病理科

常规病理活检需要大概3-4天的时间，才能出具病理报告结果，有时候出于治疗需要，临床医生在手术过程中需要快速得到病理结果，因而需要提醒病理医师进行紧急会诊，这就叫快速病理检查。因为常用冰冻的方式取代常规组织脱水、浸蜡、固化组织标本的过程，所以又称为快速冰冻病理检查。快速冰冻病理检查是病理科最具挑战性的工作，制片速度快、时间短，通常能在30分钟内做出病理诊断，大概过程如下： 1、病变组织切除后，病人躺在手术台上等待，手术医生将手术切除的组织紧急送到病理科室，病理科通过特殊包埋剂，将组织快速冰冻至-20℃左右，待组织硬化后再进行切片染色； 2、病理医生显微镜下快速诊断，半个小时内向手术医生提出参考性病理学诊断，手术医生根据病理诊断选择相应的手术方案。比如卵巢的肿瘤，病理科如果报告是卵巢癌，医生则有可能要将卵巢、子宫、双附件全部切除。如果报告是良性，则仅需要切除肿块就可以。 冰冻病理诊断因为花费时间短，参与人员少，所以诊断的结果准确性不如常规组织病理诊断，大概在95%左右的准确率。所以冰冻病理诊断报告一定是在手术中紧急应用，而不能够代替常规组织诊断报告。

淋巴瘤的病理诊断与其他的组织学诊断一样，同样会出现漏诊或误诊的情况，这种情况的发生主要出现在穿刺的淋巴瘤病理诊断报告里，或者诊断手段比较缺乏的病理科室，穿刺标本没有穿测到典型部位，或者手术切除的是肿瘤主体旁的淋巴结，有可能导致漏诊。如果临床和病理均没有紧密结合患者临床表现，唯病理诊断而论，就有可能会导致误诊，不典型的淋巴瘤病变可以通过辅以免疫组化、分子检测项目来进行确诊。如果没有开展这些项目，经验不足的病理诊断医生则有可能导致漏诊或者误诊。有些炎性病变可以表现的和淋巴瘤非常的相似，误诊率高，比如宫颈淋巴组织增生性病变、儿童传染性单核细胞增生症。这些本质上就是炎症性病变，但是形态表现的和弥漫大B非常相似，如果检测项目做的不充分，临床经验又不是很充足的病理科医生，容易导致误诊。总之，淋巴瘤诊断非常困难，容易漏诊或者误诊，丰富临床经验、丰富的检测项目开展，有助于减少淋巴瘤的误诊或者是漏诊。

快速病理检查的准确性不如常规病理诊断，诊断的精细度更是有较大差距，其诊断一般都是判断性的，能诊断是或者不是，即是肿瘤或不是肿瘤，是良性或恶性。与常规病理诊断相比诊断受限的原因有如下四点： 1、时间有限，一般冰冻报告在30分钟内要汇报给临床医生，导致病理医生考虑可能不是十分周全； 2、制片效果比较差，质量差的HE切片严重影响病理医生诊断； 3、参与的病理医生少，一般两个左右，疑难病理就得不到充分的讨论； 4、快速切片取材有限，大多数是取一块或者两块，会加大漏诊的可能性。如甲状腺微小乳头状癌在冰冻时经常漏诊，几乎占据冰冻误诊的一半左右，快速冰冻诊断结果正确率通常在95%左右，当然受各家医院条件的影响，不同医院的准确率会有所差距。冰冻免疫组化技术的应用，提高了冰冻快速病理诊断的准确率和精确度，也相应延长了冰冻时间，一般用在病变性质冰冻难以确定时加以辅助诊断。总之，快速病理检查的准确性要低于常规病理诊断。有时候临床为了尽快得到病理报告，而采用快速冰冻的方式，这样十分错误，加大了病理诊断的漏诊或者误诊率。有时取得的标本有限且比较小，冰冻以后没有相应的常规病理报告，导致最后无法最终确诊，对病人十分不利。

所有的组织切片做法大同小异，大多经过如下的制作程序。首先病理医生将接收到的手术切除的病变组织标本，及患者的信息仔细核对无误后，再细致观察标本。 小标本通常全部包埋，大标本将按照规范要求选取病变组织及周围组织，多处取材，并将其切成适宜大小的组织块，就像切土豆片，把它切成薄薄的片状。 较理想的组织块大小约为2×2cm的长宽，0.2-0.3cm的厚度，以便固定液能够迅速而均匀的渗入到组织中。 之后用酒精把组织中的水分脱掉，再进行浸蜡，使柔软的组织固化，即使组织变硬，随即石蜡包埋成蜡块，再进一步用专业的切片机制成石蜡切片，并进行染色分辨，最终做成能在显微镜下观察细胞形态结构的病理切片。 优良的病理切片是病理诊断正确的首要前提，有研究显示，在大医院中接受的疑难病理会诊，50%以上并不是原来的诊断有多困难，而是切片不良所导致，所以提高病理切片的质量非常重要。

淋巴瘤的病理报告和其他组织报告一样，包括病人的基本信息、标本的描述、病理诊断三项内容，与其它不同之处，即大多数淋巴瘤的病理报告中还含有免疫组化及分子检测的结果，这是因为淋巴瘤的复杂性所决定的。 取到淋巴瘤病理报告后，首先要核对基本信息是否有误，如果有出入，要及时联系相关诊断或者送检人员进行修正，防止进一步出错。最重要的还是要关注病理报告的内容，淋巴瘤报告如果是一级诊断，通常都是很简短的一句诊断名词，比如右颈部霍奇金氏淋巴瘤结节硬化型，诊断非常明确，因此临床上就可以直接针对该疾病进行用药。 如果报告中建议免疫组化或者分子检测协助诊断，说明临床取材有效，标本足够诊断，只是因为病变的复杂性诊断困难，应该需要加做免疫组化或者分子检测项目，来协助进一步的诊断或者治疗。 这时就需要病人重新联系病理科，进行下一步检测诊断。如果报告是描述性诊断建议临床再取材，说明本次取材标本是不满意的，达不到诊断的需求，或者本次显微镜下所见到的和临床考虑的有较大差距，此时临床医生应该重新审视患者的病情，考虑是否需要重新取材。

癌症病理报告的内容包括以下几个方面： 1、病人的一般信息以及送检标本的外观：患者或者医生拿到病理报告后，一定要核对信息是否符合，以防拿错报告或者书写错误，或者是病理科有可能出现张冠李戴等现象； 2、显微镜下的描述：送检病变组织的肉眼观察，病理医生会对病变组织进行详细的描述，包括病变组织的大小、形状、硬度、颜色等，临床医生可根据这一部分，进一步核实标本是否与自己送检的一致，防止出错； 3、病理报告的诊断：也最重要的部分，除诊断以外病理科的医生有时会提出一些建议，比如建议随诊，再取材补充免疫组化或者分子检测等内容，这时医生或者患者拿到这些报告以后就要和病理科进行联系，以进行下一步的病理检测。 小标本一般以明确病变性质为目的，病理报告只需要提供尽可能明确的病理诊断即可，有时病变结构不典型或者复杂，难以做出明确的诊断，这时病理医生可能就会有病变考虑、病变符合来做出二级诊断报告，有时候还会使用一些描述性观察到的病变特征作为描述性诊断报告。小标本，大标本如肿瘤根治性手术，切除标本在除了疾病的诊断以外，还要提供肿瘤的分级、分化程度、浸润深度、切缘情况、淋巴结有无转移，有无血管、淋巴管、神经、邻近组织的器官或者组织有没有侵犯等情况，有些肿瘤比如乳腺癌，还要进行免疫组化检测或者是分子检测项目的结果的判读，从而指导临床治疗和预后的判断。

穿刺组织活检诊断的准确率与穿刺得到的标本有很大关系，穿刺病变组织大小、所在位置、病变组织的形态特征等，均能够影响诊断准确性。穿刺组织体积大，穿刺到典型的病变区域则准确率比较高。 相反如果穿刺组织小，没有穿刺到典型病变区域，或者病变本身就具有多样性、不典型性、复杂性，很难做出准确诊断。 随着病理诊断技术的提升，分子病理检测、免疫组化检测项目的广泛应用，穿刺组织活检准确率也在逐步提高，使现在病理科的穿刺标本越来越多。比如淋巴瘤疾病以前不能够进行穿刺进行诊断，而现在基于基因重排的检测、FISH检测项目的应用，以及充分的免疫组化项目的广泛检测，大部分淋巴瘤都能够从穿刺标本中得到准确的诊断。 总体而言，穿刺标本诊断准确率低于常规病理诊断，但是随着医疗技术的提升，现在穿刺标本的准确率也在逐步提升。

病人就医的时候首先就要明确所患疾病类型，诊断包括临床诊断、影像学诊断、病理诊断等，医生根据这一系列的诊断结果或者检查结果，作出最终诊断，再根据最终诊断制定治疗计划。病理诊断是在显微镜下，根据组织学的结构、细胞形态、特征做出的诊断，是诊断准确性最高的一种检查方式，在医疗行业内被誉为诊断的金标准，往往把病理诊断当作最终诊断。病理诊断除诊断这一主要功能以外，还能指导临床的治疗，判断疾病的预后疗效等。病理诊断也不是万能的，准确性也不是绝对的，也和其他学科一样，存在一定的固有主客观的原因。病理形态学的检查是经验性的，具有一定的主观性，所以95%以上病理报告都准确，但是也存在漏诊甚至误诊。因此，提高病理医生的诊断技术水平，加强临床和病理医生之间的相互沟通，对于减少漏诊和误诊非常必要。

人组织细胞制成的组织切片本身没有颜色，在显微镜下无法进行识别，为了区别不同的细胞结构，就要对切片进行染色。切片染色方法有很多种，如H1染色法、免疫组化染色法、特殊染色等。一般的石蜡切片采用苏木精-伊红染色方法，苏木精能够使细胞核呈紫蓝色，伊红为酸性染料，主要使细胞质和细胞外基质中的成分着红色。不同的细胞组织，不同蛋白的着色深浅不一样，使我们能从显微镜下区别不同种类的组织细胞。大多数的疾病都能够依靠H1染色的切片做出正确诊断，有时候H1染色难以确诊，就需要应用其他染色方法来辅助诊断，比如免疫组化染色法及特殊染色的方法等；比如淋巴瘤有很多种类、很多来源，要区分就需要加做免疫组化；比如结核病通常用抗酸染色，对病变组织里面进行染色，如果病变组织里面仍出现红色的结核杆菌，就能够确诊。

病理切片是组织切片的一种，把病变组织做成的切片就叫病理切片。 世界上所有的生物都是由细胞构成，人也一样，人生病本质上就是病变组织或器官构成的细胞发生病变，如果能观察到细胞的变化，就有可能从形态学上判断出疾病，从而进行病理诊断。 有时候医生仅从患者的临床症状体征难以确诊，即便通过辅助检查，比如影像学检查、生化检查，仍然难以判断出疾病，这时候可能需要进行病理诊断，进行最终确诊。 特别是肿瘤疾病，首先临床医生通过手术把病变组织切除，送到病理科室，病理医生再进行观察，把病变组成切成3-4μm厚的薄片，将薄片贴附在载玻片上，这种带有病理组织的薄片就是病理切片。 病理切片做成以后再放到显微镜上进行观察，从显微镜上观察到细胞改变，就能判断出疾病类型，这就是做病理切片的意义所在。