产科

宫外孕保守治疗后，内分泌重新调整，一般40天左右来月经均属正常。宫外孕保守治疗后，若有性生活，40天无月经，应到医院妇产科就诊，抽血查血HCG或子宫附件B超检查，确定是否再次宫外孕或宫内孕。宫外孕患者再次患宫外孕的风险较正常育龄妇女高，血HCG阳性，若经超声检查可以见到孕囊、卵黄囊，甚至胚芽的部位，即可确定宫内孕或异位妊娠；若经超声检查，未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位的妊娠，需警惕异位妊娠的可能。血HCG值有助于对未知部位妊娠进一步明确诊断，若血HCG值≥3500u/L，则应高度怀疑异位妊娠的存在；若血HCG值＜3500u/L，则需继续观察血清HCG值变化，如果HCG值继续上升，复查超声明确妊娠部位，如果HCG值没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜作病理检查。

打无痛分娩针没有副作用。无痛分娩针目前最常用的是硬膜外阻滞麻醉，它起源于国外，至今有100年的历史。目前，它在国内已经很普遍，很多医院均已开展无痛分娩，准妈妈可以放心选用，这是一项简单、安全、成熟的技术。无痛分娩针具有以下特殊要求： 1、对母婴无影响； 2、易于给药，起效快，作用可靠，能达到全产程的镇痛； 3、对产程无影响，可加速产程； 4、产妇清醒，可参与分娩过程； 5、必要时可满足手术的需要。 硬膜外阻滞麻醉技术由麻醉师施行并进行全程监测，所要求产生的效果是镇痛而不是麻醉。镇痛与麻醉的本质区别在于，镇痛应没有意识消失和运动神经阻滞，即可达到可行走的硬膜外分娩镇痛。它的给药方法常采用连续输注法，镇痛效果持续而稳定，对宫缩无明显影响，也不影响母体运动，不会引起低血压，而且对胎儿及新生儿的不良影响很小，但第二产程可能会延长。

多走路预产期不会提前，对每一个孕妇来说，预产期是固定的。医学上规定以末次月经的第一天起计算预产期，整个孕期共为280天，10个妊娠月，每个妊娠月为28天，即40周。预产期计算方法是末次月经月份加9或减3，日期加7，这个计算方法适合于月经周期为25-35天的孕妇；若月经周期为20天，上述计算日期减去10才是预产期；若月经周期为45天，上述计算日期加上15才是预产期。根据末次月经推算的预产期，有50%不准确，有条件者应该根据妊娠早期超声检查报告核对预产期，尤其对记不清末次月经日期或哺乳期无月经来潮的受孕者，应采用B超检查来协助推算预产期。若根据末次月经推算的孕周与早期超声检查推算的孕周时间间隔超过5日，应根据早期超声检查的结果校正预产期。妊娠早期超声检查检测胎儿头、臀长是估计孕周最准确的指标。临床上结合早孕反应时间、胎动最早出现时间、宫高及腹围等参数，就能较准确地推算预产期。虽然孕妇多走路不会使预产期提前，但对于无头盆不称的孕妇，适当多走路，由于重力的作用，胎头压迫宫颈，有助于子宫颈成熟及诱发分娩启动。

宫外孕医学上称为异位妊娠，它是指受精卵在子宫体腔以外着床，异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，约占95%。腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，发生在输卵管妊娠流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液积聚于病变区，主要表现为下腹部疼痛；若血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；伴随着血液由下腹部流向全腹，腹痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。输卵管在解剖上分四段，由里向外分别是输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部及输卵管伞部。其中输卵管峡部管腔最细，该处发生异位妊娠腹痛常发生在6周左右；输卵管壶腹部及伞部管腔稍大，该处发生妊娠腹痛常发生在8-12周左右；输卵管间质部管腔较大，该处发生妊娠腹痛常发生在12-16周左右。

过预产期饮食催生，民间有加强子宫收缩催产作用的食物，如燕麦、韭菜、海带及蓖麻油30ml、煎鸡蛋两个。燕麦滑利下趋，有明显的催产作用；韭菜含有某些成分，有兴奋子宫，增加子宫平滑肌收缩的作用，先兆流产者食用容易导致流产；海带性寒凉，多食容易损伤胎元之气，导致胎动不安，故妊娠有先兆流产者不宜食用。食物催生风险大，患者难以掌握，不主张使用。过预产期建议到医院就诊，医生经过仔细检查，最后确定预产期。若确实超过预产期7天没生，建议住院待产。医生会根据孕妇身高、体重、骨盆情况、宫颈成熟度以及胎儿大小、胎位情况、胎盘成熟度、羊水多少等情况综合分析，再决定计划分娩或剖宫产终止妊娠。

到预产期了肚子隐隐作痛，在医学上叫做不规律宫缩，又称为假临产或先兆临产。分娩发动前，由于子宫肌层敏感性增强，可出现不规律宫缩，其特点为：1、宫缩频率不一致，持续时间短，间歇时间长，而且无规律；2、宫缩强度为逐渐增强；3、常在夜间出现而于清晨消失；4、不伴有宫颈管的短缩、宫口扩张等；5、给予镇静剂，能够将其抑制。到了预产期肚子隐隐作痛考虑先兆临产，不必紧张，是分娩的前驱症状。临床上50%的孕妇一周左右临产；30%的孕妇两周内临产；10%的孕妇三周左右临产；10%的孕妇四周左右临产。若孕41周还没临产，建议到医院就诊，再次核对预产期是否准确，必要时行计划分娩终止妊娠。

宫外孕医学上称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症，发病率在2%-3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因，继发性不孕或再次异位妊娠发病率均明显高于正常的育龄妇女。近年来，由于异位妊娠得到更早的诊断和处理，患者的存活率和生育保留能力明显提高。异位妊娠典型症状是停经、腹痛及阴道流血，称为异位妊娠的三联征。异位妊娠95%发生在输卵管。一，停经，异位妊娠多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。有20%-30%的患者把异位妊娠的不规则阴道流血，误认为是月经或月经过期仅数日，而不认为是停经。二，腹痛，是输卵管妊娠的主要症状，占95%，发生在输卵管妊娠流产或破裂之前。输卵管在解剖上分为四段，从里向外分别是输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部及输卵管伞部。输卵管峡部管腔最细，该处发生妊娠腹痛常发生在6周左右；输卵管壶腹部及伞部管腔稍大，该处发生妊娠腹痛常发生在8-12周左右；输卵管间质部管腔较大，该处发生妊娠腹痛常发生在12-16周左右。三，阴道流血，60%-80%的患者有阴道流血，胚胎死亡后有不规则的阴道流血，暗红色或深褐色，量少，呈点滴状，一般不超过月经量。晕厥及休克，由于异位妊娠流产或破裂出血是流于腹腔及剧烈的腹痛，轻者出现休克，重者出现晕厥。建议育龄妇女有不正常阴道流血、停经、腹痛，及时到医院妇产科就诊，排除异位妊娠。

宫外孕医学上称之为异位妊娠，抽血能查出来，血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，体内的血HCG水平较宫内妊娠低，但超过99%的异位妊娠患者血HCG值阳性，除非极少数陈旧性宫外孕可表现为阴性结果。血HCG值阳性，若经超声检查可见到孕囊、卵黄囊，甚至胚芽的部位，即可明确宫外孕或异位妊娠；若经超声检查，未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位的妊娠，需警惕异位妊娠的可能。血HCG值有助于对未知部位妊娠的进一步明确诊断，若血HCG值≥3500U/L，则应怀疑异位妊娠存在；若血HCG值＜3500U/L，则需要继续观察血HCG值的变化。如果HCG值继续上升，应复查超声检查，明确妊娠部位，如果HCG值没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜作病理检查。

产后腰痛与无痛分娩无关，产后腰痛大多数在医院内恢复。产后腰痛与以下原因有关：1、妊娠导致内分泌发生变化，连接骨盆的韧带变得松弛，随着子宫的增大，腹部支撑力逐渐增加，重心前移，骶棘韧带变得更加松弛，诱发腰痛；2、分娩后内分泌在短时间内无法恢复到孕前状态，骨盆韧带处于松弛状态，腹部肌肉酸软无力，子宫未完全复旧，产后会有腰痛的感觉；3、第二产程由于特殊的体位，用尽全力几个小时，给腰部造成巨大的压力，产后恶露排泄不畅，导致子宫血液淤积，弯腰换尿布及哺乳会引起腰痛；4、产后产妇多数时间平躺，子宫因重力作用后倒，压迫腰大肌，加之产乳期大量进补，腰部赘肉增加，也会引起腰痛；5、有的产妇产后劳累过度，站立时间过久或坐久等，也会导致腰肌劳损，出现腰痛；6、子宫脱垂、缺钙、腰椎间盘突出、哺乳期姿势不正确或者没有完全放松，腰部肌肉长时间处于紧张状态，也会出现腰痛。预防应注意哺乳及休息体位、合理的膳食、补钙以及产后康复锻炼。

顺产对母婴来说都是最安全的，自然分娩是一个生理过程，胎儿经过子宫收缩，胸部受到压缩和扩张，有利于肺的活动和出生后呼吸的建立；生产中产道对胎儿的挤压刺激胎儿神经中枢，对于出生后神经功能的建立也是有益的；顺产时子宫收缩及产道的阻力可将胎儿呼吸道内的羊水挤出，不仅有利于出生后呼吸，还可以减少湿肺及羊水吸入引起的吸入性肺炎。众所周知，分娩疼痛是人生经历中最严重的痛苦之一，其严重程度有人喻之为晚期癌痛。痛源来于子宫收缩时子宫肌缺血、缺氧，及胎儿经产道分娩时软产道的扩张，产妇情绪紧张、焦虑及对分娩的恐惧，提高了人体对疼痛的敏感，降低大脑皮层及皮质下的痛阈，使子宫传入的微弱的疼痛信号被感知为剧烈的疼痛，而剧烈的疼痛则变为不能忍受。无痛分娩即分娩镇痛，在国内外应用普遍，是一项操作简单且安全性很高的成熟技术。 目前最常用的是拉玛泽分娩镇痛、温水浴分娩镇痛、丈夫家庭式分娩、音乐镇痛分娩以及硬膜外麻醉。硬膜外麻醉由专业的麻醉师实施及全产程观察，起效快、缓解镇痛效果佳，非常适合于宫缩疼痛异常恐惧的产妇，可以让产妇在分娩过程中拥有轻松愉快的心情，同时大大降低分娩疼痛的程度，促进产程的进展，轻松顺产。