已经得到了大幅提升，很多人恢复了神经功能，避免了伤残，使生活质量发生了质改变；原发性脊柱肿瘤如果没有转移性的病灶发生，建议尽早手术治疗，继发性脊柱肿瘤比如在专科评分3分以下，即脊柱只有一处是转移性的病灶，建议早期手术治疗。手术方法脊柱病椎全切加重建稳定手术，脊柱部分切除加椎管减压外加内固定，对于一般情况不佳，在经过调理后可以耐受手术的患者，可以采取这一类方法。老年患者可以选择做脊柱微创手术，比如经皮穿刺向椎体注入骨水泥，达到迅速止痛、稳定椎体、杀死部分肿瘤细胞、达到患者早期下床活动的作用，又称为PKP或PVP手术。对于原发病灶为高度的恶性肿瘤，脊柱多处转移，全身情况很差，不能耐受手术的患者，目前只能选择姑息性综合非手术治疗。

慢性心衰的治疗是规范、系统、全程的治疗，治疗的目的是减缓或阻止心衰发生，缓解症状，延长长期预后，降低心衰患者死亡率，包括以下几个方面： 1、病因治疗，病因治疗包括两个方面，第一个是基本病因治疗，对于有可能导致心脏功能受损的常见疾病进行治疗，比如高血压、冠心病、糖尿病、一些代谢综合征、甲亢等，第二个是诱发因素的治疗，比如感染、心律失常、过度劳累、情绪紧张、激动等诱发因素的治疗； 2、一般治疗，休息，控制体力活动避免精神紧张，降低心脏负荷，有利于心功能恢复，同时，要警惕长期卧床导致的静脉血栓形成、肌肉萎缩等。还要控制钠盐摄入，心衰病人血容量增加，体内存在过度水、钠潴留。因此，日常生活中要减少钠盐和水的摄入，有利于减轻水肿。同时注意易消化高维生素饮食、吸氧、保持大便通畅，特别是老年人，有心衰时，用力解大便很容易诱发心衰； 3、药物治疗，一定要配合心血管医生的治疗，让专业人做专业事情，不能道听途说，药物治疗方面有利尿剂，包括经常用的呋塞米，还有其它的利尿剂像安体舒通等，在用利尿剂的时候，一定要注意尿量变化，每天要测体重，保持在没有发病状态下的体重是最合适的；还有血管扩张剂，像经常讲的硝酸甘油、硝酸酯类药物，用药过程中要注意血压变化，不要把血压降的太低，降的太低同样会诱发和加重心衰；还有经常用的强心药洋地黄，比如地高辛，这些药物一定要监测心率、尿量、毒性反应。比如洋地黄中毒可以导致恶心、黄视，看东西是黄的，早搏，定期做心电图或者动态心电图，看有没有频繁早搏，二联律或者心动过缓等这些洋地黄类药物中毒的表现；另外还有血管抑制剂的一些应用，比如经常用的卡托普利、贝那普利、依那普利等，还有心衰伴有心率增快的时候，可以选一些药物来控制心室率，因为心室率越快，心脏做功就会增加，会加重心脏负担，心功能也会加重，所以控制心率有助于改善心功能。 4、非药物治疗手段，非药物治疗手段一般是针对顽固性心衰，顽固性心衰在药物治疗基础上已经效果不理想了，这时仍然有症状，要减轻症状，可以考虑血液净化，就是血透超滤，还有左右心室同步化治疗，装三腔起搏器，起搏器带有自动除颤功能的叫CRTD，还有主动脉内球囊反搏，还有我们讲的无创机械通气，这些都可以改善心功能，还有左室辅助装置，最后实在没办法可以考虑心脏移植，但是这费用很高，不是每个病人都能做。 \

脑出血这类病，由于出血部位和出血量不同，选择的治疗方法也不同。若达到手术指征，就要进行手术治疗，如果进行保守治疗，针灸应越早介入越好，只要生命体征较稳定就可进行针灸治疗，能大大减轻脑出血引起的后遗症和并发症，并且可缩短治疗疗程。脑出血会导致多种后遗症和并发症，因为大脑的脑神经和脑细胞受到不可逆损伤，会出现肢体障碍、肢体运动障碍、言语障碍、二便有障碍等。有些并发症，如长期卧床时肺部感染和尿路感染，都可通过针灸进行治疗，或再进行综合疗法，以针灸为主或配合针灸，对患者远期和预后，都有较好的治疗效果。

婚后不怀孕是否为不孕症，有个时间概念，并不是所有人婚后不怀孕就是不孕症。不孕症有个定义，不孕症是指有规律、未避孕性生活至少12个月，没有得到临床妊娠。临床妊娠就是做B超能够看到怀孕，验血或者验尿、验HCG阳性。规律性生活12个月，且未避孕，如未获得妊娠，基本等于不孕症。婚后初孕率一般是1年累计妊娠率为84%，2年累计妊娠率为92%。1年是不孕症推荐开始进行相关检查的时间。如果女性年龄大于35岁，有影响生育的病史，比如闭经、月经过少、盆腔炎性疾病、甲亢或者甲减等慢性疾病，应该尽早进行检查，如果按照常规时间，可能耽误病情。婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，有过妊娠而后来没避孕、一年不孕的患者称为继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理缺陷，无法纠正而不能受孕者称为绝对不孕。夫妇一方因某种原因阻碍受孕导致暂时不孕，原因一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕，比如炎症、月经不调等功能性因素，通过治疗之后可以获得妊娠，所以称为相对不孕。

面瘫就是按照面部肌肉的走行来按摩。如嘴轮匝肌，它功能废用之后是下垂的，那就按照嘴轮匝肌的的垂直方向来进行按摩；还有面部表情肌局部按摩，也是都是按照局部一条一条肌肉来按摩的，比如咬合肌，也是按照咬肌的垂直方向来进行按摩，还有就是穴位来按摩。比如面瘫，会从上面攒竹、阳白、四白，还有印堂穴，还有颊车、迎香、翳风，还有就是耳部的听宫、听会穴，这些穴位都要来进行按摩的。还有要让他张嘴，对他的下颌关节的位置，也要进行局部按摩，最主要就是让患者感觉到按摩血运非常通畅，局部面部泛红，出现局部微微发热就算达到正常按摩量。还有对局部的耳后的一些肌群，就是头部的肌群也要进行按摩，因为偏瘫的时候这些肌群也都废用了，所以这些肌部也要进行按摩。