口腔科

很多患者到医院就诊主诉牙齿酸痛，牙齿酸痛称为牙本质过敏，不是独立的疾病而是各种牙体疾病共有的症状，凡是能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病均可发生牙本质过敏，常见的原因有： 1、龋齿：当龋洞破坏到牙本质层的时候，牙齿就会对冷热酸甜刺激产生敏感的症状； 2、楔状缺损：由于不良的刷牙方式造成牙齿颈部缺损，导致牙本质暴露出现过敏症状； 3、随着年龄的增长，牙齿的咬合面出现了生理性的磨损，牙釉质层被磨耗掉，牙本质层暴露出来而出现敏感症状； 4、牙隐裂、牙折、牙龈萎缩、牙根暴露等原因也可出现牙本质过敏的症状。 临床上应具体原因、具体分析及处理，并不是所有的牙本质暴露都会出现牙齿敏感症状，通常与牙本质暴露的时间和修复性牙本质形成的快慢有关系。

口腔癌的发病率约占全身恶性肿瘤的8.2%，其中舌癌是口腔颌面部恶性肿瘤中最常见的一种，也是发病率最高的一种。整体口腔癌的发病率大约是十万分之一，即10万个人里面约有1个人会发生口腔癌。常见病因有吸烟、饮酒、嚼食槟榔、不良的口腔修复体，以及口腔内尖锐的残根、残冠。从临床经验来说嚼食槟榔和残根、残冠长期的刺激，是引起口腔癌的两大主要因素。所以我们在临床上建议少嚼食槟榔，及时处理口腔内的残根、残冠，建议做义齿的时候到正规的医院去制作。

在进行超声波洁治的时候，超声波洁牙机的工作头会在牙齿的表面来回的运动，会有患者担心来回的移动会不会把牙齿给磨薄了，其实这是个误解。超声波洁牙机是通过工作头的高频振动，将牙石震碎而不是磨除牙石，工作头是没有切割能力的，洁牙的时候放在牙结石的表面而非牙齿表面，来回运动是为了将各个面的牙结石清除干净。洗牙时不会伤害牙齿，但洗牙的时候会使牙齿的表面出现微小的刻痕，所以洗完牙之后要进行抛光处理，使牙齿表面光滑。

口腔溃疡复发有规律性，可分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又细分为前驱期和溃疡期，前驱期黏膜局部不适，有触痛或灼痛感，约24小时后出现白色或红色丘疹状小点，约2-3天后上皮破损进入溃疡期，再过4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性；间歇期长短不一，因人而异，如果长期无法愈合，建议及时到口腔科就诊，进行相关检查，明确诊断病因后对症用药。

洗牙后要注意以下事项： 1、洗完牙牙龈上药后半个小时内，不要刷牙、漱口、吃东西； 2、牙龈炎症比较重的患者，洗完牙后可能会有少量的牙龈出血，不宜过多的舔、吸，以免造成牙龈的进一步出血，当天不要吃太热的食物； 3、牙齿可能出现敏感的症状，无需特殊的处理，如果症状比较严重可使用脱敏牙膏，一周内不要吃太冷太热的食物，以免刺激加重敏感的症状； 4、洗完牙后牙龈症状得到控制，牙龈形态逐渐恢复正常，患者会感觉牙龈退缩了、牙齿变长了、牙缝变大了甚至牙齿变松了，但其实这才是牙齿的真实状态； 5、要重视口腔卫生养成良好的口腔卫生习惯，学会正确的刷牙方法和正确的使用牙线。

舌癌的诊断需要依据病史、体格检查、辅助检查来综合考虑，病理活检是诊断舌癌的金标准。单靠CT无法作出舌癌的诊断，但是也不能说临床上做CT没有用，CT和磁共振检查虽然并不能直接诊断舌癌，但能为临床上提供病灶的位置、范围、大小以及它与周围组织的关系，为手术提供参考依据。目前我院拥有比较先进的PET-CT，它是一种灵敏度比较高的检查，可以发现一些早期隐匿性的恶性肿瘤，也可用于排除肿瘤是否有全身多器官转移。

正确的刷牙方法叫水平颤动法，也叫巴氏刷牙法，即牙刷的毛尖端对着龈缘，刷毛与牙呈45度角，稍加压使刷毛的一部分进入到龈沟里面，一部分深入到邻牙的间隙，原地水平颤动4-5次，刷毛移动的距离不要超过1个mm，上牙往下拂刷，下牙往上拂刷，移动牙刷至邻牙。每次刷牙覆盖2-3个牙，在刷上下前牙舌侧时，可以将牙刷竖起来上下颤动，按一定的顺序将全口牙的颊舌面及最后一颗牙的远中面都刷干净，从而将菌斑彻底的清除。巴氏刷牙法刷牙，要选择尼龙丝制的软毛牙刷，刷毛末端圆钝，以免损伤牙龈。

一般牙齿有洞是由于龋坏造成的，龋对牙齿的破坏大多由表向里逐渐发展，临床上分为浅龋、中龋、深龋。一般在浅龋时牙齿只是釉质被破坏，患者主观无疼痛症状，这时如果不及时到医院治疗，病变会向牙齿深层发展，进而形成中龋、深龋，甚至会发展成为牙髓炎。一旦发展到牙髓炎或根尖炎，就要做牙髓治疗。所以如果发现龋齿，即使不痛也应及时充填治疗。

牙神经痛通常是由牙髓炎症引起，如果出现了牙神经痛就表示牙髓已经受到了细菌感染，这种情况就需要进行根管治疗，大多数哺乳期妈妈会担心治疗可能会影响哺乳，其实哺乳期妈妈可以放心，因为根管治疗是在牙齿内部髓腔以及根管内放置药物，达到去除疼痛和消炎目的，药物只是在牙齿局部起作用，不会进入全身循环，更不会进入乳汁对哺乳造成影响，所以哺乳期牙神经疼需要进行根管治疗。

基础治疗后4-6周，会对牙周进行全面的再次评估，往往有以下几种情况需要进行牙周手术治疗： 1、牙周袋深度仍≥5mm且探诊有出血，此时要进行牙周手术治疗； 2、牙龈或者骨的形态不良、膜龈关系不正常时，进行手术治疗。 手术治疗通常有几种方法，最常见也是最常用、最基本的方法翻瓣术。翻瓣术是在直视下清除龈下的菌斑、牙结石，以恢复牙周组织的生理形态和功能。一些其他手术比如植骨术多用于根分叉病变或者垂直型骨吸收处。引导性骨再生手术GTR也可以达到植骨术效果，但是比植骨术的效果更优。膜龈手术是用于改正附着龈过窄、牙龈退缩或者唇颊系带附着位置不佳的手术，以巩固牙周治疗效果和解决美观的问题，但所有的牙周手术治疗必须在全口牙龈炎症得到控制的条件下才能实行。